超聲引導腹橫肌阻滯聯(lián)合喉罩在小兒腹腔鏡手術中的應用價值

張嬋娟　鄒潤林　黃理進　陳海林　利鴻勝　莫樸　鄒振飛

【摘要】 目的：研究超聲引導腹橫肌阻滯聯(lián)合喉罩運用于小兒腹腔鏡手術中的價值。方法：選取本院2018年8月-2019年8月行腹腔鏡腹股溝斜疝修補術及鞘膜積液鞘狀突高位結扎術的80例腹股溝斜疝患兒。按隨機數字表法分為對照組與研究組，各40例。研究組采用超聲引導腹橫肌阻滯聯(lián)合喉罩麻醉，對照組給予喉罩麻醉。比較兩組不同時間點生命體征、疼痛程度、手術、蘇醒時間、Cravero量表躁動評分，并比較兩組家屬滿意情況。結果：T0時，兩組SpO2、HR、MAP及熵指數比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;T1、T2、T3時，研究組上述各指標均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。蘇醒時，兩組FLACC評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后2、4、8、12 h，研究組FLACC評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組手術時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究組蘇醒時間及Cravero評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組家屬總滿意率為95.00%，明顯高于對照組的77.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：超聲引導腹橫肌阻滯聯(lián)合喉罩運用于小兒腹腔鏡手術中效果顯著，可有效穩(wěn)定患兒生命體征，減輕疼痛，防止躁動現象產生，縮短蘇醒時間，患兒家屬的滿意度較高，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】 腹腔鏡手術 超聲引導腹橫肌阻滯 喉罩

Application Value of Ultrasound-guided Transverse Abdominal Muscle Block Combined with Laryngeal Mask in Children Laparoscopic Surgery/ZHANG Chanjuan， ZOU Runlin， HUANG Lijin， CHEN Hailin， LI Hongsheng， MO Pu， ZOU Zhenfei. //Medical Innovation of China， 2020， 17（15）： 0-046

[Abstract] Objective： To study the value of ultrasound-guided transverse abdominal muscle block combined with laryngeal mask in laparoscopic surgery in children. Method： A total of 80 children with indirect inguinal hernia who underwent laparoscopic inguinal hernia repair and high ligation of the sheathing process with hydrocele were selected from August 2018 to August 2019. According to the random number table method， the patients were divided into control group and study group， 40 cases in each group. The study group was treated with ultrasound-guided transverse abdominal muscle block combined with laryngeal mask anesthesia， and the control group was treated with laryngeal mask anesthesia. The vital signs， pain degree， operation time， recovery time， Cravero scale restlessness score at different time points were compared between the two groups， and the satisfaction of the family members of the two groups was compared. Result： At T0， SpO2， HR， MAP and entropy index of the two groups were compared， there were no significant differences （P>0.05）. At T1， T2 and T3， the above indexes in the study group were better than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. When waking up， the FLACC scores of two groups were compared， there was no significant difference （P>0.05）. At 2， 4， 8 and 12 hours after operation， the FLACC scores of the study group were lower than those of the control group， and the difference were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in operation time between two groups （P>0.05）. The recovery time and Cravero score of the study group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction rate of family members in the study group was 95.00%， significantly higher than 77.50% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of ultrasound-guided transverse abdominal muscle block combined with laryngeal mask in childrens laparoscopic surgery has significant effect， which can effectively stabilize the vital signs of children， reduce pain， prevent restlessness， shorten the recovery time， and the satisfaction of childrens families is high， which is worthy of clinical application.

[Key words] Laparoscopic surgery Ultrasound guided transverse abdominal muscle block Laryngeal mask

First-authors address： Maoming Peoples Hospital， Maoming 525000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.15.011

近年來，隨著微創(chuàng)技術的迅猛發(fā)展，腹腔鏡腹股溝斜疝修補術及鞘膜積液鞘狀突高位結扎術被廣泛應用于臨床腹股溝斜疝患兒的治療，具備創(chuàng)傷較小、恢復快等優(yōu)勢，受到醫(yī)療界重點關注[1]。但患兒圍術期極易產生焦慮、恐懼、煩躁等負性情緒，無法順利配合手術實施，因此選擇全身麻醉至關重要。但其中單純的全麻手術中需要較大劑量的麻醉藥物，直接影響患兒的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)，增加術中管理的困難程度，甚至可能延長患兒蘇醒時間，提高并發(fā)癥的發(fā)生率[2-3]。臨床經過多次研究發(fā)現，經過超聲引導腹橫肌阻滯聯(lián)合喉罩可進一步提升麻醉效果，不僅能夠減少全麻藥物的使用劑量，還可促進患兒快速蘇醒，降低對其呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的影響，增強術后鎮(zhèn)痛效果[4-6]。因此本研究在小兒腹腔鏡手術中采用超聲引導腹橫肌阻滯聯(lián)合喉罩麻醉，探討其應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年8月-2019年

8月行腹腔鏡腹股溝斜疝修補術及鞘膜積液鞘狀突高位結扎術的80例腹股溝斜疝患兒。納入標準：符合腹股溝斜疝臨床診斷標準;符合手術及麻醉適應證。排除標準：合并惡性腫瘤、先天性疾病、肝腎疾病、器官功能異常;存在困難氣道、潛在困難氣道;既往存在藥物過敏史。按照隨機數字表法分成對照組與研究組，各40例。所有患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 所有患兒術前禁食6 h，禁飲2 h。術前30 min選擇0.01 mg/kg阿托品（生產廠家：上海禾豐制藥有限公司，批準文號：國藥準字H31021172，規(guī)格：1 mL∶0.5 mg）肌注，常規(guī)創(chuàng)建靜脈通路。進入手術室后連接監(jiān)護儀，密切關注各項體征變化，給予面罩吸氧，麻醉誘導：2 μg/kg枸櫞酸舒芬太尼注射液（生產廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，批準文號：國藥準字H20054171，規(guī)格：1 mL∶50 μg）、3～6 mg/kg丙泊酚（生產廠家：AstraZeneca S.p.A.，批準文號：進口藥品注冊證號H20080473，規(guī)格：50 mL∶500 mg）、0.1 mg/kg注射用苯磺順阿曲庫銨[生產廠家：上藥東英（江蘇）藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H20060927，規(guī)格：5 mg]進行靜注。研究組直到麻醉藥物起效后放入喉罩，利用超聲引導下行腹橫肌阻滯。選擇6～13 MHz線陣探頭在患兒髂嵴、第12肋間腋前線水平側腹壁實施定位探查，成功后常規(guī)消毒鋪無菌洞巾，經平面進針穿過腹外、腹內斜肌，并遵照水分離法，首先注入1～2 mL生理鹽水，當生理鹽水在腹橫筋膜間隙擴散，回抽無血無氣后注入0.5 mL/kg鹽酸羅哌卡因注射液（生產廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20060137，規(guī)格：10 mL∶100 mg），同時遵照上述方式阻滯對側。對照組直到麻醉藥物起效后直接放入喉罩。給予呼吸機支持，潮氣量控制在6～8 mL/kg，呼吸頻率20～25次/min。麻醉維持：靜注0.1～0.3 μg/（kg·min）注射用鹽酸瑞芬太尼（生產廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，批準文號：國藥準字H20030197，規(guī)格：1 mg）+吸入2%～5%七氟醚（生產廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20040772，規(guī)格：120 mL）。兩組手術期間均不再增加芬太尼、骨骼肌松弛藥，手術結束后將患者送至麻醉恢復室持續(xù)觀察，若其自主呼吸頻率、潮氣量、咳嗽、吞咽反射恢復后，即可取出喉罩。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組不同時間點生命體征。分別記錄兩組切皮前（T0）、切皮1 min（T1）、手術結束時（T2）及蘇醒時（T3）的血氧飽和度（SpO2）、心率（HR）、平均動脈壓（MAP）及熵指數。（2）比較兩組不同時間點疼痛程度。在兩組蘇醒時、術后2、4、8、12 h時進行FLACC疼痛評估量表評分，0分放松、舒服狀態(tài)，1～3分輕度不適，4～6分中度疼痛，7～10分重度疼痛[7]。（3）比較兩組手術、蘇醒時間及Cravero量表躁動評分。Cravero評分：表現遲鈍、對刺激無反應為1分;睡眠狀態(tài)，對刺激有反應為2分;清醒，對刺激反應準確為3分;哭鬧，輕微躁動為4分;需要約束的狂躁行為，定向力障礙5分[8]。（4）比較兩組家屬滿意情況。向家屬發(fā)放滿意度調查表，患兒無哭鬧現象，家屬無須安慰為滿意;患兒偶有哭鬧，家屬安慰有效為一般;患兒哭鬧較劇，家屬安慰無效為不滿意[9]?？倽M意=滿意+一般。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 研究組男22例，女18例;年齡2～10歲，平均（6.24±1.03）歲;體重14～35 kg，平均（25.78±3.45）kg。對照組男23例，女17例;年齡2～10歲，平均（6.61±1.12）歲;體重15～35 kg，平均（25.54±3.33）kg。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組不同時間點生命體征比較 T0時，兩組SpO2、HR、MAP及熵指數比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。T1、T2、T3時，研究組SpO2、MAP及熵指數均高于對照組，而HR均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組不同時間點FLACC評分比較 蘇醒時，兩組FLACC評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術后2、4、8、12 h，研究組FLACC評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組手術時間、蘇醒時間及Cravero評分比較 兩組手術時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;研究組蘇醒時間及Cravero評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組家屬滿意程度比較 研究組家屬總滿意率為95.00%，明顯高于對照組的77.50%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.165，P=0.023），見表4。

3 討論

腹股溝斜疝屬于腹股溝疝中常見類型，主要是指患兒腹腔中臟器經過腹壁下動脈外側腹股溝管深環(huán)凸起，并向前、向下斜行經過腹股溝管，隨后穿過腹股溝淺環(huán)，部分患者還可能進入陰囊，臨床表現為腹股溝區(qū)域出現可回復性包塊，直接影響患兒的生存質量及機體健康，帶來嚴重后果[10-12]。加上患兒年紀較小，各臟器尚未發(fā)育成熟，對手術及麻醉的耐受性較差，因此選擇有效手術及麻醉方案成為關鍵[13]。

常規(guī)單純全麻小兒手術過程中需要使用大劑量麻醉藥物，對患兒呼吸循環(huán)系統(tǒng)的影響較大，增加患兒痛苦。臨床既往多選擇喉罩麻醉，其中喉罩屬于常見的通氣設備，具有操作簡便、通氣效果較好等特點，在解決急救與困難氣道中具有重要意義。但單一麻醉的效果并不理想，可能延長患兒蘇醒時間，增加躁動的發(fā)生率，同時提升腹壓水平，嚴重者甚至影響手術結果[14-16]。隨后，超聲技術與醫(yī)療水平不斷完善，臨床發(fā)現超聲引導腹橫肌阻滯+喉罩效果更好，可進一步提升麻醉效果[17-18]。

本文對此進行試驗，結果表明：T0時，兩組SpO2、HR、MAP及熵指數比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;T1、T2、T3時，研究組上述各指標均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。蘇醒時，兩組FLACC評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后2、4、8、12 h，研究組FLACC評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組手術時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究組蘇醒時間及Cravero評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組家屬總滿意率為95.00%，明顯高于對照組的77.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示研究組可降低對患兒生命體征的影響，有效減輕躁動與疼痛情況，縮短其蘇醒時長，提升家屬的滿意度，防止醫(yī)療糾紛產生。腹橫肌阻滯屬于區(qū)域性阻滯麻醉，主要是將局部麻醉注入患兒的神經筋膜平面，可達到阻斷其前腹壁神經的效果，明顯減輕患兒的疼痛感，同時具有鎮(zhèn)痛作用精確的目的，并不會影響患兒呼吸與循環(huán)系統(tǒng)，安全性較高[19-21]。與喉罩麻醉聯(lián)合后，可促進患兒快速蘇醒，防止應激反應產生，為預后提供保障。

綜上所述，超聲引導腹橫肌阻滯+喉罩運用于小兒腹腔鏡手術中效果顯著，有效穩(wěn)定其生命體征，快速減輕疼痛，防止躁動現象產生，減少蘇醒時長，患兒家屬的滿意度較高，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2020-03-03） （本文編輯：姬思雨）