保乳與改良根治手術治療乳腺癌患者的臨床效果對比分析

李慶春

[摘要] 目的 探討并分析保乳手術和改良根治手術治療早期乳腺癌患者的臨床治療效果。方法 方便選取該院自2016年2月—2019年2月接收的乳腺癌患者46例作為觀察對象，分為觀察組（23例）與對照組（23例）兩組。兩組患者分別應用保乳手術和改良根治手術治療，觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間指標和術后美容效果，統(tǒng)計術后復發(fā)率、轉(zhuǎn)移率及生存率。結(jié)果 觀察組患者的手術時間、術中出血量及住院時間等指標均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（t=6.320、7.364、8.345，P<0.05）。觀察組術后美容效果優(yōu)、良患者數(shù)量22例，優(yōu)良率95.7%，明顯優(yōu)于對照組的19例和82.6%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.321，P<0.05）。觀察組患者復發(fā)、轉(zhuǎn)移及生存率分別為4.3%、8.7%及95.7%，明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.345、5.541、4.375，P<0.05）。結(jié)論 相比于改良根治術，保乳手術治療早期乳腺癌效果更為顯著，有效縮短了手術時間、住院時間的同時，減少了術中出血量、復發(fā)及轉(zhuǎn)移率，提升了美容效果和術后生存率。

[關鍵詞] 乳腺癌;保乳手術;改良根治術;臨床效果

[中圖分類號] R737 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）04（a）-0066-03

[Abstract] Objective To investigate and analyze the clinical effects of breast conserving surgery and modified radical surgery in the treatment of early breast cancer. Methods 46 cases of breast cancer patients admitted from February 2016 to February 2019 in the hospital were conveniently selected as observation objects and divided into the observation group （23 cases） and control group （23 cases）. Patients in the two groups were treated with breast-conserving surgery and modified radical surgery， respectively. The operation time， intraoperative blood loss， hospitalization time and postoperative cosmetic effect of the two groups were observed， and postoperative recurrence rate， metastasis rate and survival rate were calculated. Results The observation group was better than the control group in operation time， intraoperative blood loss and length of stay， with significant differences among the groups （t=6.320， 7.364， 8.345， P<0.05）. In the observation group， the number of patients with excellent or good postoperative cosmetic effect was 22， with an excellent and good rate of 95.7%， which was significantly better than the 19 patients and 82.6% in the control group （χ2=6.321， P<0.05）. The recurrence， metastasis and survival rates of the observation group were 4.3%， 8.7% and 95.7%， respectively， which were significantly better than those of the control group（χ2=4.345，5.541，4.375，P<0.05）. Conclusion Compared with modified radical surgery， breast-conserving surgery has a more significant effect in the treatment of early breast cancer， which can effectively shorten the operation time and hospitalization time， reduce intraoperative blood loss， recurrence and metastasis rate， and improve the cosmetic effect and postoperative survival rate.

[Key words] Breast cancer; Breast-conserving surgery; Modified radical surgery; Clinical effect

乳腺癌是一種女性較為常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率和病死率均較高，是一種對女性健康存在嚴重威脅的疾病[1]。近年來，隨著乳腺癌患者數(shù)量的不斷增加，其發(fā)病率已成為女性腫瘤疾病中最高的疾病[2]。人們對健康的要求隨生活水平的不斷提高而逐漸增加，使乳腺癌的早期診斷率也不斷提高，隨著乳腺癌的治療手段的不斷更新，我國乳腺癌疾病的病死率較以往有所下降[3]。目前治療乳腺癌的主要手段是手術、化療及放射治療[4]。手術手段主要包括乳腺癌根治術、全乳房切除術、保乳術及改良根治等[5]。臨床治療乳腺癌常用改良根治術，但由于其術后美容效果達不到患者的要求同時，也影響了患者的身心健康。保乳手術由于有效保障了患者術后的美容效果，而得到了患者們的廣泛信賴，同時減少了患者工作、婚姻的尷尬，提升了患者的生活質(zhì)量[6]。該文為探討保乳手術和改良根治手術治療乳腺癌患者的臨床治療效果，方便選取了2016年2月—2019年2月期間收治的46例乳腺癌患者分別應用保乳手術和改良根治手術，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院接收的乳腺癌患者46例作為觀察對象，分為觀察組（23例）與對照組（23例）兩組。兩組患者分別應用保乳手術和改良根治手術治療。觀察組23例患者中，浸潤性導管癌患者15例，浸潤性小葉癌患者8例;年齡37～68歲，平均年齡（43.4±2.5）歲;按發(fā)病位置分，左側(cè)11例，右側(cè)12例;從疾病分期看，I期18例，II期5例。對照組23例患者中，其中浸潤性導管癌患者17例，浸潤性小葉癌患者6例;年齡35～70歲，平均年齡（44.5±4.3）歲;按發(fā)病位置分，左側(cè)13例，右側(cè)10例;從疾病分期看，I期16例，II期7例。從年齡、發(fā)病位置及分期等方面看，兩組患者差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組患者具有可比性。

納入標準：患者年齡在35～70歲;所有患者均符合早期乳腺癌診斷標準;該次研究均由患者及家屬知情與同意;該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 ?方法

1.2.1 ?改良根治手術方法 ?對照組患者的乳頭、腫塊及腫塊3 cm內(nèi)的肌膚均給予切除處理，對胸小肌和胸大肌給予保留，對病情嚴重患者，僅保留胸大肌，術后需接受相關放化療治療 。

1.2.2 ?保乳手術方法 ?沿患者乳暈邊緣和皮膚連接位置開橫向弧形切口，將腫瘤及腫瘤3 cm范圍內(nèi)的組織作切除處理，同時送檢作快速病理檢測，待檢測結(jié)果為陰性后，作成段或象限切除，將胸大肌筋膜進行部分切除，冰凍切緣后切片，當標本病理檢測結(jié)果為陽性，需將切除范圍擴大1～2 cm，待病理結(jié)果為陰性后，在患者腋褶線位置切一個斜行切口，對腋窩淋巴結(jié)進行清掃，最后于腋窩清掃面處留置引流管，并結(jié)束手術;當標本周圍無腫瘤細胞浸潤后，直接留置引流管結(jié)束手術。

1.3 ?觀察指標

觀察兩組患者的手術時間、術中出血量及住院時間指標。從優(yōu)、良、差3個等級來評定兩組患者術后美容效果，優(yōu)是指患者雙側(cè)乳房外觀均表現(xiàn)正常，有較小差異;良是指患者兩側(cè)乳頭水平高度差在3 cm以內(nèi);差是指患者兩側(cè)乳房差異較大，兩側(cè)乳頭水平高度差超過3 cm。對患者術后復發(fā)率、轉(zhuǎn)移率及生存率進行統(tǒng)計。

1.4 ?統(tǒng)計方法

應用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件分析相關數(shù)據(jù)，計數(shù)資料表示優(yōu)良率等指標，計量資料用（x±s）表示手術時間等指標，采用χ2檢驗和t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?手術相關指標

觀察組患者的手術時間、術中出血量及住院時間等指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.320、7.364、8.345，P<0.05）。見表1。

2.2 ?術后美容效果

觀察組術后美容效果優(yōu)、良患者數(shù)量22例，優(yōu)良率95.7%，明顯優(yōu)于對照組的19例、82.6%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.321，P<0.05）。見表2。

2.3 ?術后復發(fā)率、轉(zhuǎn)移率及生存率

觀察組患者復發(fā)、轉(zhuǎn)移及生存率分別為4.3%、8.7%及95.7%，明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.345、5.541、4.375，P<0.05），見表3。

3 ?討論

作為一種女性常見的惡性腫瘤，乳腺癌的主要治療方法有手術、化學治療及放射治療。病變處于組織學早期階段的早期乳腺癌，其癌細胞僅限于乳腺，淋巴組織僅有少量或無遠處轉(zhuǎn)移情況，通過有效的治療手段，早期乳腺癌患者的生存率可高達90%左右[7]。隨著人們對健康和形體美觀要求的不斷提升，人們對乳腺癌的治療觀念也逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐允中g治療為主的綜合治療方式，由以往僅要求生存質(zhì)量，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樵诓挥绊懼委煹幕A上，有效保留患者的形體美觀和生理功能的治療觀念。傳統(tǒng)改良根治術由于切除范圍較大，雖保留了胸大肌和胸小肌，但術后外觀無法滿足人們形體美學需求，不符合患者們理想的治療要求[8]。而具有改良根治術相同治療效果的保乳手術，在切除患者患側(cè)腫瘤組織的前提下，有效保留了患者的乳房組織，使患者的乳房術后不會出現(xiàn)明顯畸形問題，同時還減少了切口感染、上肢運動障礙等術后并發(fā)癥[9]。同時保乳手術因具有手術時間和住院時間短、術中出血量少、術后恢復快及術后的美容效果優(yōu)良等優(yōu)勢，被廣大患者們所接受。

研究顯示，觀察組患者的手術時間、術中出血量及住院時間等指標均優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組術后美容效果優(yōu)、良患者數(shù)量22例，優(yōu)良率95.7%，明顯優(yōu)于對照組的19例、82.6%（P<0.05）。由于改良根治手術術后創(chuàng)口較大，術后恢復緩慢，易引發(fā)切口感染等并發(fā)癥，術后美容效果不理想，增加了患者婚姻和工作尷尬的同時，也給患者帶來了心理和生理創(chuàng)傷，影響了患者的生活質(zhì)量[10-12]。從手術安全性看，觀察組患者復發(fā)、轉(zhuǎn)移及生存率分別為4.3%、8.7%及95.7%，明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。保乳手術患者1例復發(fā)、2例轉(zhuǎn)移，22例生存，而改良根治手術患者3例復發(fā)、5例轉(zhuǎn)移，21例生存，保乳手術安全性高于改良根治術。這與鄧軍等[13]的研究結(jié)果“保乳組患者手術時間（83.45±6.87）min、術中出血量（27.89±4.78）mL及住院時間（12.41±2.38）d，明顯少于改良根治組（P<0.05）;保乳組患者美容效果的優(yōu)良率88.6%，明顯優(yōu)于對照組的0.0%，（χ2=-8.787，P<0.05）;保乳組患者的復發(fā)、轉(zhuǎn)移及生存率為2.27%、2.27%和100.00%，優(yōu)于對照組，χ12=0.856、0.356、0.891，P<0.05）的研究明顯一致。

綜上所述，相比于改良根治術，保乳手術治療早期乳腺癌效果更為顯著，有效縮短了手術時間、住院時間的同時，減少了術中出血量、復發(fā)及轉(zhuǎn)移率，提升了美容效果和術后生存率。

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（收稿日期：2020-01-02）