探討胎心監(jiān)護(hù)結(jié)合彩超早期診斷胎盤早剝的價(jià)值

周利利　沈月梅

【摘 要】 目的：討胎心監(jiān)護(hù)結(jié)合彩超早期診斷胎盤早剝的價(jià)值。方法：本研究對(duì)本院2017年3月至2019年4月收治的78例胎盤早剝行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦采用胎心監(jiān)護(hù)、彩色多普勒超聲進(jìn)行單一和聯(lián)合檢查。獲取胎心值以及臍動(dòng)脈血流搏動(dòng)指數(shù)。結(jié)果：胎心監(jiān)護(hù)聯(lián)合彩色多普勒超聲檢測(cè)宮內(nèi)窘迫患者異常率為52.56%（41/78），明顯高于單用彩色多普勒超聲檢測(cè)的異常率44.87%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)高于單用胎心監(jiān)護(hù)檢測(cè)的異常結(jié)果46.15%（36/78），對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：彩色多普勒超聲聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)檢測(cè)可預(yù)測(cè)早期胎盤早剝。

【關(guān)鍵詞】胎心監(jiān)護(hù);彩色多普勒超聲;臍動(dòng)脈血流

鑒于胎盤早剝是導(dǎo)致母嬰安全受到嚴(yán)重威脅的常見原因，臨床十分重視胎盤早剝對(duì)胎兒生命的威脅，提出應(yīng)通過(guò)相應(yīng)的早期篩選方法減輕胎盤早剝的負(fù)面影響[1]。胎心監(jiān)護(hù)不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦及胎兒造成負(fù)面影響，是臨床廣泛應(yīng)用的手段之一，但敏感性、特異性會(huì)受到多方面因素的干擾而降低[2]。為此，本研究對(duì)本院2017年3月至2019年4月收治的78例胎盤早剝行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦采用胎心監(jiān)護(hù)、彩色多普勒超聲進(jìn)行單一和聯(lián)合檢查，探討胎心監(jiān)護(hù)聯(lián)合彩色多普勒超聲檢測(cè)臍動(dòng)脈血流對(duì)胎盤早剝的預(yù)測(cè)價(jià)值，以此為提升臨床胎盤早剝?cè)\斷水平提供依據(jù)。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2017年3月至2019年4月本院收治的78例胎盤早剝行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦。采用胎心監(jiān)護(hù)聯(lián)合彩色多普勒超聲進(jìn)行單一和聯(lián)合檢查，獲取胎心值以及臍動(dòng)脈血流指數(shù)。檢查方式分為胎心監(jiān)護(hù)檢測(cè)、彩色多普勒超聲檢測(cè)，同時(shí)行胎心監(jiān)護(hù)聯(lián)合彩色多普勒超聲檢測(cè)。產(chǎn)婦78例年齡21～37歲，平均年齡（28.48±2.81）歲，平均孕周（39.13±3.19）周，平均孕次（2.5±3.1）次，平均產(chǎn)次（1.2±0.8）次。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）均為單胎妊娠;2）順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)發(fā)現(xiàn)的胎盤早剝。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）產(chǎn)前檢查出其他疾?。ㄌツひ哑苹蛘咴缙圃袐D等）導(dǎo)致剖宮產(chǎn)者;2）遺傳性疾病;3）胎兒為橫位或者處于臀位。

1.2 方法

彩色多普勒超聲檢查儀器選擇SIEMENS（西門子）ACUSON S1000超聲系統(tǒng)。檢測(cè)胎兒臍動(dòng)脈血流指數(shù)。

胎心監(jiān)護(hù)：利用胎兒監(jiān)護(hù)儀觀察仰臥位產(chǎn)婦的胎心率，記錄自覺(jué)胎動(dòng)時(shí)的胎心率。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1）胎心監(jiān)護(hù)檢測(cè)的胎兒異?？紤]標(biāo)準(zhǔn)：胎心基線變異度減小或消失、NST無(wú)反應(yīng)型、頻發(fā)小宮縮波、OCT或CST可見頻繁重度變異減速或晚期減速;胎心監(jiān)護(hù)下宮縮曲線出現(xiàn)“正弦樣”改變。

2）胎心監(jiān)護(hù)聯(lián)合彩色多普勒超聲檢測(cè)結(jié)合上述標(biāo)準(zhǔn)，滿足上述一處則考慮胎盤早剝引起的胎兒宮內(nèi)窘迫，將其與剖宮產(chǎn)后臨床診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

3）胎盤早剝分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)陳惠華等[3]研究中提出的0～Ⅲ級(jí)等進(jìn)行判斷：0級(jí)：胎盤后有小凝血塊，但無(wú)臨床癥狀;I級(jí)：陰道流血;可有子宮壓痛和子宮強(qiáng)直性收縮;產(chǎn)婦無(wú)休克發(fā)生，胎兒無(wú)窘迫發(fā)生;II級(jí)：可能有陰道出血;產(chǎn)婦無(wú)休克;有胎兒窘迫發(fā)生;III級(jí)：可能有外出血;子宮強(qiáng)直性收縮明顯，觸診呈板狀;持續(xù)性腹痛，產(chǎn)婦有發(fā)生出血性休克，胎兒死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究?jī)?nèi)容利用SPSS 21.0軟件處理統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料檢出率采用例數(shù)或百分比表示，證實(shí)宮內(nèi)窘迫例數(shù)等采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲檢測(cè)異常結(jié)果

1）在31例Ⅲ級(jí)胎盤早剝患者中檢測(cè)出19例臍動(dòng)脈血流異?；颊?2）12例Ⅱ級(jí)胎盤早剝患者中檢測(cè)出8例臍動(dòng)脈血流異常患者;

3）20例Ⅰ級(jí)胎盤早剝患者檢出7例有臍動(dòng)脈血流異?；颊?4）在15例0級(jí)胎盤早剝患者中檢出1例臍動(dòng)脈血流異?；颊摺?/p>

2.2 胎心監(jiān)護(hù)檢測(cè)異常結(jié)果

1）在31例Ⅲ級(jí)胎盤早剝患者中檢測(cè)出21例胎心監(jiān)護(hù)檢測(cè)異?；颊?2）12例Ⅱ級(jí)胎盤早剝患者中檢測(cè)出7例胎心監(jiān)護(hù)檢測(cè)異常患者。3）20例Ⅰ級(jí)胎盤早剝患者中檢測(cè)出6例胎心監(jiān)護(hù)檢測(cè)異常患者;4）在15例0級(jí)胎盤早剝患者中檢測(cè)出2例胎心監(jiān)護(hù)檢測(cè)異?；颊摺?/p>

2.3 胎心監(jiān)護(hù)聯(lián)合彩色多普勒超聲檢測(cè)異常結(jié)果

胎心監(jiān)護(hù)聯(lián)合彩色多普勒超聲檢測(cè)宮內(nèi)窘迫患者異常率為52.56%（41/78），明顯高于單用彩色多普勒超聲檢測(cè)異常率44.87%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.192，P=0.024）。同時(shí)高于單用胎心監(jiān)護(hù)檢測(cè)異常結(jié)果46.15%（36/78），對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.921，P=0.031）。見表1。

3 討論

胎盤早剝是臨床發(fā)生率高且嚴(yán)重影響胎兒生命安全的高風(fēng)險(xiǎn)疾病。其中的重度胎盤早剝會(huì)導(dǎo)致大出血，引起產(chǎn)婦休克性死亡，此外其還可導(dǎo)致胎兒急性缺氧、窒息或者死胎等發(fā)生。如果臨床不及時(shí)診斷胎盤早剝或者處理不當(dāng)，則很有能發(fā)生不良妊娠結(jié)局。在胎盤早剝的影響下會(huì)導(dǎo)致胎兒出生后生長(zhǎng)發(fā)育受到影響，現(xiàn)代研究表明測(cè)量臍動(dòng)脈血流等的阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)以及S/D值等對(duì)預(yù)測(cè)胎盤早剝有重要意義[4]。

臨床應(yīng)用的胎心監(jiān)護(hù)是一種評(píng)判胎兒安危的常見方法，其憑借連續(xù)性、無(wú)創(chuàng)性等被廣泛應(yīng)用。胎心監(jiān)護(hù)雖然具有不對(duì)母嬰造成不良影響等優(yōu)點(diǎn)，但是其具有一定的局限性，如胎心監(jiān)護(hù)很容易受到母體胎位、服用相關(guān)藥物、胎兒睡眠周期等各種外界情況所影響。所以臨床普遍認(rèn)為胎心監(jiān)護(hù)檢測(cè)的靈敏度以及特異度較低，有研究表明胎心率在除宮內(nèi)窘迫的情況下會(huì)發(fā)生變化外，其還會(huì)在胎兒出現(xiàn)心臟傳導(dǎo)功能障礙時(shí)發(fā)生明顯變化;通常心率的變化呈周期性的特點(diǎn)，如果周期性變化功能喪失則會(huì)嚴(yán)重影響著此種診斷方式的檢查準(zhǔn)確性，單純的胎心監(jiān)測(cè)診斷方法不能有效反應(yīng)有無(wú)宮內(nèi)窘迫。胎兒的血流動(dòng)力學(xué)對(duì)預(yù)測(cè)胎兒出生后健康成長(zhǎng)有重要意義，臍動(dòng)脈血流隨著胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育不斷發(fā)生變化，胎兒機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)逐漸增加，臍動(dòng)脈S/D值也隨之不斷變化[5]。隨著胎兒機(jī)體需氧量逐漸增加，臍動(dòng)脈S/D值會(huì)逐漸下降。在胎兒生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中臍動(dòng)脈的血流阻力如果異常下降，使S/D值減少，則提示胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫[6]。宮內(nèi)缺氧伴隨著MCA以及U/A血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)異常，尤其是胎兒機(jī)體血供的情況會(huì)通過(guò)臍動(dòng)脈反應(yīng)。本次研究通過(guò)利用彩色多普勒超聲聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)檢測(cè)胎盤早剝患者異常率為52.56%（41/78），明顯高于單一檢測(cè)手段，提示表明臍動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)、胎心監(jiān)護(hù)指標(biāo)是預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)窘迫的可靠參數(shù)，其中Ⅲ級(jí)胎盤早剝兩種方式檢出率最高，提示彩色多普勒超聲聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)檢測(cè)可預(yù)測(cè)早期胎盤早剝。

綜上所述，彩色多普勒超聲聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)檢測(cè)可預(yù)測(cè)早期胎盤早剝。

參考文獻(xiàn)

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