地方性綜合院校臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人文課程教育改革探索

摘 要目的： 通過(guò)對(duì)地方性綜合院校河北北方學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)本科專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)人文教育現(xiàn)狀的調(diào)查，探討醫(yī)學(xué)人文教育中存在的問(wèn)題并提出合理化建議。方法：選取河北北方學(xué)院2014級(jí)五年制臨床醫(yī)學(xué)本科專(zhuān)業(yè)320名學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果： 90.4%的學(xué)生認(rèn)為學(xué)校開(kāi)展專(zhuān)門(mén)的醫(yī)學(xué)人文教育課程是很有必要的，74.3%的學(xué)生認(rèn)為課程及學(xué)時(shí)的設(shè)置是合理和合適的，46.9%的學(xué)生認(rèn)為人文課程的開(kāi)設(shè)的種類(lèi)略顯單一，學(xué)生對(duì)目前醫(yī)學(xué)人文教育中以理論授課為主、忽略實(shí)訓(xùn)環(huán)節(jié)意見(jiàn)較大，在考核環(huán)節(jié)也應(yīng)注重實(shí)踐環(huán)節(jié)的考核。結(jié)論： 提出參考人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建醫(yī)學(xué)人文教育核心課程體系；改革理論教學(xué)內(nèi)容，加強(qiáng)與臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的結(jié)合；構(gòu)建多元化、多維性的評(píng)價(jià)體系；優(yōu)化整合師資隊(duì)伍；利用綜合性院校學(xué)科專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)，創(chuàng)造良好校園人文環(huán)境等建議。

【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)；醫(yī)學(xué)人文課程；教育改革

近現(xiàn)代以來(lái)科技的飛速發(fā)展帶動(dòng)了醫(yī)學(xué)知識(shí)和技術(shù)高速發(fā)展，隨著健康觀念的更新，醫(yī)學(xué)模式也轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，彰顯醫(yī)學(xué)人性與理性光輝的醫(yī)學(xué)人文教育隨之也成為醫(yī)學(xué)教育中不可或缺的重要組成部分?！稅?ài)丁堡宣言》中提到“醫(yī)生的人文素質(zhì)就是你要真正熱愛(ài)生命，關(guān)注生命。一個(gè)優(yōu)秀的醫(yī)生肯定是一個(gè)人道主義者，對(duì)生命要充滿(mǎn)同情?！贬t(yī)學(xué)人文教育是指通過(guò)開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)人文課程，提高醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)和科學(xué)素質(zhì)，使學(xué)生形成良好的醫(yī)學(xué)職業(yè)道德，并在未來(lái)的醫(yī)學(xué)職業(yè)生涯中能夠?qū)颊邔?shí)現(xiàn)人文關(guān)懷。自 20 世紀(jì) 80 年代以來(lái)，醫(yī)學(xué)人文學(xué)科的教學(xué)和科研在各醫(yī)學(xué)院校陸續(xù)開(kāi)展，也越來(lái)越受到學(xué)校和醫(yī)學(xué)生的重視。優(yōu)化設(shè)置人文課程，提高教學(xué)效果，進(jìn)一步提升醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)是醫(yī)學(xué)院校人文課程改革的最終目標(biāo)。本研究通過(guò)對(duì)調(diào)查問(wèn)卷的方式對(duì)地方性綜合院校河北北方學(xué)院大三年級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)生人文課程學(xué)習(xí)的現(xiàn)狀進(jìn)行研究分析，分析當(dāng)前人文教育中存在的問(wèn)題，并針對(duì)相關(guān)問(wèn)題提出建設(shè)性改革建議。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

河北北方學(xué)院五年制臨床醫(yī)學(xué)本科三年級(jí)學(xué)生8個(gè)班共320名。已完成人文課程的專(zhuān)業(yè)選修課程和公共選修課程。

1.2 調(diào)查方法

自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，共16道選擇題，內(nèi)容涉及學(xué)生對(duì)人文課程的認(rèn)知、對(duì)學(xué)校人文課程設(shè)置的意見(jiàn)、對(duì)人文課程的教學(xué)方法、考核方式等方面的建議等。于2016年11月采用現(xiàn)場(chǎng)發(fā)卷，無(wú)記名作答的方法，共收集問(wèn)卷320份，其中有效問(wèn)卷311份。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

進(jìn)行描述型統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)人文教育的認(rèn)知評(píng)價(jià)

3 問(wèn)卷結(jié)果分析

3.1 臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)人文教育的認(rèn)知評(píng)價(jià)

大部分學(xué)生能夠認(rèn)識(shí)和了解到什么是醫(yī)學(xué)人文課程教育，72%的學(xué)生能夠通過(guò)課程學(xué)習(xí)及其他途徑認(rèn)識(shí)到，醫(yī)學(xué)人文，是一門(mén)醫(yī)學(xué)和人文的交叉學(xué)科，是研究醫(yī)學(xué)與人文關(guān)系及從人文觀念角度出發(fā)對(duì)各種醫(yī)學(xué)現(xiàn)象、事件進(jìn)行思考、總結(jié)的學(xué)科，也逐步認(rèn)識(shí)到通過(guò)醫(yī)學(xué)人文知識(shí)的學(xué)習(xí)可以不斷提高自身修養(yǎng)，這對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)生及以后從事醫(yī)療實(shí)踐工作所具有的重要作用。其中40.5%的學(xué)生想要了解和學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)人文知識(shí)的動(dòng)力來(lái)源于周?chē)鷮W(xué)習(xí)、生活環(huán)境中師長(zhǎng)、朋友對(duì)于醫(yī)學(xué)人文知識(shí)重要性的耳濡目染，另35.4%的學(xué)生對(duì)于醫(yī)學(xué)人文知識(shí)的關(guān)注和了解的動(dòng)力來(lái)源于認(rèn)為醫(yī)學(xué)人文的學(xué)習(xí)有助于個(gè)人發(fā)展，對(duì)于以后構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系有幫助，只有16.4%的學(xué)生是出于對(duì)醫(yī)學(xué)人文知識(shí)感興趣的原因去關(guān)注和了解醫(yī)學(xué)人文知識(shí)。90.4%的學(xué)生認(rèn)為學(xué)校開(kāi)展專(zhuān)門(mén)的醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)人文教育課程是很有必要的。

3.2 臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)生對(duì)學(xué)校人文課程的評(píng)價(jià)

通過(guò)調(diào)研河北北方學(xué)院五年制臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)生培養(yǎng)方案的安排，學(xué)生在專(zhuān)業(yè)選修課25門(mén)中，醫(yī)學(xué)人文教育課程5門(mén)，占20%，學(xué)生可根據(jù)需要選擇3-5門(mén)；公共選修課開(kāi)出148門(mén)，人文社科類(lèi)及藝術(shù)類(lèi)課程105門(mén)，學(xué)生可根據(jù)興趣選擇8門(mén)課程進(jìn)行修讀。74.3%的學(xué)生認(rèn)為課程及學(xué)時(shí)的設(shè)置是合理和合適的，有13.5%的學(xué)生認(rèn)為可以在課時(shí)上有所增加；46.9%的學(xué)生認(rèn)為人文課程的開(kāi)設(shè)的種類(lèi)略顯單一。

3.3 學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)人文課程教學(xué)的建議

在311份有效問(wèn)卷中，學(xué)生對(duì)于人文課程的采取傳統(tǒng)的課堂講授、演示、案例討論等教學(xué)方法都普遍認(rèn)可，35.4%的學(xué)生認(rèn)為醫(yī)學(xué)人文教育中應(yīng)加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)環(huán)節(jié)。31.8%的學(xué)生認(rèn)為當(dāng)前學(xué)校開(kāi)展的醫(yī)學(xué)人文教育課程內(nèi)容的選取和講授與臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)結(jié)合不強(qiáng)，10.9%的學(xué)生認(rèn)為醫(yī)學(xué)人文教育的師資力量有待于進(jìn)一步加強(qiáng)。在課程考核環(huán)節(jié)，36.3%的學(xué)生希望能通過(guò)論文形式進(jìn)行課程考核，41.8%的學(xué)生希望能通過(guò)社會(huì)實(shí)踐或模擬實(shí)踐環(huán)節(jié)的測(cè)試來(lái)完成課程考核。

4 臨床醫(yī)學(xué)本科醫(yī)學(xué)人文教育改革的意見(jiàn)和建議

4.1 參考人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建醫(yī)學(xué)人文教育核心課程體系。

目前我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)人文教育普遍缺乏人文教育課程體系的構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)。筆者認(rèn)為可以參考人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能（ Social Psychological Skills ）是國(guó)際醫(yī)學(xué)界對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的一種基本要求。它包括正確科學(xué)的價(jià)值觀、職業(yè)化服務(wù)態(tài)度、溝通、心理適應(yīng)能力、醫(yī)療工作的管理和團(tuán)隊(duì)合作能力等。醫(yī)學(xué)生通過(guò)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)相關(guān)人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能課程，使學(xué)生樹(shù)立正確的世界觀、人生觀，建立對(duì)自身他人、社會(huì)的正確認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)高尚的道德和人文素養(yǎng)，充分理解人文醫(yī)學(xué)精神的內(nèi)涵，培養(yǎng)高尚的職業(yè)道德。

參照人文醫(yī)學(xué)職業(yè)技能要求，結(jié)合學(xué)校具體情況，在學(xué)生各個(gè)學(xué)習(xí)階段加強(qiáng)對(duì)核心課程的篩選和評(píng)定，構(gòu)建具有學(xué)校特色的醫(yī)學(xué)人文教育的核心課程體系，要把握醫(yī)學(xué)人文教育的培養(yǎng)目標(biāo)和核心價(jià)值，結(jié)合我國(guó)的基本國(guó)情，教育部門(mén)與衛(wèi)生部門(mén)共同決定課程設(shè)置和教材內(nèi)容。例如大一年級(jí)時(shí)結(jié)合《臨床專(zhuān)業(yè)導(dǎo)論》、《大學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃》、《心理健康教育》課程教育及社團(tuán)活動(dòng)等親身感受生命珍貴，了解醫(yī)學(xué)的客觀性，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)于生命的尊重和對(duì)醫(yī)學(xué)事業(yè)的熱愛(ài)；大二三結(jié)合《醫(yī)學(xué)美學(xué)》、《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》、《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》等課程的開(kāi)設(shè)以及人文藝術(shù)等公共選修課的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)學(xué)生的人文素養(yǎng)，結(jié)合具體案例探討醫(yī)患關(guān)系的成因問(wèn)題，培養(yǎng)醫(yī)患溝通技巧；大四、大五的臨床見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)時(shí)，將人文精神融入到臨床教育的實(shí)踐中去，由臨床各科醫(yī)生結(jié)合實(shí)踐對(duì)學(xué)生進(jìn)行全方位指導(dǎo)。將醫(yī)學(xué)人文教育貫穿到學(xué)生從入學(xué)到畢業(yè)實(shí)習(xí)的整個(gè)過(guò)程

4.2 改革理論教學(xué)內(nèi)容，加強(qiáng)與臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的結(jié)合。

在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，大部分學(xué)生認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)學(xué)人文課程內(nèi)容與專(zhuān)業(yè)結(jié)合不強(qiáng)。雖然大多數(shù)學(xué)生能夠認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)人文教育的重要性，但由于醫(yī)學(xué)課程壓力大，加上學(xué)校的醫(yī)學(xué)人文教育多采用課堂的教學(xué)模式，不注重與專(zhuān)業(yè)課程的相互融合，讓多數(shù)學(xué)生覺(jué)得醫(yī)學(xué)人文教育脫離醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教育而獨(dú)立存在。多數(shù)學(xué)生出于對(duì)于本專(zhuān)業(yè)選修學(xué)分的完成而學(xué)習(xí)，真正出于對(duì)于人文知識(shí)的興趣的學(xué)生較少。如在教學(xué)內(nèi)容的選取中能重視學(xué)生思維和理解能力的培養(yǎng)，采用授課與討論交互進(jìn)行，閱讀與寫(xiě)作相互結(jié)合，將學(xué)生感興趣的實(shí)訓(xùn)和模擬臨床醫(yī)療情景通過(guò)角色扮演與情境評(píng)析相融合等方法，使學(xué)生真正投入到情境中去，體驗(yàn)“以人為本”、“醫(yī)患共情”，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文教育的從他律向自律的轉(zhuǎn)變。

4.3 構(gòu)建多元化、多維性的評(píng)價(jià)體系。

通過(guò)調(diào)研發(fā)現(xiàn)學(xué)校開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)人文教育教學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)單一，70%的課程以課本理論為考核重點(diǎn)，過(guò)于看重于對(duì)考試結(jié)果的評(píng)價(jià)，忽略對(duì)學(xué)生人文素養(yǎng)的考查和學(xué)習(xí)過(guò)程的評(píng)價(jià)，沒(méi)有凸顯教學(xué)評(píng)價(jià)的導(dǎo)向作用。應(yīng)構(gòu)建多元化、多維性的評(píng)價(jià)體系，在學(xué)習(xí)過(guò)程和實(shí)訓(xùn)過(guò)程中對(duì)學(xué)生在職業(yè)道德、團(tuán)隊(duì)合作、人文素養(yǎng)等方面綜合考核，將知識(shí)的考核向能力的考核方向轉(zhuǎn)變。

4.4 優(yōu)化整合師資隊(duì)伍

通過(guò)調(diào)研我們發(fā)現(xiàn)師資隊(duì)伍知識(shí)結(jié)構(gòu)復(fù)合度低。醫(yī)學(xué)人文教育主要由思想政治課、哲學(xué)課教師來(lái)完成，他們中的大多數(shù)人并不具備醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，在給醫(yī)學(xué)生授課時(shí)，很難聯(lián)系醫(yī)學(xué)實(shí)踐；而臨床見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)時(shí)的帶教醫(yī)生又缺乏扎實(shí)的人文知識(shí)，能身教而無(wú)法很好的“言傳”。應(yīng)通過(guò)優(yōu)化整合師資隊(duì)伍，加強(qiáng)授課教師跨學(xué)科教學(xué)技能?？梢詫W(xué)校和三個(gè)附屬醫(yī)院的師資進(jìn)行整合，選送其中具備較為扎實(shí)人文知識(shí)的醫(yī)生進(jìn)行系統(tǒng)的人文學(xué)科培訓(xùn)，作為附屬醫(yī)院人文知識(shí)的宣傳和普及的核心力量，不僅對(duì)醫(yī)學(xué)生的人文教育有利，對(duì)于創(chuàng)建醫(yī)院良好的人文氛圍也能起到很好的作用。另一方面，對(duì)非醫(yī)專(zhuān)業(yè)的任課教師可通過(guò)實(shí)訓(xùn)或進(jìn)醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)等途徑使他們熟悉醫(yī)學(xué)的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)和加深對(duì)醫(yī)務(wù)工作的了解，為其今后在教學(xué)過(guò)程中，更好地將醫(yī)學(xué)和人文知識(shí)有機(jī)結(jié)合搭建平臺(tái)。

4.5 利用綜合性院校學(xué)科專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)，創(chuàng)造良好校園人文環(huán)境

通過(guò)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，綜合性院校集中了文學(xué)、藝術(shù)、法學(xué)、教育學(xué)等眾多專(zhuān)業(yè)，充分利用學(xué)科專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)，創(chuàng)造良好的校園人文環(huán)境，能夠潛移默化地影響醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)人文知識(shí)的認(rèn)知，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)人文知識(shí)的思考和學(xué)習(xí)，促進(jìn)人文知識(shí)的內(nèi)化，不斷提高自己的人文素養(yǎng)。

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作者簡(jiǎn)介

張小俊，女，河北省懷安縣人。醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位?，F(xiàn)為河北北方學(xué)院副教授。主要研究方向?yàn)獒t(yī)學(xué)教學(xué)及教學(xué)管理。

作者單位

河北北方學(xué)院 河北省張家口市 075000