超聲引導腰方肌阻滯對剖宮產(chǎn)術后鎮(zhèn)痛的影響研究

金嫻冰

【摘 要】 目的：探究超聲引導腰方肌阻滯（QLB）對剖宮產(chǎn)術后鎮(zhèn)痛的影響研究。方法：選取2018年2月至2019年2月在本院行剖宮產(chǎn)的68位足月剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為觀察樣本，按隨機數(shù)字分配法隨機平均分成兩組，QLB組（Q組）和對照組（C組），每組各34例。兩組患者的麻醉方式均為腰硬聯(lián)合麻醉，且在術后自控鎮(zhèn)痛。Q組在術后行超聲引導雙側(cè)QLB，C組不作阻滯行為。觀察并對比相同治療環(huán)境下，兩組術后的恢復情況。結(jié)果：Q組術后VAS評分明顯低于C組，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組的不良反應發(fā)生率沒有明顯不同，組間數(shù)據(jù)不具有統(tǒng)計學臨床對比意義（P>0.05）。結(jié)論：在剖宮產(chǎn)術后采用超聲引導腰方肌阻滯以鎮(zhèn)痛的效果很好，能明顯對產(chǎn)婦的疼痛加以改善，且不良反應少。

【關鍵詞】 超聲引導;腰方肌阻滯;剖宮產(chǎn);術后鎮(zhèn)痛

產(chǎn)婦在做剖宮產(chǎn)手術后，切口會感到異常疼痛。疼痛感的加劇，不但會使產(chǎn)婦產(chǎn)生多種不良情緒，也會影響產(chǎn)婦的早期活動，使產(chǎn)婦的康復速度變慢;并且對產(chǎn)婦的乳汁分泌也有一定的抑制作用[1]。目前在臨床上，剖宮產(chǎn)手術多應用硬膜外鎮(zhèn)痛和靜脈鎮(zhèn)痛，但二者都有一定的不良反應。對于近年來在腹部手術和髖部手術的復合麻醉及術后鎮(zhèn)痛中被廣泛應用的腰方肌阻滯（QLB），鎮(zhèn)痛效果良好，且副作用小[2-3]。本次研究探索QLB能否用于剖宮產(chǎn)手術后的陣痛，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

選取2018年2月至2019年2月在本院行剖宮產(chǎn)的68位足月剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為觀察樣本，按隨機數(shù)字分配法隨機平均分成兩組，QLB組（Q組）和對照組（C組），每組各34例。Q組年齡為19～40歲，平均年齡為（29.5±1.8）歲;C組產(chǎn)婦年齡為21～42歲，平均年齡為（31.5±2.1）歲。兩組患者的基礎資料經(jīng)統(tǒng)計學計算后發(fā)現(xiàn)其不存在統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行樣本對比研究。

本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會的批準，所有納入研究的患者均對本次研究知情并簽署同情書。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦均經(jīng)同一位麻醉師作腰硬聯(lián)合麻醉，Q組在麻醉后在監(jiān)測治療室內(nèi)施行超聲引導下雙側(cè)QLB，在每側(cè)都注射30mL 0.25%的羅哌卡因。C組產(chǎn)婦沒有此步驟。在術后兩組產(chǎn)婦均實行靜脈自控鎮(zhèn)痛。Q組實行QLB時，產(chǎn)婦取側(cè)臥位，將便攜式超聲儀的低頻探頭橫向放置在產(chǎn)婦的肋緣與髂棘之間。對探頭的位置進行調(diào)整，將腰方肌后腰筋膜內(nèi)三角（即腰方肌、背闊肌和豎脊肌組合位）作為藥物注射點，進行羅哌卡因注射。調(diào)整產(chǎn)婦體位，對另一側(cè)進行同點注射。

1.3 觀察指標

對術后2h、8h、24h、48h的靜息與運動疼痛進行VAS評分，VAS疼痛評分采用0～10分制，分數(shù)值越高，說明患者所感受到的疼痛感越強烈。對治療期間的不良反應發(fā)生情況進行統(tǒng)計，計算不良反應發(fā)生率（不良反應發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100.0%），用百分比（%）表示。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，當P<0.05時說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的VAS評分對比

通過對比兩組術后2h、8h、24h、48h的靜息與運動VAS評分發(fā)現(xiàn)，Q組VAS評分始終明顯低于對照組（P<0.05），組間數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學臨床對比意義。內(nèi)容詳見表1。

2.2 兩組患者的不良發(fā)生率對比

對研究過程的記錄顯示，Q組發(fā)生了1例頭暈，1例惡心嘔吐的不良反應，不良反應發(fā)生率為5.88%（2/34），與未進行阻滯作為的C組8.82%（3/34）相對比，（χ2=2.0606，P=0.1511>0.05），組間數(shù)據(jù)不具有統(tǒng)計學臨床對比意義。

3 討論

腰方肌阻滯（QLB）是目前還比較新穎的軀干阻滯技術。腰方肌阻滯主要是將麻醉劑注射到腰方肌周邊后，通過筋膜的擴散而產(chǎn)生區(qū)域性的阻滯與鎮(zhèn)痛作用。經(jīng)過多方認證。QLB的阻滯范圍較廣，鎮(zhèn)痛的時間也相對較長，還有可能對內(nèi)臟的疼痛產(chǎn)生抑制作用[4]。但在目前來講，很少有將QLB應用于剖宮產(chǎn)術后的鎮(zhèn)痛。雖然局部麻醉藥劑在腰方肌周圍的具體作用機理還不明確[5]。但有研究表明局部麻醉藥劑產(chǎn)生區(qū)域阻滯與鎮(zhèn)痛作用是通過對胸腰筋膜上的交感纖維與機械感受器發(fā)生作用而起效[6-7]。在本次研究過程中，Q組在術后48h內(nèi)的靜息與運動疼痛度都有明顯的減輕作用。并且全過程的不良反應發(fā)生情況都很少。這些都說明QLB技術是可以應用于剖宮產(chǎn)術后鎮(zhèn)痛的，而且對術后鎮(zhèn)痛的應用效果尚佳。

綜上所述，將超聲引導腰方肌阻滯（QLB）應用于剖宮產(chǎn)術后鎮(zhèn)痛，不再局限于理論范圍，實際應用后可以明顯減輕產(chǎn)婦的疼痛感，并且少有不良反應發(fā)生，是很好的阻滯方案。

參考文獻

[1] 李寧，岳修勤.超聲引導腰方肌阻滯對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術后鎮(zhèn)痛效果研究[J].智慧健康，2019，05（09）：102-105.

[2] 何君會，冉偉，楊雪蓮，等.超聲引導下腰方肌阻滯對剖宮產(chǎn)術后鎮(zhèn)痛的影響[J].臨床麻醉學雜志，2019，35（01）：21-25.

[3] 顏建娥，陳靜，于剛，等.腰方肌阻滯與腹橫筋膜阻滯對剖宮產(chǎn)術后疼痛的影響比較[J].中外醫(yī)學研究，2018，16（28）：141-142.

[4] 余高鋒，金尚怡，李會仁，等.腰方肌阻滯在剖宮產(chǎn)術后鎮(zhèn)痛的效果評估[J].實用醫(yī)學雜志，2018，34（15）：2567-2570.

[5] 張隆盛，林旭林，張歡楷，等.超聲引導腰方肌阻滯對剖宮產(chǎn)術后鎮(zhèn)痛的影響[J].河北醫(yī)科大學學報，2018，39（9）：1053-1057.

[6] Murouchi T，Iwasaki S，Yamakage M.Quadratus lumborumblock：analgesic effects and chronological ropivacaineconcentrations after laparoscopic surgery LJl[J].Reg AnesthPain Med，2016，41（02）：146-150.

[7] 王琳，徐銘軍，魏江.超聲引導腹橫肌平面阻滯對剖宮產(chǎn)術后鎮(zhèn)痛的影響[J].臨床麻醉學雜志，2016，32（07）：661-664.