圍關(guān)節(jié)置換期并發(fā)血栓的診斷分析

丁楠　桂斌捷　榮根祥

【摘要】 目的 分析圍關(guān)節(jié)置換期并發(fā)血栓的診斷方法。方法 60例行關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者， 術(shù)后均接受磁共振靜脈成像檢查， 明確患者是否并發(fā)血栓。應(yīng)用彩色多普勒超聲及血漿D-二聚體聯(lián)合臨床癥狀兩種方式對術(shù)后血栓進行診斷， 以磁共振靜脈成像檢查結(jié)果為依據(jù)， 對比兩種診斷方法的敏感度及特異度。結(jié)果 60例患者， 圍關(guān)節(jié)置換期并發(fā)血栓27例（45.0%）， 未并發(fā)血栓33例（55.0%）。彩色多普勒超聲診斷的敏感度為81.48%， 特異度為78.79%；明顯高于血漿D-二聚體聯(lián)合臨床癥狀診斷的62.96%、57.58%（P<0.05）。結(jié)論 相對于血漿D-二聚體聯(lián)合臨床癥狀診斷， 彩色多普勒超聲對圍關(guān)節(jié)置換期并發(fā)血栓的診斷價值更高。

【關(guān)鍵詞】 圍關(guān)節(jié)置換期；血栓診斷；彩色多普勒超聲；血漿D-二聚體

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.047

關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療嚴重關(guān)節(jié)病變的新技術(shù)， 是通過應(yīng)用人工關(guān)節(jié)將病變關(guān)節(jié)替換， 替代病變關(guān)節(jié)的生理功能[1]。關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用可顯著提高患者的生活質(zhì)量， 具有較高的臨床應(yīng)用價值。現(xiàn)以60例行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者為研究對象， 分析彩色多普勒超聲和血漿D-二聚體聯(lián)合臨床癥狀兩種方式在圍關(guān)節(jié)置換期并發(fā)血栓診斷中的應(yīng)用價值， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年7月～ 2015年11月收治的行關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者60例， 手術(shù)類型為人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。年齡47～65歲， 平均年齡（52.7±6.8）歲；男34例， 女26例；左膝關(guān)節(jié)置換29例， 右膝關(guān)節(jié)置換31例。入選患者無誘發(fā)血栓形成的高危因素存在， 無外傷、臟器損傷及惡性腫瘤， 無傳染病， 無感染， 無血液疾病。

1. 2 方法

1. 2. 1 彩色多普勒超聲檢查 所有操作均由同一名醫(yī)師完成， 彩色多普勒超聲檢查儀的探頭頻率設(shè)置為6～9 MHz；患者先取仰臥位， 檢查正面靜脈， 隨后改為俯臥位， 對后側(cè)靜脈進行篩查；檢查操作自上而下， 順沿靜脈走向進行橫、縱斷面檢查， 并以動脈成像結(jié)果為對照；檢驗腔內(nèi)是否存在病理性回聲， 查看靜脈內(nèi)的血液流動情況。

1. 2. 2 血漿D-二聚體檢測 抽取患者空腹12 h的晨起靜脈血5 ml， 真空肝素抗凝管盛裝；4000 r/min離心5 min， 采用免疫比濁法對患者的D-二聚體水平進行檢測。

1. 3 觀察指標及判定標準 以磁共振靜脈成像檢查結(jié)果為金標準， 統(tǒng)計彩色多普勒超聲及血漿D-二聚體聯(lián)合臨床癥狀兩種方式的診斷結(jié)果， 分別計算兩種診斷方式的敏感度及特異度；敏感度=真陽性例數(shù)/確診陽性例數(shù)×100%；特異度=真陰性例數(shù)/確診陰性例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 磁共振靜脈成像檢查結(jié)果 60例患者， 圍關(guān)節(jié)置換期并發(fā)血栓27例（45.0%）， 未并發(fā)血栓33例（55.0%）。

2. 2 兩種診斷方法診斷結(jié)果及敏感度、特異度比較 彩色多普勒超聲診斷真陽性22例， 真陰性26例；血漿D-二聚體聯(lián)合臨床癥狀診斷真陽性17例， 真陰性19例。彩色多普勒超聲診斷敏感度為81.48%， 特異度為78.79%， 均明顯高于血漿D-二聚體聯(lián)合臨床癥狀診斷的62.96%、57.58% （P<0.05）。見表1。

3 討論

關(guān)節(jié)置換術(shù)對終末期的關(guān)節(jié)病變具有顯著的治療效果， 可維持患者肢體功能， 緩解關(guān)節(jié)疼痛， 對提高患者生活質(zhì)量具有重要意義[2]。人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床關(guān)節(jié)置換術(shù)中占有較大比例， 手術(shù)創(chuàng)傷會損傷血管壁、影響血液運行， 形成靜脈血栓。

D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白特異降解產(chǎn)物， 血栓發(fā)生時D-二聚體在血漿中的濃度會大幅度升高[3]。D-二聚體濃度的升高顯示機體處于高凝狀態(tài)， 纖維蛋白溶解亢進。有學(xué)者指出， 血漿D-二聚體對靜脈血栓的形成具有預(yù)警及診斷作用。但炎癥、感染等病癥也會促進交聯(lián)纖維蛋白的溶解， 因此以D-二聚體作為血栓的診斷指標具有一定的局限性[4]。彩色多普勒超聲是血栓的常見診斷方法， 無需形成創(chuàng)口， 操作簡便， 且相對于磁共振靜脈成像其治療費用更低， 更易被接受[5]。但其對血栓形成時間無辨別能力， 無法對陳舊血栓與新形成的血栓進行區(qū)分， 且施術(shù)者的操作技能對彩色多普勒超聲檢查結(jié)果具有嚴重影響。

文中結(jié)果顯示， 彩色多普勒超聲對圍關(guān)節(jié)置換期并發(fā)血栓診斷的敏感度及特異度均明顯高于D-二聚體聯(lián)合臨床癥狀診斷（P<0.05）。證明彩色多普勒超聲對血栓的診斷結(jié)果較理想， 可以對圍關(guān)節(jié)置換期患者是否并發(fā)血栓進行有效篩查， 利于及時采取治療手段， 提高患者生活質(zhì)量及舒適度。

參考文獻

[1] 郭建斌， 閆金洪， 第五維龍， 等. 關(guān)節(jié)置換患者下肢深靜脈血栓早期診斷及危險因素分析. 中華實用診斷與治療雜志， 2013， 27（5）：460-462.

[2] 李少斐， 趙建寧， 郭亭. 圍關(guān)節(jié)置換期并發(fā)血栓的診斷與治療. 中國組織工程研究， 2013（48）：8401-8406.

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[收稿日期：2016-02-22]