中醫(yī)骨科康復(fù)治療老年骨性關(guān)節(jié)炎的臨床分析

吳少明 謝俊杰

[摘要] 目的 探討骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)骨科康復(fù)治療方法，結(jié)合老年患者的治療恢復(fù)情況，評價其治療效果。方法 方便選取該院2018年2月—2019年5月期間收治的104例老年骨性關(guān)節(jié)炎患者隨機分為觀察組（中醫(yī)骨科康復(fù)治療）和對照組（常規(guī)康復(fù)治療）各52例，觀察兩組患者的治療恢復(fù)效果。 結(jié)果 與治療前相比，治療后兩組患者的關(guān)節(jié)活動功能明顯改善（JOA評分升高），疼痛癥狀顯著減輕（疼痛VAS評分降低）。與對照組相比，觀察組患者治療后的JOA評分[（93.16±4.05）分>（79.81±3.46）分，t=5.592]、日常生活活動能力量表（ADL）評分[（75.67±5.87）分>（66.39±6.94）分，t=5.225]以及康復(fù)優(yōu)良率（90.38%>73.08%，χ2=5.216）相對更高（P<0.05），而疼痛VAS評分[（1.75±0.34）分<（2.97±0.39）分，t=5.271]、焦慮自評量表（SAS）評分[（38.15±2.69）分<（49.81±3.67）分，t=5.497]、抑郁自評量表（SDS）評分[（37.13±3.65）分<（47.73±4.19）分，t=5.085]相對更低（P<0.05）。結(jié)論 在老年骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療恢復(fù)期間，實施中醫(yī)骨科康復(fù)治療方法，可以有效消除病變，改善關(guān)節(jié)功能，提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)骨科康復(fù)治療;老年骨性關(guān)節(jié)炎;療效

[Abstract] Objective To explore the traditional Chinese medicine orthopedic rehabilitation treatment for osteoarthritis， and evaluate its therapeutic effect in combination with the treatment recovery of elderly patients. Methods Convenient select 104 cases of elderly osteoarthritis patients admitted to the hospital from February 2018 to May 2019 were randomly divided into observation group （orthopedic rehabilitation of traditional Chinese medicine） and control group （conventional rehabilitation） with 52 cases each， and the therapeutic recovery effect of the two groups was observed. Results Compared with before treatment， the joint motion function of patients in both groups was significantly improved after treatment （JOA score increased）， and the pain symptoms were significantly reduced （VAS score decreased）. Compared with the control group， JOA score [（93.16±4.05） points > （79.81±3.46）points， t=5.592]， daily life activity scale （ADL） score [（75.67±5.87）points > （66.39±6.94）points， t=5.225] and recovery rate （90.38% > 73.08%， χ2=5.216） were relatively higher after treatment in the observation group （P<0.05）， and pain VAS score [（1.75±0.34）points < （2.97±0.39）points， t=5.271]， SAS score [（38.15±2.69）points < （49.81±3.67）points， t=5.497]， SDS score [（37.13±3.65）points < （47.73±4.19）points， t=5.085] were lower （P<0.05）. Conclusion During the treatment and recovery of elderly patients with osteoarthritis， the implementation of traditional Chinese medicine orthopedic rehabilitation therapy can effectively eliminate lesions， improve joint function and improve the quality of life of patients.

[Key words] Chinese medicine orthopedics rehabilitation therapy; Senile osteoarthritis; Curative effect

骨性關(guān)節(jié)炎是常見、高發(fā)于老年人群的骨科疾病，多為生理衰老和慢性勞損引發(fā)的關(guān)節(jié)退變，病變骨關(guān)節(jié)發(fā)生變性、增生，關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)磨損、壞死和破裂等損害。老年人多患有骨質(zhì)疏松、代謝性疾病，往往會增加骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生風(fēng)險。老年骨性關(guān)節(jié)炎患者的病變關(guān)節(jié)部位表現(xiàn)為腫脹、僵硬，并伴隨有明顯的疼痛癥狀，病情的持續(xù)進展，會逐漸形成功能障礙，嚴重妨礙患者的日常生活活動[1]。老年骨性關(guān)節(jié)炎患者長期受到疼痛癥狀和關(guān)節(jié)功能障礙的困擾，不僅會導(dǎo)致其生活質(zhì)量的下降，同時還會加劇其焦慮和抑郁情緒。在老年骨性關(guān)節(jié)炎的治療過程中，采取消炎、止痛方法，用于減輕病變關(guān)節(jié)疼痛癥狀。在此基礎(chǔ)上，以改善關(guān)節(jié)功能和增強肌力為目標(biāo)，采取物理療法、運動鍛煉等方式進行治療。中醫(yī)療法也是老年骨性關(guān)節(jié)炎康復(fù)治療的主要選擇，針對老年骨性關(guān)節(jié)炎的病因病機，行活血通絡(luò)、補益肝腎之法，可以獲得良好的療效[2]。該研究方便選取該院2018年2月—2019年5月期間收治的104例老年骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，探討中醫(yī)骨科康復(fù)治療方法的應(yīng)用療效，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該組研究對象為方便選取該院收治的104例老年骨性關(guān)節(jié)炎患者，行分組對照研究（觀察組和對照組各52例）。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，并得到患者及其家屬知情同意，并簽署知情同意書。觀察組中，男27例，女25例，年齡為61～85歲，平均年齡（67.47±4.76）歲。對照組中，男24例，女28例，年齡為60～82歲，平均年齡（66.94±5.13）歲。兩組患者的基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

對照組中，行常規(guī)康復(fù)治療。急性發(fā)作期采取藥物治療方法。給予雙氯芬酸鈉緩釋片（國藥準(zhǔn)字H10970209）50～100 mg，口服用藥（2次/d）。在此基礎(chǔ)上，使用透明質(zhì)酸鈉2.0 mL，關(guān)節(jié)內(nèi)注射給藥（1次/周）。期間，患者需要得到良好的休息，減少肢體活動，避免對病變關(guān)節(jié)產(chǎn)生刺激，避免疼痛癥狀的加劇。而在慢性緩解期，則需要適度進行運動鍛煉。運動鍛煉應(yīng)循序漸進的開展，在適當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)活動其病變關(guān)節(jié)，先后進行被動運動、主動運動、助力運動以及抗阻運動，在逐漸增加訓(xùn)練強度，使病變關(guān)節(jié)維持正常的活動范圍。同時進行牽引治療，配合以電刺激治療或低強度脈沖超聲療法。

觀察組中，基于常規(guī)康復(fù)治療方法，實施中醫(yī)骨科康復(fù)治療，具體措施如下。

①針灸治療：患者取仰臥位，直刺血海、梁丘、足三里、陰陵泉、阿是以及鶴頂?shù)妊?，得氣后，提插捻轉(zhuǎn)，行平補平瀉法，留針30 min。

②穴位按摩：拔伸膝關(guān)節(jié)，持續(xù)20～30 s，屈膝、放松后伸直。彈撥周圍的韌帶、肌腱組織，放松肌肉組織，予以拿捏、按揉，推拿足三里、太沖、陽陵泉等穴。每日按摩、推拿30 min左右，治療過程中，手法輕柔緩和，不宜過度用力。

③中藥熏洗：取川牛膝30 g，伸筋草28 g，威靈仙、生川烏、三棱、白芷各20 g，透骨草18 g，防風(fēng)14 g以及紅花12 g，配置中藥熏洗方劑，加水煎煮。待藥液溫度降低至40 ℃左右，浸泡、熏洗患者的病變關(guān)節(jié)部位，治療30 min（3次/d）。

④中藥內(nèi)服治療：肝腎虧虛型患者，配制六味地黃湯加減方（主方：熟地20 g、山茱萸、山藥、丹皮、澤瀉和茯苓各10 g;加味：獨活、防風(fēng)、桂枝、牛膝、秦艽等），水煎溫服（2次/d），用于滋補肝腎。氣滯血瘀型患者，則配制身痛逐瘀湯加減方（主方：秦艽、當(dāng)歸、五靈脂、地龍各15 g，川芎、桃仁、羌活、沒藥、香附、牛膝各10 g，甘草、紅花各5g;加味：桑枝、川牛膝、獨活等）水煎溫服（2次/d），用于活血祛瘀，通經(jīng)止痛。

1.3? 統(tǒng)計方法

以SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)的處理和分析，計量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗， P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 治療恢復(fù)情況

治療后，兩組患者的JOA評分顯著提升，疼痛VAS評分顯著降低。相比之下，觀察組患者的治療恢復(fù)效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 身心健康狀態(tài)

觀察組患者的SAS評分、SDS評分低于對照組，而 ADL評分高于對照組，說明觀察組患者的身心健康狀態(tài)更好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 康復(fù)優(yōu)良率

觀察組患者的康復(fù)優(yōu)良率（90.38%）高于對照組（73.08%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

骨性關(guān)節(jié)炎是損害老年人身體健康的常見疾病，疾病的發(fā)生與進展，會損害膝、髖、腰椎、頸等關(guān)節(jié)組織，形成關(guān)節(jié)功能障礙，進而影響其正常的肢體活動，給日常生活帶來諸多困擾，同時需要忍受疼痛癥狀的折磨[3]。為了減輕骨性關(guān)節(jié)炎對于老年患者身體健康的損害，改善其生活質(zhì)量，需要采取有效的康復(fù)治療方法[4]。在老年骨性關(guān)節(jié)炎的臨床治療，可以通過藥物治療、物理治療和運動鍛煉等方式，達到消炎、止痛的效果，改善其關(guān)節(jié)功能，但是整體療效并不十分理想[5]。

中醫(yī)方法同樣可以作為骨科康復(fù)治療的選擇，基于疾病的病因病機，辨證論治[6]。根據(jù)中醫(yī)治療研究，骨性關(guān)節(jié)炎是由于肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)、風(fēng)寒濕阻引起的“骨痹”，表現(xiàn)為氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)閉阻，應(yīng)采取活血通絡(luò)、補益肝腎之法，有效驅(qū)除風(fēng)寒濕邪，達到強筋壯骨的作用[7]。行針灸治療，針刺病變關(guān)節(jié)周圍穴位，配合以穴位按摩方法，具有通經(jīng)活絡(luò)的功效。應(yīng)用中藥熏洗方法，可以產(chǎn)生活血散瘀、溫經(jīng)通絡(luò)的作用[8]。與此同時，在實施針灸、中藥熏洗和穴位按摩的過程中，還能夠促進病變關(guān)節(jié)周圍組織的血液循環(huán)，有助于加快炎癥物質(zhì)吸收，進而獲得消炎、止痛的作用效果[9]。結(jié)合老年骨性關(guān)節(jié)炎患者的癥候表現(xiàn)，針對肝腎虧虛、氣滯血瘀等證，辨證論治，應(yīng)用六味地黃湯加減方和身痛逐瘀湯加減方，分別用于滋補肝腎和活血祛瘀，可以達到通經(jīng)止痛的效果，減輕患者的痛苦，促進其良好恢復(fù)。

該組研究結(jié)果顯示，經(jīng)過中醫(yī)骨科康復(fù)治療后，90.38%的觀察組患者康復(fù)效果優(yōu)良，JOA評分由（49.27±5.76）分提升至（93.16±4.05）分，疼痛VAS評分由（6.12±0.63）分提升至（1.75±0.34）分。經(jīng)過常規(guī)治療后，73.08%的對照組患者康復(fù)效果優(yōu)良，JOA評分由（48.55±4.02）分提升至（79.81±3.46）分，疼痛VAS評分由（5.97±0.85）分提升至（2.97±0.39）分。由此可見，中醫(yī)骨科康復(fù)治療對于改善關(guān)節(jié)活動功能和減輕疼痛癥狀優(yōu)于常規(guī)治療。與此同時，觀察組患者的SAS評分、SDS評分低于對照組，而ADL評分高于對照組，說明觀察組患者治療后的身心健康狀況更好。在呂曉霞中[10]的臨床研究中，140例老年骨性關(guān)節(jié)炎患者分別接受中醫(yī)骨科康復(fù)治療+常規(guī)治療（中醫(yī)康復(fù)組70例）和常規(guī)治療（參考組70例），中醫(yī)康復(fù)組患者的VAS評分為（1.8±0.6）分，低于參考組的（3.8±1.2）分，JOA評分為（87.8±2.9）分，高于參考組的JOA評分的（78.6±2.7）分。該研究報道與該研究的研究方法相同，并得出了一致性的結(jié)論，充分反映出中醫(yī)骨科康復(fù)治療在老年骨性關(guān)節(jié)炎臨床治療中的優(yōu)勢作用。

綜上所述，中醫(yī)骨科康復(fù)治療方法在老年骨性關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用，可以有效改善患者的關(guān)節(jié)疼痛癥狀，促進關(guān)節(jié)活動功能的良好恢復(fù)。

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（收稿日期：2019-11-21）