淺析公立醫(yī)院資產(chǎn)資源共享共用現(xiàn)狀及對策

程明 何明珠 朱丹

摘 要：隨著醫(yī)聯(lián)體改革不斷深入，為優(yōu)化醫(yī)療資源配置、提高運營管理水平，方便并緩解民眾負(fù)擔(dān)，醫(yī)院嘗試探索資產(chǎn)資源共享共用的思路。目前，醫(yī)院納入可共享共用的資產(chǎn)主要是醫(yī)療設(shè)備等資產(chǎn)類，納入可共享共用的資源有數(shù)據(jù)資源和科研平臺等資源兩類。本文深入分析了它們共享共用的現(xiàn)狀及問題，提出醫(yī)療設(shè)備類資產(chǎn)共享共用應(yīng)加強(qiáng)頂層設(shè)計進(jìn)行規(guī)范和指導(dǎo)，數(shù)據(jù)資源類的共享共用應(yīng)加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化及信息共享平臺建設(shè)，科研平臺資源類的共享共要打破學(xué)科與部門壁壘，還對不同等級醫(yī)院間的資產(chǎn)資源共享共用提出了“合縱連橫”的建議。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;資產(chǎn)管理;共享共用;資源整合

隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”和共享經(jīng)濟(jì)模式的迅猛發(fā)展，信息技術(shù)和信息平臺的不斷完善，在我國醫(yī)聯(lián)體改革不斷深入，大力推進(jìn)各地區(qū)與醫(yī)院醫(yī)療資源整合的過程中，通過醫(yī)院資產(chǎn)資源共享共用將是優(yōu)化醫(yī)療資源的配置、提高醫(yī)院運營管理水平，方便并緩解民眾醫(yī)療各種負(fù)擔(dān)的路徑之一。在《財政部關(guān)于修改〈事業(yè)單位國有資產(chǎn)管理暫行辦法〉的決定》（財政部令第100號）中要求相關(guān)部門要建立事業(yè)單位國有資產(chǎn)整合、共享、共用機(jī)制，組織開展調(diào)劑。近年來，各級醫(yī)院也在積極努力探索醫(yī)院資產(chǎn)資源共享共用的有效路徑。本文通過梳理相關(guān)文獻(xiàn)資料，調(diào)研醫(yī)院當(dāng)前實際情況，總結(jié)分析了醫(yī)院資產(chǎn)資源共享共用的現(xiàn)狀及問題，并提出了一點建設(shè)性的思路。

一、醫(yī)院可納入共享共用資產(chǎn)資源的范圍選擇

從制度依據(jù)方面，國家相繼發(fā)布相關(guān)文件為推動醫(yī)院資產(chǎn)資源共享共用提供了指導(dǎo)意見。2011年，衛(wèi)計委在《關(guān)于做好試點城市公立醫(yī)院布局與結(jié)構(gòu)調(diào)整工作的通知》（衛(wèi)規(guī)財發(fā)〔2011〕78號）中提出了“嚴(yán)格控制公立醫(yī)院大型設(shè)備配置數(shù)量，鼓勵共享共用機(jī)制，提高設(shè)備使用質(zhì)量和效率”的要求。2015年，國家衛(wèi)生計生委印發(fā)《預(yù)算管理單位國有資產(chǎn)使用管理辦法》提出了國有資產(chǎn)資源共享共用機(jī)制的建立”。2016年，在國衛(wèi)通〔2016〕10號文中，指出要建立電子病歷共享文檔規(guī)范。2017年，在發(fā)改辦社會〔2017〕1513號文中，提出將根據(jù)功能定位、醫(yī)療技術(shù)水平、學(xué)科發(fā)展和群眾健康需求，合理配置專科發(fā)展建設(shè)必需的50萬元以上設(shè)備。鼓勵建立區(qū)域大型醫(yī)用設(shè)備共建共享機(jī)制，推進(jìn)檢查結(jié)果互認(rèn)，杜絕盲目重復(fù)配置和超常裝備。

從醫(yī)院實踐探索方面，本文依據(jù)《事業(yè)單位國有資產(chǎn)管理暫行管理辦法》（財政部100號令）第三條明確了事業(yè)單位國有資產(chǎn)是能以貨幣計量的各種經(jīng)濟(jì)資源的總稱，并結(jié)合資產(chǎn)資源的不同特征與共享共用的難易程度，把當(dāng)前醫(yī)院嘗試納入共享共用的資產(chǎn)資源分為兩個方面：第一類是資產(chǎn)類，主要是醫(yī)療設(shè)備類，如大型精密醫(yī)療儀器、醫(yī)療器械等共享;第二類是資源類，其中包括數(shù)據(jù)資源類，還有科研平臺類，如學(xué)科、技術(shù)和人才等各種資源的整合與共享。

醫(yī)院資產(chǎn)資源實施共享共用旨在通過建立信息標(biāo)準(zhǔn)化的基礎(chǔ)上，提高內(nèi)部資源利用效率，實現(xiàn)資源配置更高效，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展可持續(xù)。然而，不同種類資產(chǎn)資源因其特點不同，在醫(yī)院內(nèi)部嘗試共享共用探索過程中仍然遇到一些阻礙。

二、醫(yī)院資產(chǎn)類的共享共用存在的掣肘及對策

1.醫(yī)療設(shè)備類資產(chǎn)共享共用主要是財資管理、信息系統(tǒng)、機(jī)制等問題。

在資產(chǎn)實物管理方面，一是缺乏規(guī)范的共享范圍指導(dǎo)和使用要求的明細(xì)規(guī)則。即使是納入可共享的大型醫(yī)療器械，如沒有明確規(guī)定其分類、品種、使用規(guī)則等，在使用和跟蹤管理方面都缺乏依據(jù)。二是納入可共享范圍的資產(chǎn)存在局限性。醫(yī)療設(shè)備通常具有很強(qiáng)的專業(yè)性，而且相似的設(shè)備也有很多不同的規(guī)格和型號。三是缺乏財政資產(chǎn)資源共享共用機(jī)制相關(guān)政策指導(dǎo)。

在財務(wù)管理方面，一是在預(yù)算環(huán)節(jié)，還存在醫(yī)療設(shè)備和科研設(shè)備從醫(yī)院不同編報部門和渠道上報財政，造成資產(chǎn)重復(fù)購置，使用效率不高的問題。二是在執(zhí)行環(huán)節(jié)，依然存在缺乏跟蹤管理，日常維護(hù)成本較高，維護(hù)缺乏資金支持。

在人員配置方面，醫(yī)療設(shè)備的操作員對各類設(shè)備品牌的認(rèn)知度，設(shè)備的日常維護(hù)習(xí)慣，購買限制條款等各有差異，限制了醫(yī)療設(shè)備共享。此外，醫(yī)院由于自身的局限性，掌握共享醫(yī)療資源的信息并不全面，往往事倍功半，沒有達(dá)到共享共用的預(yù)期。

在信息化建設(shè)方面，資產(chǎn)管理系統(tǒng)和會計核算系統(tǒng)相互脫節(jié)，有些醫(yī)院甚至還無法做到賬實核對準(zhǔn)確，信息平臺建設(shè)也處于各種系統(tǒng)接口不暢狀態(tài)。

2.醫(yī)療設(shè)備類資產(chǎn)共享共用應(yīng)加強(qiáng)頂層設(shè)計，進(jìn)行規(guī)范和指導(dǎo)

設(shè)備類的共享共用，由于作為事業(yè)單位資產(chǎn)中資金占用量最高的實物資產(chǎn)，它們從購置、使用情況與效率、維修與物流管理都需要科學(xué)合理的協(xié)作與規(guī)劃，還涉及跨單位、跨部門的權(quán)責(zé)利的溝通協(xié)調(diào)。

在資產(chǎn)管理方面，確定適合的可共享共用的資產(chǎn)范圍。一類是線上網(wǎng)絡(luò)型的簡單設(shè)備。這種類型備的特點是操作簡單，測試結(jié)果高精度，并可以基于網(wǎng)絡(luò)以數(shù)字方式共享測試結(jié)果。另一類是線下的復(fù)雜性設(shè)備。這類設(shè)備的特點是技術(shù)操作難度高，不能通過單獨的設(shè)備完成測試，需要多方協(xié)調(diào)與配合，屬于醫(yī)院之間的共享合作。

在財務(wù)機(jī)制方面，資源配置應(yīng)掌握合理性。一是設(shè)備的配置應(yīng)遵循成本效益原則。這需要解決協(xié)調(diào)共享雙方合作中的矛盾，明確共享主體間的權(quán)利義務(wù)為分析前提。二是需要加強(qiáng)資產(chǎn)預(yù)算的全過程管理。共享資產(chǎn)的預(yù)算流程管理需要在預(yù)算配置的前提下，加強(qiáng)使用和評價監(jiān)督。

在信息化建設(shè)方面，搭建醫(yī)療設(shè)備共享共用平臺。一是構(gòu)建開放的醫(yī)療資產(chǎn)管理信息化共享平臺。通過適時監(jiān)測醫(yī)療設(shè)備的使用情況，加強(qiáng)配置環(huán)節(jié)，采用調(diào)劑等方式提高醫(yī)院設(shè)備使用效率。二是通過資產(chǎn)管理信息化平臺建立虛擬“公物倉”。醫(yī)院可以在虛擬“公物倉”中，選擇共享共用的對象，節(jié)省成本，提高設(shè)備利用率。搭建資產(chǎn)管理信息化共享共用平臺可以解決購置資金不足或設(shè)備閑置浪費造成的難題。

三、醫(yī)院資源類的共享共用存在的掣肘及對策

1.資源類的共享共用存在的難題及對策

（1）數(shù)據(jù)資源共享共用主要涉及數(shù)據(jù)安全、權(quán)限和知識產(chǎn)權(quán)等問題。在信息安全方面主要表現(xiàn)在：一是信息公開程度。電子病歷檔案數(shù)據(jù)庫包含病人隱私，信息共享需要妥善把握公開與保密之間的關(guān)系。二是信息易泄露。比如存儲在電子病歷檔案系統(tǒng)中的個人隱私等信息可能會受到網(wǎng)絡(luò)攻擊。在打印過程中也容易發(fā)生信息泄漏，并且在醫(yī)院管理，科學(xué)研究和教學(xué)中借用病歷文件都可能發(fā)生侵權(quán)。三是法律不健全。有關(guān)保護(hù)患者醫(yī)療電子檔案的法規(guī)也尚不完善。

在數(shù)據(jù)資源平臺建設(shè)方面主要表現(xiàn)在：一是信息化水平存在差異。不同級次和不同區(qū)域的醫(yī)院，掌握的醫(yī)療資源參差不齊，信息共享會遇阻。二是電子病歷缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。目前因各家醫(yī)院使用的不同模板的系統(tǒng)，整合電子病歷文件信息存在障礙，在各數(shù)據(jù)庫的信息檢索功能也未能完全實現(xiàn)，建立完整統(tǒng)一的電子病歷文件還在逐步攻關(guān)中。此外，在數(shù)據(jù)資源共享方面還會擔(dān)心影響醫(yī)院的競爭力。

（2）數(shù)據(jù)資源類的共享共用關(guān)鍵在于依靠信息技術(shù)手段，搭建統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)管理與共享中心，實現(xiàn)信息資源的共通共享。

標(biāo)準(zhǔn)化是建立統(tǒng)一的電子病歷檔案數(shù)據(jù)庫的基礎(chǔ)，需要先從醫(yī)院內(nèi)部建立，然后擴(kuò)展到地區(qū)，再到國家，最后建立起跨機(jī)構(gòu)和地區(qū)的電子病歷文件信息共享平臺。特別是在建立健全信息安全管理方面，一是加快保護(hù)信息安全的立法工作，包括準(zhǔn)確定義和規(guī)范電子病歷文件信息共享范圍，并實現(xiàn)統(tǒng)一模板的電子病歷卡管理;二是設(shè)置不同醫(yī)護(hù)人員登錄共享平臺的權(quán)限，嚴(yán)格防止信息內(nèi)容丟失和患者信息泄漏;三是使用專用網(wǎng)絡(luò)傳輸和共享電子病歷文件信息，防止網(wǎng)絡(luò)攻擊引起患者信息泄漏。此外，還應(yīng)改革醫(yī)院考評和激勵等政策，以病患滿意度為導(dǎo)向，鼓勵醫(yī)院之間合作，推動電子病歷文件信息的共享范圍。目前有些地區(qū)已經(jīng)推出了檢查互認(rèn)、統(tǒng)一的預(yù)約平臺，可以通過總結(jié)它們的經(jīng)驗和機(jī)制作為政策制訂的參考依據(jù)。

2.醫(yī)院科研平臺整合和共享缺乏統(tǒng)一部署及對策

（1）醫(yī)院科研平臺的整合和共享存在專業(yè)學(xué)科、人才和設(shè)備配置方面的問題。在科研平臺建設(shè)方面，科研平臺基本是按照專業(yè)劃分獨立設(shè)置，由此，不同科室科研平臺管理相互獨立，相互間關(guān)系錯雜。實驗技術(shù)資源分散，整體工作中難以平衡協(xié)調(diào)，學(xué)科、專業(yè)間難以相互滲透，綜合科研實力弱，在臨床醫(yī)學(xué)難題的研究攻克上較難形成合力，取得預(yù)期的成果。

在人才共享方面，一是平臺管理的分散造成了專業(yè)人員配置效率較低;二是依附于人腦，特定的情景、環(huán)境的無法顯化的隱性知識，例如臨床診療經(jīng)驗，診斷能力和醫(yī)務(wù)人員的技能等，往往是通過個人或者集體的行為才能表現(xiàn)出來，很難獲取并系統(tǒng)地學(xué)習(xí)，傳播與共享存在局限。

在設(shè)備配置方面，由于平臺管理分散，一是導(dǎo)致不同的平臺會配置相同的實驗研究設(shè)備，使用率不高，造成購置以及后續(xù)維護(hù)資源上的浪費;二是各平臺資源有限，總體設(shè)備配置率低下，缺少精密的大型共享儀器設(shè)備，難以支撐難度較大、科研水平較高的項目研究。

（2）科研平臺類的共享共要打破學(xué)科與部門壁壘?？蒲衅脚_資源整合與共享是系統(tǒng)工程，涉及科研平臺相關(guān)的學(xué)科、管理、人才及其技能、資金、設(shè)備和信息等軟硬件的系統(tǒng)性整合和共享?？蒲衅脚_資源整合與共享，需要打破學(xué)科與科室壁壘，整合不同專業(yè)與科室的醫(yī)療資源，建立起一體化的科研平臺，實現(xiàn)資源的統(tǒng)一部署與高效運轉(zhuǎn)。其中，促進(jìn)隱性知識轉(zhuǎn)化為科研成果，科研成果進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為生產(chǎn)力，是科研平臺整合與創(chuàng)新的不竭源泉。因此，在醫(yī)院層面，一是要重視與鼓勵各類學(xué)術(shù)交流活動，包括病例大會、臨床咨詢、學(xué)術(shù)報告會等正式的學(xué)術(shù)研討會，促進(jìn)不同學(xué)科、不同專業(yè)以及不同經(jīng)歷的醫(yī)護(hù)工作人員間的經(jīng)驗交流，專業(yè)探討。二是要構(gòu)建以項目為主體的團(tuán)隊創(chuàng)新運行機(jī)制，使得人人都可以發(fā)表看法，交流心得，參與到專有知識的創(chuàng)造過程中，促進(jìn)隱性知識的交流與共享，還能避免一些不利于醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展的專有知識壟斷情況。三是通過醫(yī)療設(shè)備共享平臺的整合也是提高大型醫(yī)療設(shè)備和儀器的使用效率，提升科研平臺共享共用水平的基礎(chǔ)之一。

四、不同等級醫(yī)院間資產(chǎn)資源共享共用探索存在的障礙與建議

我國醫(yī)院按照《醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn)》要求，對醫(yī)院資質(zhì)評定分為三級十等。其中，一級的基層醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、二級的地區(qū)性醫(yī)院和三級的綜合性醫(yī)院。由于目前涉及體制和機(jī)制很難突破，且財政主體也不同，不同等級醫(yī)院間的資產(chǎn)資源共享共用行相對較難。

1.各級次醫(yī)院的資產(chǎn)資源共享共用水平不均衡

（1）一級醫(yī)院資產(chǎn)資源共享共用處于起步期。目前基層醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)可共享共用的資源主要是圖書資源共享及電子病歷建設(shè)。共享資源存在問題主要表現(xiàn)在：一是基層醫(yī)院醫(yī)療資源配置處于劣勢，受診人數(shù)與經(jīng)費限制，基層醫(yī)院的大型專業(yè)醫(yī)療設(shè)備配置很少;二是資產(chǎn)管理制度不完整，資產(chǎn)分類不準(zhǔn)確，存在許多賬實不符，利用率低;三是現(xiàn)有人才政策不利于儲備人才，高素質(zhì)專業(yè)和管理人才匱乏;四是信息化管理程度低，不能為醫(yī)院間的資產(chǎn)共享創(chuàng)造一個良好的條件。雖然受資源、人才、規(guī)模、經(jīng)費等方面的制約，但正在積極努力創(chuàng)造條件來推進(jìn)信息共享。

（2）二級醫(yī)院資產(chǎn)資源共享共用正當(dāng)爬坡期。對二級醫(yī)院來說，推進(jìn)資產(chǎn)資源共享共用工作還有一定的吸引力，不僅能提高內(nèi)部資源利用效率，降低醫(yī)院成本，而且若能抓住院際間共享的先機(jī)，就能從與三級醫(yī)院的資源整合中獲益，提升自身的醫(yī)療服務(wù)能力與水平。較基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社區(qū)醫(yī)療中心，二級醫(yī)院有比較完整的資產(chǎn)管理體系，但其信息化、智能化程度無法與大型三級醫(yī)院相比。

目前在信息資源的共享共用方面，信息資源共享逐步完善，如電子病歷還未能完全普及，設(shè)備共享處于研究與實踐探索階段，主要集中在醫(yī)院內(nèi)部科室之間的設(shè)備調(diào)配與共享上。共享共用存在問題有：一是共享資產(chǎn)的范圍受限，許多二級醫(yī)院是?？漆t(yī)院，病種不同需要的設(shè)備也不同，使得院與院之間的設(shè)備共享缺乏實際需要;二是資源配置受限，二級醫(yī)院由于就診人數(shù)與經(jīng)費限制，大型醫(yī)療設(shè)備購入較少，缺乏共享條件，也難負(fù)擔(dān)設(shè)備共享共用的成本。

（3）三級醫(yī)院資產(chǎn)資源共享共用處于成長期。目前我國三級醫(yī)院集中了絕大比例的醫(yī)療資源，尤其是大型城市綜合性三甲醫(yī)院。為避免資源存在閑置與浪費，控制資產(chǎn)管理成本，提高使用效率，正在大力推進(jìn)資產(chǎn)資源共享共用工作。目前，三級醫(yī)院內(nèi)部各類資產(chǎn)基本都實現(xiàn)了電子化管理，各類資產(chǎn)管理與成本核算系統(tǒng)也在積極探索與創(chuàng)新中。部分三甲醫(yī)院在信息資源共享與設(shè)備資產(chǎn)共享的基礎(chǔ)上，正在積極探索人才共享、學(xué)科整合以及科研平臺共享，以期實現(xiàn)更高效的資源配置與可持續(xù)發(fā)展。

共享共用存在問題有：一是資產(chǎn)管理的信息化程度相對較高，但標(biāo)準(zhǔn)迥異，各醫(yī)院各自為政的管理模式與信息系統(tǒng)，使得各類資源使用信息的整合與共享工作推進(jìn)受阻;二是人才共享與科研平臺共享資源整合嘗試期，缺乏可參考借鑒的模式和方法，需要不斷完善積累經(jīng)驗。

2.從促進(jìn)院際間資產(chǎn)資源共享共用的維度，加強(qiáng)“合縱連橫”①

（1）促進(jìn)橫向醫(yī)療資源整合，實現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)。構(gòu)建橫向醫(yī)院聯(lián)合體，是在某一區(qū)域內(nèi)，以一家或幾家大型的醫(yī)院為首，聯(lián)合區(qū)域內(nèi)的其他專科醫(yī)院，形成一個院際互聯(lián)的集團(tuán)。醫(yī)院橫向醫(yī)療資源整合的目標(biāo)，是通過規(guī)模經(jīng)濟(jì)效應(yīng)提高醫(yī)療資源的利用效率。一是可以借助集團(tuán)的大平臺，統(tǒng)一調(diào)度區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源，避免重復(fù)與浪費。二是可以通過綜合性醫(yī)院與?？漆t(yī)院的協(xié)調(diào)配合，科學(xué)地分流不同病種的病人，發(fā)揮?？漆t(yī)院專治優(yōu)勢，整合資源提高效率，供綜合醫(yī)療服務(wù)，更好地滿足群眾的醫(yī)療需求。

（2）促進(jìn)縱向醫(yī)療資源整合，平衡醫(yī)療資源配置?？v向整合的目標(biāo)，是通過職責(zé)分工，整合不同層級的醫(yī)院的優(yōu)勢，互為補(bǔ)充，最終為病人提供便利和高效服務(wù)。一是電子信息互通互聯(lián)，推出檢查互認(rèn)、統(tǒng)一預(yù)約診療平臺等。二是平衡醫(yī)療資源配置，共享共同醫(yī)療設(shè)備，合理調(diào)度分配使用病床等資源。三是綜合性醫(yī)院可以發(fā)揮學(xué)科優(yōu)勢，牽頭成立地區(qū)性的醫(yī)療聯(lián)合體，以二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為平臺，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為延伸的格局，將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源輻射到社區(qū)，在推動（轉(zhuǎn)8頁）（接5頁）分級診療實施中發(fā)揮積極作用，促進(jìn)提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是落后地區(qū)與農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生能力與水平。

總之，共享經(jīng)濟(jì)時代，共享醫(yī)療已成為醫(yī)院發(fā)展不可避免的趨勢。隨著醫(yī)聯(lián)體改革不斷深推進(jìn)，以及信息技術(shù)和信息平臺建設(shè)不斷完善，建議通過頂層設(shè)計政府部門制定相應(yīng)的規(guī)則，促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)、院際間能夠?qū)崿F(xiàn)資產(chǎn)資源共享共用，還可以通過非政府組織建立平臺予以整合，最大化地實現(xiàn)醫(yī)院資產(chǎn)價值，為民眾分憂解難。

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（責(zé)任編輯：蘭卡）