臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)教學(xué)實(shí)踐與思考

王峰松

摘 要：醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)是一門以細(xì)胞為研究對(duì)象，在顯微水平、亞顯微水平和分子水平多個(gè)層面研究成果不斷總結(jié)提煉的基礎(chǔ)上，系統(tǒng)闡明細(xì)胞的形態(tài)、結(jié)構(gòu)與功能，探索生命活動(dòng)現(xiàn)象、規(guī)律以及不同疾病發(fā)生機(jī)理的基礎(chǔ)性課程.隨著醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)研究的不斷深入與拓展，其理論知識(shí)和研究策略已經(jīng)滲透到醫(yī)學(xué)科學(xué)的幾乎所有領(lǐng)域，特別是在精準(zhǔn)醫(yī)療的大背景下，醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)需要不斷完善其課程體系，對(duì)教學(xué)實(shí)踐進(jìn)行改革創(chuàng)新，以適應(yīng)當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展和培養(yǎng)高水平醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的需求.

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué);臨床醫(yī)學(xué)專業(yè);教學(xué)實(shí)踐;教學(xué)模式

中圖分類號(hào)：G642? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? 文章編號(hào)：1673-260X（2020）05-0100-03

細(xì)胞生物學(xué)作為臨床專業(yè)開設(shè)的生物醫(yī)學(xué)課程的重要組成部分，其與臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)知和實(shí)踐中的眾多問題密切相關(guān)，在整個(gè)醫(yī)學(xué)知識(shí)體系中占有重要地位.近年來，隨著新形勢(shì)下醫(yī)學(xué)科學(xué)和細(xì)胞生物學(xué)的快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)教育和高素質(zhì)專業(yè)人才的培養(yǎng)對(duì)于醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)課程的要求越來越高.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)是一門科學(xué)和實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用科學(xué)專業(yè)，2018年教育部頒布首個(gè)《普通高等學(xué)校本科專業(yè)類教學(xué)質(zhì)量國家標(biāo)準(zhǔn)》，強(qiáng)調(diào)本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的目標(biāo)是培養(yǎng)具備初步臨床能力、終身學(xué)習(xí)能力和良好職業(yè)素質(zhì)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生.對(duì)其知識(shí)目標(biāo)的培養(yǎng)中，要求掌握與醫(yī)學(xué)相關(guān)的生命科學(xué)等基礎(chǔ)知識(shí)和科學(xué)方法，并能用于指導(dǎo)未來的學(xué)習(xí)和醫(yī)學(xué)實(shí)踐;掌握生命各階段各種常見病、多發(fā)病的發(fā)病機(jī)理等，這些均離不開對(duì)醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)的學(xué)習(xí).細(xì)胞生物學(xué)與醫(yī)學(xué)的不斷結(jié)合與發(fā)展，將不斷推動(dòng)和促進(jìn)人們對(duì)各種疾病發(fā)病機(jī)理的深入理解，催生新的、有效的診療方法和手段[1].因此，在高等醫(yī)科院校臨床專業(yè)，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)教學(xué)實(shí)踐和教學(xué)改革的探索，具有非常重要的意義.

1 優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，明確教學(xué)要求

醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)是一門具有系統(tǒng)性、輻射性和前沿性的學(xué)科，其教學(xué)內(nèi)容知識(shí)點(diǎn)多，涉及面廣，且內(nèi)容相對(duì)抽象.在當(dāng)前各高等醫(yī)科院校臨床專業(yè)培養(yǎng)計(jì)劃中，醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)學(xué)時(shí)相對(duì)較少，且同時(shí)面臨開課較早（以安徽醫(yī)科大學(xué)為例，該課程開設(shè)時(shí)間為大二第一學(xué)期）和學(xué)生生物學(xué)知識(shí)欠缺的困難，因此，在教學(xué)實(shí)踐中需要仔細(xì)考慮，對(duì)教學(xué)內(nèi)容和基本要求進(jìn)行合理取舍.著重考慮四個(gè)方面的因素或內(nèi)容：一，該學(xué)科或課程的系統(tǒng)性和完整性，作為一門獨(dú)立課程，要求學(xué)生有大局觀、整體觀、動(dòng)態(tài)觀，掌握整個(gè)知識(shí)體系，總體上，醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)授課內(nèi)容大致分為兩大部分，一部分為細(xì)胞結(jié)構(gòu)（包括細(xì)胞核、線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、高爾基體、溶酶體、過氧化物酶體、細(xì)胞骨架等）與功能，另一部分為細(xì)胞生命活動(dòng)現(xiàn)象與規(guī)律，以細(xì)胞增殖和細(xì)胞死亡兩大生命現(xiàn)象為主線進(jìn)行講解[2];二，基礎(chǔ)知識(shí)內(nèi)涵的延伸與發(fā)展，對(duì)于重點(diǎn)和難點(diǎn)知識(shí)，要講清楚知識(shí)點(diǎn)的來龍去脈以及醫(yī)學(xué)意義和疾病診療應(yīng)用價(jià)值;三，兼顧不同學(xué)科的交叉整合，注意處理各章節(jié)與其他課程相關(guān)內(nèi)容的重疊性，一般來說，對(duì)于那些與其他學(xué)科重復(fù)且其它學(xué)科必講的內(nèi)容只做簡(jiǎn)要介紹[2]，在兼顧學(xué)科系統(tǒng)性的同時(shí)盡量將時(shí)間留給重點(diǎn)知識(shí)和難點(diǎn)知識(shí)的講授上，如在授課過程中，“生殖細(xì)胞與受精”“細(xì)胞分化”（以陳譽(yù)華主編的《醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)》為教材）等相關(guān)內(nèi)容將不再講授，“基因信息的傳遞與蛋白質(zhì)合成”由于是同期開設(shè)的“生物化學(xué)和分子生物學(xué)”的主要講授內(nèi)容，亦不作為授課內(nèi)容;四，引導(dǎo)并培養(yǎng)學(xué)生注重多元化學(xué)習(xí)模式，通過線上線下、慕課等多種形式，彌補(bǔ)課堂講授時(shí)間的不足，保障學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的充分理解.

2 以臨床醫(yī)學(xué)為導(dǎo)向，加強(qiáng)案例解析

醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)是細(xì)胞生物學(xué)不斷加深與醫(yī)學(xué)科學(xué)的結(jié)合形成的分支學(xué)科，作為當(dāng)代生命科學(xué)中最為活躍的研究領(lǐng)域之一，醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)正成為認(rèn)識(shí)疾病發(fā)病機(jī)理、獲取疾病診療與防治措施的基礎(chǔ)性支柱學(xué)科，其主要研究模式需以疾病為導(dǎo)向，解決與發(fā)育和疾病相關(guān)的細(xì)胞生物學(xué)問題[3]，因此，在授課過程中，教師應(yīng)緊密結(jié)合臨床，不斷變化角度，以醫(yī)學(xué)的視角看待細(xì)胞生物學(xué)的問題，或以細(xì)胞生物學(xué)的角度分析醫(yī)學(xué)問題.值得注意的是，目前醫(yī)科院校選用的醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)教材多是細(xì)胞生物學(xué)家根據(jù)經(jīng)典的細(xì)胞生物學(xué)架構(gòu)結(jié)合一些最新的研究進(jìn)展編撰，因此，在內(nèi)容設(shè)計(jì)與編寫上，主要聚焦于細(xì)胞生物學(xué)基本知識(shí)的描述，而往往缺少從醫(yī)學(xué)的角度看待問題，與醫(yī)學(xué)的相關(guān)處一般在章節(jié)的最后一個(gè)小節(jié)里粗略地以常見的二、三種疾病為例作簡(jiǎn)要說明，因此，在整個(gè)醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)的學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生往往感覺不到其與臨床醫(yī)學(xué)的相關(guān)之處，這需要授課老師進(jìn)行不斷學(xué)習(xí)與總結(jié)，特別是與臨床課程授課老師之間的互學(xué)互鑒，在醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)教學(xué)實(shí)踐中增加相應(yīng)內(nèi)容，闡明課程在臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)體系構(gòu)建和臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展中的重要作用，架構(gòu)起細(xì)胞生物學(xué)與醫(yī)學(xué)之間的橋梁，讓學(xué)生融會(huì)貫通.

3 重視緒論講授技能，發(fā)揮開篇引導(dǎo)作用

良好的開端是事情成功的一半，緒論作為每門課程的開篇部分，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)起著重要的導(dǎo)向作用，因此，任何一門課程緒論部分教學(xué)效果的好壞關(guān)系到學(xué)生對(duì)課程的認(rèn)識(shí)和對(duì)教師的評(píng)價(jià)，直接影響著學(xué)生后續(xù)的學(xué)習(xí)態(tài)度和熱情.在醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)緒論的講授中，主要講授細(xì)胞生物學(xué)的定義與概念、主要內(nèi)容及發(fā)展簡(jiǎn)史、研究熱點(diǎn)與最新成果，向?qū)W生解釋細(xì)胞生物學(xué)與醫(yī)學(xué)之間的關(guān)系及其學(xué)習(xí)的重要性，在教學(xué)實(shí)踐中，此部分內(nèi)容須總結(jié)醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)授課內(nèi)容的精華，突出醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)科研成就對(duì)醫(yī)學(xué)的巨大推動(dòng)作用，并強(qiáng)調(diào)細(xì)胞生物學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐的指導(dǎo)意義，以教師廣博深厚的專業(yè)知識(shí)和善于總括的教學(xué)藝術(shù)來最大限制的誘發(fā)學(xué)生的好奇心，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)沖動(dòng)感和內(nèi)在動(dòng)力，讓學(xué)習(xí)變被動(dòng)為主動(dòng)，因此，講好緒論課對(duì)于醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)的學(xué)習(xí)至關(guān)重要[4].

4 加強(qiáng)學(xué)科知識(shí)聯(lián)系，樹立課程整合意識(shí)

醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)是醫(yī)學(xué)院校臨床專業(yè)學(xué)生的重要基礎(chǔ)課程之一，對(duì)于醫(yī)學(xué)生來說，學(xué)好醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)，能為學(xué)習(xí)后續(xù)醫(yī)學(xué)或生命科學(xué)課程打下扎實(shí)基礎(chǔ)，并有助于培養(yǎng)良好的科研思維習(xí)慣和科學(xué)素養(yǎng)，幫助他們從細(xì)胞生物學(xué)的角度發(fā)現(xiàn)問題、研究問題、解決問題，對(duì)相關(guān)學(xué)科進(jìn)行探討，了解醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)與它們的銜接與關(guān)聯(lián)，將醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)與其他課程相關(guān)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行有機(jī)融合，注重在教學(xué)中實(shí)施多學(xué)科知識(shí)融合下的教學(xué)內(nèi)容本身的整合與優(yōu)化，在講授醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)課程時(shí)，需要做好對(duì)后續(xù)課程的引導(dǎo)作用[5].筆者所在學(xué)校臨床專業(yè)培養(yǎng)方案中醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)開課前相關(guān)課程只進(jìn)行了“組織學(xué)與胚胎學(xué)”的學(xué)習(xí)，這充分體現(xiàn)了該課程的基礎(chǔ)性，在組織學(xué)與胚胎學(xué)課程學(xué)習(xí)中，學(xué)生們初步學(xué)習(xí)了機(jī)體微細(xì)結(jié)構(gòu)及其相關(guān)功能、從受精卵發(fā)育為新生個(gè)體的過程及其機(jī)理等相關(guān)內(nèi)容，這為本課程的開設(shè)打下了一定的基礎(chǔ)，有助于學(xué)生們正確理解在機(jī)體水平上細(xì)胞的結(jié)構(gòu)與功能.在后續(xù)開設(shè)課程中，如病理學(xué)是一門研究不同疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化和轉(zhuǎn)歸的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，機(jī)體器官和組織的基本單位是細(xì)胞，而“機(jī)體的一切病理現(xiàn)象都基于細(xì)胞的損傷”，因此，在醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，掌握細(xì)胞的結(jié)構(gòu)與功能、調(diào)控規(guī)律等，對(duì)于病理學(xué)的學(xué)習(xí)亦顯得尤為重要[6].除此之外，在多個(gè)開設(shè)整合課程的臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)體系中，更需要考慮整合課程中醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)的地位以及如何與其他課程進(jìn)行更好地融合與課程內(nèi)容的優(yōu)化.

5 注重知識(shí)更新，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維

隨著生命科學(xué)的飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)作為其重要分支，也處于日新月異的知識(shí)更新中，因此，授課老師在課程講授的過程中，除了完成基本知識(shí)的講解以外，還應(yīng)適時(shí)適當(dāng)引入相關(guān)最新研究成果，拓寬學(xué)生的知識(shí)面，授課老師也可以結(jié)合自己的科研經(jīng)驗(yàn)，將自己的最新進(jìn)展引入課程，帶領(lǐng)學(xué)生領(lǐng)略所學(xué)知識(shí)點(diǎn)的前沿性與科研性，并在潛移默化中培養(yǎng)其科學(xué)創(chuàng)新思維能力和精神[7].如我們?cè)谥v授細(xì)胞衰老與死亡相關(guān)章節(jié)時(shí)，著名華人科學(xué)家王曉東、袁均瑛、韓家淮等都是這一領(lǐng)域的代表性人物，我們可以適當(dāng)對(duì)他們的關(guān)鍵和最新科研成就做出介紹，讓學(xué)生們領(lǐng)悟華人學(xué)者在這一領(lǐng)域的關(guān)鍵作用.在我們講授離子通道時(shí)，可以將我國著名結(jié)構(gòu)生物學(xué)家顏寧教授有關(guān)鈉離子通道、鈣離子通道等系列文章做些相關(guān)介紹，讓學(xué)生從結(jié)構(gòu)的角度理解離子通道的工作原理和蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)與功能之間的相關(guān)性.

6 創(chuàng)新教學(xué)模式，提高教學(xué)有效性

任何教學(xué)效果的實(shí)現(xiàn)和教學(xué)目標(biāo)的有效達(dá)成都要借助于合適的教學(xué)模式、教學(xué)媒介和教學(xué)技術(shù).不同學(xué)科的知識(shí)內(nèi)容架構(gòu)與學(xué)習(xí)要求不同，教學(xué)模式的選擇也具有多樣性和靈活性.近年來，隨著各種不同教學(xué)方式的推陳出新，也使得授課老師在教學(xué)實(shí)踐過程中有了更多的教學(xué)策略的選擇.如“PBL教學(xué)法”“發(fā)現(xiàn)教學(xué)法”“對(duì)分課堂”“翻轉(zhuǎn)課堂”等.PBL（Problem Based Learning）是20世紀(jì)加拿大麥克瑪斯特大學(xué)Barrows教授首創(chuàng)，該方法基于問題為導(dǎo)向，注重在老師的引導(dǎo)下以學(xué)生為主體進(jìn)行小組討論式學(xué)習(xí)[8];發(fā)現(xiàn)教學(xué)（discovery instruction）是由美國認(rèn)知心理學(xué)家布魯納提出的教學(xué)方法，一般學(xué)生獲取知識(shí)的過程為老師向?qū)W生提供一種問題情境，啟發(fā)誘導(dǎo)學(xué)生對(duì)事實(shí)和問題進(jìn)行獨(dú)立思考和探究，自行發(fā)現(xiàn)并掌握相應(yīng)的知識(shí)原理和結(jié)論[9];對(duì)分課堂又名PAD課堂，是由復(fù)旦大學(xué)張學(xué)新教授2014年創(chuàng)立的一種基于微信平臺(tái)的混合式教學(xué)模式，其本質(zhì)是強(qiáng)調(diào)講授與討論并重，通過講授（Presentation）、內(nèi)化（Assimilation）和討論（Discussion）三個(gè)階段的逐級(jí)開展，突出學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)[10];翻轉(zhuǎn)課堂則是打破傳統(tǒng)的教學(xué)流程，將知識(shí)傳授與知識(shí)內(nèi)化的順序顛倒，同樣強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心的自主學(xué)習(xí)和個(gè)性化學(xué)習(xí)[8].總體上來說，這些教學(xué)方式的不斷創(chuàng)新和實(shí)施，其目的都是為了實(shí)現(xiàn)教學(xué)從“重教、重結(jié)果、重模式化”向“重學(xué)、重過程、重個(gè)性化”的轉(zhuǎn)變.對(duì)于醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)教學(xué)方式的選擇，不同高校、不同授課老師宜根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況和特點(diǎn)、自身素養(yǎng)和特質(zhì)、教學(xué)環(huán)境和條件、教學(xué)課時(shí)的多少與授課年級(jí)的高低進(jìn)行綜合判斷，選擇合適的教學(xué)方式，并積極將慕課（MOOC）、雨課堂等“互聯(lián)網(wǎng)+教育”的優(yōu)秀教學(xué)資源與工具引入課堂內(nèi)外，切實(shí)提高教學(xué)效果和人才培養(yǎng)質(zhì)量.

7 結(jié)語

醫(yī)學(xué)教學(xué)是不斷地將各門學(xué)科知識(shí)和創(chuàng)造性思維方式系統(tǒng)傳授給學(xué)生的過程，其目的是在學(xué)生掌握基本醫(yī)學(xué)和生命科學(xué)相關(guān)知識(shí)的同時(shí)，具備優(yōu)秀的終身自我學(xué)習(xí)能力和技巧.醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)作為一門基礎(chǔ)性學(xué)科，也應(yīng)承擔(dān)同樣的功能，這要求授課老師不僅要有扎實(shí)而又廣博的本專業(yè)和相關(guān)交叉學(xué)科的理論知識(shí)，還要密切關(guān)注和了解國內(nèi)外前沿動(dòng)態(tài)以及各種臨床醫(yī)學(xué)病例病因病理學(xué)解析等，并熟練掌握不同的教學(xué)模式和策略，積累豐富有效的教學(xué)資源，不斷努力探索提高與綜合集成，切實(shí)提高醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)的教學(xué)效果和人才培養(yǎng)質(zhì)量.

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