腹水超濾濃縮回輸治療肝硬化頑固性腹水的臨床效果

李梅

[摘要] 目的 探究腹水超濾濃縮回輸治療肝硬化頑固性腹水的臨床效果。方法 方便選取2017年1月—2019年1月到該院就診的肝硬化頑固性腹水患者90例作為研究對(duì)象，采用奇偶分組法進(jìn)行分組，每組患者為45例，實(shí)驗(yàn)組患者采用腹水超濾濃縮回輸治療，對(duì)照組患者采用腹腔穿刺放水治療，對(duì)比兩組患者的治療有效率、腹部尺寸、體重、尿量、治療前后血漿白蛋白、腹水白蛋白的變化情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率（93.33%）顯著高于對(duì)照組（77.78%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.406，P=0.000）;實(shí)驗(yàn)組患者的腹部尺寸、體重、尿量變化情況（64.28±5.14）cm、（56.24±2.19）kg、（1 438.25±236.19）mL和對(duì)照組（78.25±3.97）cm、（63.47±3.67）kg、（1 026.81±194.28）mL對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.429、11.348、9.025，P<0.05）;治療前，實(shí)驗(yàn)組患者的血漿白蛋白、腹水白蛋白（6.05±1.02）g/L、（28.91±2.15）g/L和對(duì)照組（5.98±0.99）g/L、（28.72±3.48）g/L對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.330、0.312，P=0.742，0.756）;治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的血漿白蛋白、腹水白蛋白變化情況（48.65±3.09）g/L、（35.99±1.43）g/L顯著優(yōu)于對(duì)照組（45.37±2.15）g/L、（33.29±1.16）g/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.845、9.836，P<0.05）。結(jié)論 腹水超濾濃縮回輸治療肝硬化頑固性腹水效果顯著，可明顯改善患者的血漿白蛋白、腹水白蛋白含量，該種治療方式值得在臨床中推廣。

[關(guān)鍵詞] 腹水超濾濃縮回輸;肝硬化;頑固性;腹水;臨床效果

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of ascites ultrafiltration concentration and reinfusion in the treatment of refractory ascites due to cirrhosis. Methods Ninety patients with intractable ascites of cirrhosis who came to the hospital from January 2017 to January 2019 were convenient selected as the research objects. They were divided into two groups by odd and even grouping method. Each group had 45 cases. The experimental group was treated by ultrafiltration and concentrated reinfusion of ascites， while the control group was treated by abdominal puncture and drainage. Effectiveness of treatment， abdominal size， weight， urine volume， changes of plasma albumin and ascites albumin before and after treatment. Results The treatment efficiency of patients in the experimental group （93.33%） was significantly higher than that in the control group （77.78%）， and the difference was statistically significant （χ2=4.406， P=0.000）; changes in abdominal size， weight， and urine output of patients in the experimental group （64.28±5.14）cm， （56.24±2.19）kg，（1 438.25±236.19）mL and the control group （78.25±3.97）cm，（63.47±3.67）kg， （1 026.81±194.28）mL，and the difference was statistically significant （t=14.429， 11.348， 9.025，P<0.05）; before treatment， the plasma albumin and ascites albumin of the experimental group （6.05±1.02）g/L， （28.91±2.15）g/L and the control group （5.98±0.99）g/L， （28.72±3.48）g/L were not significantly different （t=0.330， 0.312， P=0.742， 0.756）; after treatment， the changes in plasma albumin and ascites albumin in the experimental group （48.65±3.09）g/L，（35.99±1.43）g/L were significantly better than those in the control group （45.37±2.15）g/L， （33.29±1.16）g/L， which had statistical significance （t=5.845， 9.836， P<0.05）. Conclusion Ultrafiltration concentration and reinfusion of ascites can significantly improve the content of plasma albumin and ascites albumin in patients with refractory ascites due to liver cirrhosis， which is worth promoting in clinical practice.

[Key words] Ascites ultrafiltration concentration and reinfusion; Liver cirrhosis; Intractability; Ascites; Clinical effect

肝部疾病中肝硬化極為常見(jiàn)，可由多種因素引起，例如，慢性肝炎、代謝異常、酒精中毒、藥物中毒及營(yíng)養(yǎng)不良等。肝硬化的臨床癥狀主要以腹部腫脹、胸腔積液、全身乏力等癥，同時(shí)會(huì)使患者的脾臟、消化道受到損傷，嚴(yán)重的情況下可引發(fā)癌變，降低患者的生存質(zhì)量，危及患者生命[1]。頑固性腹水是肝硬化臨床中極為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，可對(duì)患者機(jī)體的循環(huán)功能產(chǎn)生影響，并引發(fā)排尿困難等癥的發(fā)生，使患者體內(nèi)水電解質(zhì)發(fā)生紊亂。臨床中常采用腹水超濾濃縮回輸治療，并已取得了良好的臨床效果。因此，該文將2017年1月—2019年1月90例肝硬化頑固性腹水作為研究對(duì)象，主要探究腹水超濾濃縮回輸治療肝硬化頑固性腹水的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對(duì)象為方便選取90例肝硬化頑固性腹水，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者的分組依據(jù)為奇偶法，各組患者為45例，實(shí)驗(yàn)組患者采用腹水超濾濃縮回輸治療，對(duì)照組患者采用腹腔穿刺放水治療。實(shí)驗(yàn)組患者中，男性患者為25例、女性患者為20例;患者的年齡為48～72歲，平均年齡為（60.24±2.95）歲;患者的病程在1～8年，平均病程為（4.23±0.98）年。對(duì)照組患者中，男性患者為21例、女性患者為24例;患者的年齡為49～73歲，平均年齡為（61.03±2.85）歲;患者的病程在1～9年，平均病程為（5.03±0.92）年。兩組患者的年齡、病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。該研究所選病例均經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬均知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷存在肝硬化頑固性腹水的患者;自愿加入研究的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在認(rèn)知功能障礙的患者;存在精神疾病的患者。

1.2? 方法

兩組患者均進(jìn)行相同的基礎(chǔ)治療，給予患者抗生素、利尿劑治療，抗生素可起到防止患者出現(xiàn)感染的作用，利尿劑治療可幫助患者自主排尿，患者應(yīng)嚴(yán)格控制飲食，限水限鈉攝入。

實(shí)驗(yàn)組患者采用腹水超濾濃縮回輸治療，治療過(guò)程中使用的儀器均為吉納醫(yī)療器械公司提供，使用纖維過(guò)濾器為日本進(jìn)口儀器。指導(dǎo)患者取合適體位，對(duì)患者的右腹部以及左下腹進(jìn)行常規(guī)消毒，并給予局部浸潤(rùn)麻醉，根據(jù)常規(guī)腹水穿刺操作完成穿刺，使腹水能夠引入到動(dòng)脈導(dǎo)管中，此操作應(yīng)沿左下腹部位進(jìn)行，腹水流速可通過(guò)正壓泵進(jìn)行有效控制，使用過(guò)濾器對(duì)腹水中的小分子、中分子物質(zhì)進(jìn)行分離，過(guò)濾器需要將負(fù)壓泵的作用下才能夠正常工作，濃縮后的腹水從右上腹部進(jìn)行回輸，回輸器械為靜脈導(dǎo)管，治療過(guò)程中，應(yīng)注意觀察患者的脈搏和血壓，治療時(shí)間每次不得超過(guò)3 h，1周進(jìn)行1次治療，治療時(shí)間為4周，全部操作均遵循無(wú)菌操作，治療完成后應(yīng)使用消毒腹帶對(duì)腹部進(jìn)行包扎。

對(duì)照組患者采用腹腔穿刺放液治療，治療前應(yīng)對(duì)患者的臨床體征進(jìn)行評(píng)估，但患者各項(xiàng)指標(biāo)平穩(wěn)后，可對(duì)患者進(jìn)行穿刺操作，選擇合適的穿刺點(diǎn)，每次放出腹水劑量為5 L，結(jié)束后需要給予患者靜脈輸液治療，穿刺第2天進(jìn)行常規(guī)檢查1周進(jìn)行1次，治療時(shí)間為4周。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的治療有效率、腹部尺寸、體重、尿量、治療前后血漿白蛋白、腹水白蛋白的變化情況。治療效果：顯效：經(jīng)過(guò)B超檢查腹水完全消失，穩(wěn)定時(shí)間超過(guò)3個(gè)月以上;有效：經(jīng)過(guò)B超檢驗(yàn)，大部分消失;無(wú)效;經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)腹水未發(fā)生改變，治療有效率=顯效率+有效率[2]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

將SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，腹部尺寸、體重、尿量、治療前后血漿白蛋白、腹水白蛋白的變化情況等計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);治療有效率等計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 腹部尺寸、體重、尿量變化情況

兩組腹部尺寸、體重、尿量對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組患者的變化情況優(yōu)勢(shì)較為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 血漿白蛋白、腹水白蛋白的變化情況

治療前，對(duì)比兩組患者的血漿白蛋白、腹水白蛋白，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的血漿白蛋白、腹水白蛋白的變化情況優(yōu)勢(shì)較為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 治療有效率診斷

對(duì)比治療有效率，實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率顯著較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

肝硬化是臨床中極為常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性肝病，在一種或多種疾病的作用下形成彌漫性肝損害，肝硬化以酒精性肝硬化和吸血蟲(chóng)性肝硬化最為常見(jiàn)。肝硬化病情進(jìn)展過(guò)程中，若出現(xiàn)腹水說(shuō)明疾病已經(jīng)進(jìn)入失代償期，若未經(jīng)過(guò)有效治療，會(huì)進(jìn)一步轉(zhuǎn)變?yōu)轭B固性腹水，增加治療困難程度，頑固性腹水確診后一年內(nèi)患者的生存率會(huì)顯著降低，通常為50%左右，也就是說(shuō)一旦患者出現(xiàn)頑固性腹水，則意味著肝硬化治療效果預(yù)后較差[3]。

臨床中將限鹽限水后使用利尿系治療3個(gè)月以上，腹水癥狀依然未得到改善或經(jīng)藥物治療1個(gè)月內(nèi)腹水反復(fù)發(fā)作的癥狀成為頑固性腹水。根據(jù)利尿劑的治療效果可將頑固性腹水分為兩類(lèi)，一類(lèi)為在限水限鈉的同時(shí)，降低劑量利尿劑，治療1周無(wú)效;另一種為利尿劑難治性腹水，也就是說(shuō)采用利尿劑治療會(huì)引發(fā)并發(fā)癥的發(fā)生，并能夠使利尿劑的用量得到限制[4]。傳統(tǒng)腹腔穿刺放液治療肝硬化頑固性腹水，雖然能夠達(dá)到短期的治療效果，使患者腹部腫脹狀況得以改善，但容易使患者機(jī)體中的有益成分大量流失，并且具有較高的復(fù)發(fā)率，若長(zhǎng)期采用該種治療手段進(jìn)行治療，會(huì)對(duì)患者機(jī)體的電解質(zhì)產(chǎn)生影響，并引起其他器官的病變，使患者的生命安全受到威脅，該種治療手段不建議長(zhǎng)期使用[5-6]。腹水超濾濃縮回收治療是臨床中一種新型治療肝硬化頑固性腹水的治療手段，該種治療方式，可將腹水有效清除，緩解腹部壓力，同時(shí)可提高血漿中的蛋白含量并補(bǔ)充血容量，使患者的腎功能得以改善，提高腎臟血流量和腎小球過(guò)濾率，可在一定程度上對(duì)抗利尿激素和醛固酮的分泌起到抑制作用，可在排除水的同時(shí)，使患者機(jī)體的代謝和電解質(zhì)恢復(fù)正常水平，濃縮的腹水回輸又可使患者自體的白蛋白成分得以保留，經(jīng)過(guò)回收后可幫助患者排尿，該種治療方式具有操作簡(jiǎn)單，效果確切等優(yōu)點(diǎn)，患者在進(jìn)行腹水超率濃縮回輸治療過(guò)程中，應(yīng)使用抗生素進(jìn)行抗感染治療，可避免患者發(fā)生感染等并發(fā)癥，可使患者肝功能得以改善[7-8]。該文研究結(jié)果中，實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率（93.33%）顯著高于對(duì)照組患者（77.78%）。實(shí)驗(yàn)組患者的腹部尺寸、體重、尿量變化情況（64.28±5.14）cm、（56.24±2.19）kg、（1 438.25±236.19）mL，優(yōu)于對(duì)照組（78.25±3.97）cm、（63.47±3.67）kg、（1 026.81±194.28）mL（P<0.05）;治療前，實(shí)驗(yàn)組患者的血漿白蛋白、腹水白蛋白（6.05±1.02）g/L、（28.91±2.15）g/L，與對(duì)照組（5.98±0.99）g/L、（28.72±3.48）g/L差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的血漿白蛋白、腹水白蛋白變化情況（48.65±3.09）g/L、（35.99±1.43）g/L顯著優(yōu)于對(duì)照組（45.37±2.15）g/L、（33.29±1.16）g/L（P<0.05）。張永玲等[9]研究結(jié)果中，對(duì)肝硬化頑固性腹水患者實(shí)施腹水超濾濃縮回輸腹腔治療及護(hù)理護(hù)理之后，患者的治療總有效率是91.26%。和該文研究結(jié)果具有一定相似性，表明該文結(jié)果有效性。由此可以說(shuō)明，腹水超濾濃縮回收治療效果極為明顯，利于患者病情的恢復(fù)。

綜上所述，腹水超濾濃縮回輸治療肝硬化頑固性腹水已經(jīng)在臨床中取得了良好的效果，該種治療方式值得推廣。

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（收稿日期：2019-11-26）