超聲在觸診陽性非腫塊型乳腺病變中的診斷研究

羅運(yùn)紅 夏苗陽

[摘要] 目的 對比陰式子宮肌瘤切除手術(shù)與腹腔鏡子宮肌瘤切除手術(shù)治療子宮肌瘤的效果。方法 方便選取2016年9月—2019年1月收治的子宮肌瘤患者94例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組采取腹腔鏡手術(shù)，觀察組實(shí)施陰式手術(shù)，對比手術(shù)效果。 結(jié)果 觀察組肌瘤剝除數(shù)目（4.5±1.3）個(gè)、排氣時(shí)間（18.29±4.18）h、術(shù)中出血量（132.41±23.42）mL、手術(shù)時(shí)間（80.44±4.22）min、住院時(shí)間（3.78±1.10）d、并發(fā)癥發(fā)生率4.26%、復(fù)發(fā)率2.13%、總滿意度97.87%、軀體健康（71.39±4.28）、情緒角色功能（84.51±3.71）分、心理健康（81.38±4.18）分、社會(huì)功能（83.59±3.87）分、精力（73.51±4.21）分、總體健康（62.48±4.28）分均優(yōu)于對照組（2.8±1.0）個(gè)、（20.51±5.28）h、（197.22±30.50）mL、（98.32±9.13）min、（7.08±2.04）d、19.15%、17.02%、78.72%、（52.22±2.78）分、（73.21±2.58）分、（61.32±3.78）分、（76.21±2.78）分、（61.21±4.12）分、（54.51±3.58）分，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.334、5.017、7.648，P<0.05）。結(jié)論 陰式子宮肌瘤切除手術(shù)較腹腔鏡子宮肌瘤切除手術(shù)效果更加顯著，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 陰式子宮肌瘤切除手術(shù);子宮肌瘤;腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù);并發(fā)癥;復(fù)發(fā)率

[中圖分類號] R737 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）04（a）-0016-03

[Abstract] Objective To compare the effect of vaginal myomectomy and laparoscopic myomectomy in the treatment of uterine fibroids. Methods Convenient selection 94 patients with hysteromyoma admitted from September 2016 to January 2019 were randomly divided into observation group and control group. The control group underwent laparoscopic surgery while the observation group underwent vaginal surgery to compare the surgical effects. Results Observation group： number of myoma removal （4.5±1.3）， exhaust time （18.29±4.18） h， intraoperative blood loss （132.41±23.42）mL， operation time （80.44±4.22） min， hospital stay （3.78±1.10） d， complication rate 4.26%， recurrence rate 2.13%， total satisfaction 97.87%， physical health （71.39±4.28）points， emotional role function （84.51±3.71） points， mental health （81.38±4.18） points， social function （83.59±3.87） points， energy （73.51±4.21） points， and overall health （62.48±4.28） points were better than the control group （2.8±1.0）， （20.51±5.28）hours， （197.22±30.50）mL， （98.32±9.13） min， （7.08±2.04） d， 19.15%， 17.02%， 78.72%， （52.22±2.78） points， （73.21±2.58）points， （61.32±3.78） points， （76.21±2.78） points， （61.21±4.12） points and （54.51±3.58） points， the differenct of comparison was statistically significant（χ2=5.334，5.017，7.648，P<0.05）. Conclusion Vaginal myomectomy is more effective than laparoscopic myomectomy and is worthy of application.

[Key words] Vaginal myomectomy; Hysteromyoma; Laparoscopic myomectomy; Complications; Recurrence rate

臨床上，子宮肌瘤為常見的女性疾病，是生殖器腫瘤疾病中較多見的一種，以中青年婦女為高發(fā)人群，以月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、排便困難、排尿困難、腹部包塊等為常見的臨床癥狀，影響患者的日常工作和生活，導(dǎo)致其生活質(zhì)量明顯降低，甚至對患者的健康造成嚴(yán)重威脅，所以，需采取積極有效的治療措施[1]。近幾年，腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)為臨床常見的治療方式，具有較強(qiáng)的技術(shù)性和規(guī)范性;陰式子宮肌瘤切除術(shù)為新型的微創(chuàng)手術(shù)， 具有手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快的特點(diǎn)[2]。該次研究為觀察腹腔鏡子宮肌瘤切除手術(shù)與陰式子宮肌瘤切除手術(shù)治療子宮肌瘤的效果，以2016年9月—2019年1月收治的94例子宮肌瘤患者為研究對象，實(shí)施不同的手術(shù)方式，其中以陰式手術(shù)治療的子宮肌瘤患者效果更加顯著，更令患者滿意，具體報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取94例子宮肌瘤患者，隨機(jī)分為觀察組47例，年齡29～58歲，平均年齡（36.38±3.17）歲;肌瘤個(gè)數(shù)1～5個(gè)，平均個(gè)數(shù)（4.8±1.2）個(gè);肌瘤直徑41～79 mm，平均直徑（58.41±6.20）mm;體重54～83 kg，平均體重（66.43±3.33）kg;肌瘤類型：肌壁間肌瘤、宮頸肌瘤、漿膜下肌瘤、闊韌帶肌瘤分別為10例、15例、9例、13例。對照組47例，年齡30～57歲，平均年齡（37.05±2.98）歲;肌瘤個(gè)數(shù)1～6個(gè)，平均個(gè)數(shù)（4.7±1.3）個(gè);肌瘤直徑44～78 mm，平均直徑為（59.03±5.98）mm;體重55～82 kg，平均體重（67.03±3.78）kg;肌瘤類型：肌壁間肌瘤、宮頸肌瘤、漿膜下肌瘤、闊韌帶肌瘤分別為11例、14例、10例、12例。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)超聲等檢查確診為子宮肌瘤;符合手術(shù)指征;對該次研究內(nèi)容知情;經(jīng)倫理會(huì)審核并批準(zhǔn);均自愿簽署知情同意書;無生殖器惡性腫瘤疾病;無自身免疫疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病者;溝通存在障礙者;盆腔粘連嚴(yán)重者;凝血障礙者;臟器功能不全者;中途退出研究者。

1.2 ?方法

對照組采用腹腔鏡實(shí)施手術(shù)。采取平臥位，全麻，行4點(diǎn)給予腹部穿刺，將操作器械和腹腔鏡置入。將6U垂體后葉素注入肌瘤切口處，于肌瘤表面行橫向切開，對瘤體位置進(jìn)行探查，將肌瘤完整剝除，止血采用雙極電凝方式進(jìn)行，之后將瘤腔縫合，利用1號無損傷線縫合肌瘤床，止血，縫線拉緊。利用子宮旋切器粉碎子宮肌瘤后取出。

觀察組實(shí)施陰式手術(shù)。采取截石位，全麻。切口根據(jù)子宮肌瘤位置確定，子宮前壁肌瘤以前穹窿處為切口，將宮頸同陰道交接處黏膜切開，鈍性分離膀胱宮頸黏膜，將子宮膀胱反折腹膜打開，進(jìn)入腹腔。位于子宮后壁的肌瘤以后穹窿為切口，切開子宮直腸返折腹膜。當(dāng)肌瘤在前后壁時(shí)，需將前、后穹窿打開，方便外翻子宮。進(jìn)入腹腔對肌瘤數(shù)目、體積、大小、位置進(jìn)行探查。陰道切口處肌瘤利用布巾鉗或?qū)m頸抓鉗鉗夾，肌瘤包膜采用電刀切開，肌瘤剝離，針對較大的肌瘤，需碎解后取出。子宮切口分層縫合，將1根負(fù)壓引流管放置在腹腔內(nèi)，對陰道壁和反折腹膜連續(xù)縫合。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：肌瘤剝除數(shù)目、排氣時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。

②并發(fā)癥：血腫、高熱、感染。

③復(fù)發(fā)：記錄復(fù)發(fā)例數(shù)計(jì)算發(fā)生率。

④滿意度：滿意、一般滿意、不滿意?？倽M意度=滿意率+一般滿意率

⑤生活質(zhì)量：根據(jù)生活質(zhì)量量表（SF-36）[3]進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率4.26%顯著低于對照組19.15%，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?復(fù)發(fā)率

觀察組復(fù)發(fā)率2.13%顯著低于對照組17.02%，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 ?滿意度

觀察組總滿意度97.87%顯著高于對照組78.72%，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5 ?生活質(zhì)量評分

治療前，生活質(zhì)量各維度評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，生活質(zhì)量各維度評分對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3 ?討論

在我國，大約25%的成年女性有子宮肌瘤，同時(shí)新發(fā)病人數(shù)每年超過200萬;在超過25%子宮腺肌病患者中，合并子宮肌瘤患者占50%，患者以月經(jīng)改變?yōu)槌Ｒ姲Y狀，如月經(jīng)量增加、月經(jīng)周期縮短等[4]。但是關(guān)于此病的病因并無明確結(jié)論。由于此病通過藥物治療并不能根治，所以，現(xiàn)階段治療的最佳方式為手術(shù)治療，其中常用的治療方式為陰式子宮肌瘤切除手術(shù)和腹腔鏡子宮肌瘤切除手術(shù)，兩種手術(shù)各有優(yōu)勢和劣勢，是現(xiàn)階段重點(diǎn)研究對象[5]。腹腔鏡子宮肌瘤切除手術(shù)具有較高的精準(zhǔn)性，干擾腹盆腔程度較低，可使術(shù)中出血量有效減少，對于術(shù)后粘連率明顯降低，同時(shí)恢復(fù)非?？?、視野較清晰，并且對于免疫系統(tǒng)有很小的影響，術(shù)后可盡快恢復(fù)[6]。然而腹腔鏡存在一定的局限性，因其“觸覺”缺陷無法去除較小的肌壁間肌瘤，從而導(dǎo)致較高的復(fù)發(fā)率[7]。隨著不斷深入研究子宮肌瘤手術(shù)，發(fā)現(xiàn)陰式子宮肌瘤切除手術(shù)可使手術(shù)創(chuàng)傷降低明顯，干擾腹腔較小，同時(shí)腹部沒有疤痕，患者痛苦大大降低[8]。陰式手術(shù)可使術(shù)中出血量減少，手術(shù)時(shí)間縮短，同時(shí)可更直觀地進(jìn)行操作，防止遺漏術(shù)中的小肌瘤，可徹底縫合，腹痛明顯改善，排氣時(shí)間明顯減少，加快機(jī)體康復(fù)[9]。陰式子宮肌瘤切除手術(shù)具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢：①較傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷明顯減少;②廣泛的手術(shù)適應(yīng)證，肌瘤數(shù)目、肌瘤結(jié)節(jié)的大小都不會(huì)影響手術(shù);③出血量少，減少術(shù)后感染幾率;④術(shù)后不需要拆線，身體活動(dòng)不受限制，同時(shí)恢復(fù)較快。所以，陰式子宮肌瘤切除手術(shù)較腹腔鏡子宮肌瘤切除手術(shù)安全性更高、精準(zhǔn)性更強(qiáng)，創(chuàng)傷明顯降低，加快術(shù)后恢復(fù)。

在方穎[10]研究中，以98例子宮肌瘤患者為研究對象，對其中49例患者采用腹腔鏡治療為對照組，其余49例患者為觀察組采用陰式手術(shù)方式治療，結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.12%，而對照組并發(fā)癥發(fā)生率為22.45%。而該次研究結(jié)果為，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.26%顯著低于對照組19.15%。這與上述方穎研究結(jié)果存在一定差異，分析原因一方面可能是該次研究樣本數(shù)量較少，個(gè)體存在差異，針對該問題需在該次研究的基礎(chǔ)上增加樣本數(shù)量，另一方面可能是醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)存在差異，所以需要將醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平不斷提升，從而得到更加精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)。

該次結(jié)果為，觀察組排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均較對照組少，同時(shí)術(shù)中出血量少于對照組，并且肌瘤剝除數(shù)量較對照組多，說明子宮肌瘤患者采用陰式子宮肌瘤切除手術(shù)治療效果顯著，可有效減少手術(shù)和排氣時(shí)間，術(shù)中出血量明顯降低，同時(shí)剝除肌瘤效果良好;觀察組生活質(zhì)量評分、滿意度高于對照組，說明，陰式手術(shù)較腹腔鏡手術(shù)更能改善患者的生活質(zhì)量，提高患者的滿意度。

綜上所述，陰式子宮肌瘤切除手術(shù)較腹腔鏡子宮肌瘤切除手術(shù)的手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間同樣減少，所以，陰式子宮肌瘤切除手術(shù)具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步在臨床子宮肌瘤治療中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-01-02）