微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣的效果及對患兒血清CRP、IL-10水平的影響

陳均 張啟鶴 黃春梅

【摘要】 目的：探討微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣的效果及對血清指標(biāo)的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年4月-2019年5月疝氣患兒92例，按隨機數(shù)字表法分為對照組（45例）和觀察組（47例）;對照組予以傳統(tǒng)手術(shù)治療;觀察組予以微創(chuàng)手術(shù)治療。觀察兩組患兒手術(shù)時間、手術(shù)切口、術(shù)中出血量、術(shù)后活動時間、術(shù)后禁食時間、住院時間，血清CRP、IL-10水平和并發(fā)癥情況。結(jié)果：治療后，觀察組手術(shù)時間、手術(shù)切口、術(shù)后活動時間、術(shù)后禁食時間、住院時間均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。術(shù)中出血量明顯少于對照組（P<0.05）;觀察組C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）水平均明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率（19.15%）明顯低于對照組（35.56%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：微創(chuàng)手術(shù)可明顯縮短小兒疝氣術(shù)后恢復(fù)時間，炎癥反應(yīng)小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)手術(shù) 小兒疝氣 傳統(tǒng)手術(shù) 并發(fā)癥

[Abstract] Objective： To explore the effect of minimally invasive surgery on hernia in children and its influence on serum indexes. Method： A total of 92 children with hernia from April 2017 to May 2019 were randomly divided into the control group （45 cases） and the observation group （47 cases）， the control group was treated with traditional operation， and the observation group was treated with minimally invasive operation. The operation time， incision， intraoperative hemorrhage， postoperative activity time， postoperative fasting time， hospitalization time， serum CRP， IL-10 levels and complications were observed. Result： After treatment， the operation time， incision， activity time， fasting time and hospitalization time in the observation group were significantly better than those in the control group （P<0.05）. The amount of intraoperative bleeding was significantly less than that in the control group （P<0.05）. The levels of C-reactive protein （CRP） and interleukin-10 （IL-10） in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group （19.15%） was significantly lower than that of the control group （35.56%）， the difference was significant difference （P<0.05）. Conclusion： Minimally invasive surgery for pediatric hernia can significantly shorten the postoperative recovery time of children with hernia， with small inflammatory response and low postoperative complications， which is worthy of clinical promotion.

小兒疝氣傳統(tǒng)手術(shù)治療效果雖較好，但其手術(shù)切口較大，幼兒皮膚嬌嫩，醫(yī)從性差，不利于術(shù)后恢復(fù)[1]。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展和微創(chuàng)觀念的普及，腹腔鏡手術(shù)逐步應(yīng)用于兒科多種疾病的治療。手術(shù)為一種創(chuàng)傷性應(yīng)激源，該操作可引起機體釋放多種炎癥因子，影響患者預(yù)后[2]。既往研究關(guān)于兩種手術(shù)的報道多關(guān)注于臨床效果，而關(guān)于炎癥因子在該病不同治療方法中變化的研究鮮見，C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）可較為敏感地反應(yīng)機體炎癥情況。本次研究選取筆者所在醫(yī)院2017年4月-2019年5月部分小兒疝氣患者，旨在從炎癥因子角度研究傳統(tǒng)手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年4月-2019年5月小兒疝氣患兒92例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）家屬無精神疾病，可配合相關(guān)問卷調(diào)查;（2）符合臨床小兒疝氣的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，（3）年齡1～11歲;（4）單側(cè)疝。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）發(fā)熱、心力衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥;（2）嚴(yán)重肝腎功能不全、肺功能不全、嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病、惡性腫瘤等;（3）腹股溝手術(shù)史;（4）復(fù)發(fā)疝。按隨機數(shù)字表分為對照組（45例）和觀察組（47例）。其中對照組男28例，女17例;年齡2～6歲，平均（3.51±0.78）歲;斜疝40例，直疝5例;體重9.86～21.36 kg，平均（14.69±3.45）kg。觀察組男30例，女17例;年齡2～5歲，平均（3.42±0.51）歲;斜疝39例，直疝8例;體重9.03～21.69 kg，平均（14.75±3.51）kg。兩組患兒的一般資料，如性別、年齡、疝氣類型、體重經(jīng)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，患兒家屬均簽署知情同意書，本次研究已獲得醫(yī)院臨床倫理委員會的同意。

1.2 治療方法

對照組予以傳統(tǒng)手術(shù)治療：患兒常規(guī)麻醉，于疝對應(yīng)下腹部皮膚橫紋處作2.5～3.0 cm切口，逐層切口皮膚和皮下組織，暴露精索，皮下環(huán)開口處打開且橫斷疝囊，并向上剝離至內(nèi)環(huán)，找到未閉的鞘狀突或疝囊，4號線于內(nèi)環(huán)處貫穿縫扎并止血精索，將睪丸牽拉至陰囊底部，用1號絲線縫合皮下或者不縫合，醫(yī)用膠粘合傷口。

觀察組予以微創(chuàng)手術(shù)治療：患兒常規(guī)消毒麻醉后，于腹腔橫行作0.5～2 cm切口，入腹腔鏡，同時麥?zhǔn)? mm的切口輔助分離鉗，使用雪橇針穿刺，用7號絲線于壁層腹膜下環(huán)繞內(nèi)環(huán)口半圈后，入患兒腹腔后頭端折雙線;將剩余7號絲線穿入雪橇針，繞內(nèi)環(huán)口半圈出針，在首次入雙線內(nèi)套入單線頭端，四線雙根交叉頭端拉出腹腔，于皮下打結(jié);同樣操作結(jié)扎患兒疝囊頸部。兩組患兒術(shù)后均予以預(yù)防感染等常規(guī)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：觀察兩組患兒手術(shù)時間、手術(shù)切口、術(shù)中出血量、術(shù)后活動時間、術(shù)后禁食時間和住院時間。（2）相關(guān)炎癥指標(biāo)：檢查兩組患兒術(shù)前、術(shù)后7 d血清CRP（參考值范圍0～10 mg/L）、IL-10（檢測范圍0.31～20 pg/ml）水平。（3）并發(fā)癥情況：觀察兩組患兒腹脹、缺血性睪丸炎、腹部疼痛嚴(yán)重、疝氣復(fù)發(fā)、繼發(fā)性鞘膜積液等并發(fā)癥;并發(fā)癥總發(fā)生率為各并發(fā)癥發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0對本研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用率（%）表示，采用字2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

觀察組患兒手術(shù)時間、手術(shù)切口、術(shù)后活動時間、術(shù)后禁食時間、住院時間均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），術(shù)中出血量明顯少于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒相關(guān)炎癥指標(biāo)

術(shù)后7 d，觀察組CRP、IL-10水平明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒并發(fā)癥

觀察組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率（19.15%）明顯低于對照組（35.56%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

小兒疝氣疾病初期時疝囊頸較為狹窄，幼兒易因疼痛哭鬧使嵌頓概率增加，發(fā)生嵌頓后，可導(dǎo)致疝內(nèi)容物甚至睪丸壞死等不良結(jié)局，手術(shù)是常規(guī)治療方法[2]。傳統(tǒng)手術(shù)為開腹手術(shù)，操作空間大，組織結(jié)構(gòu)暴露清楚，但對機體損傷大，易發(fā)生切口感染等并發(fā)癥，且術(shù)后恢復(fù)時間長，術(shù)后瘢痕較大。隨著微創(chuàng)觀念和技術(shù)的普及，微創(chuàng)手術(shù)逐漸應(yīng)用于小兒疝氣治療，具有多種優(yōu)勢，如術(shù)后傷口小、恢復(fù)時間短等[3]，但目前臨床效果分析尚不充足，本文旨在從炎癥因子角度探討兩種手術(shù)方式的臨床效果。

術(shù)后炎癥狀態(tài)可明顯影響患兒術(shù)后恢復(fù)，一般認(rèn)為，機體的炎癥反應(yīng)與創(chuàng)傷程度呈正比，創(chuàng)傷程度越大，對機體的免疫抑制作用加強，可明顯影響患兒術(shù)后傷口愈合[4]。CRP、IL-10可較為敏感的反應(yīng)機體炎癥狀態(tài)：當(dāng)機體受到組織損傷等應(yīng)激性刺激，肝細(xì)胞可合成釋放大量的CRP;IL-10是抗炎細(xì)胞因子，其在機體的炎癥反應(yīng)中發(fā)揮重要的作用。本研究結(jié)果顯示，兩組患兒術(shù)前CRP、IL-10差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后雖兩組患兒CRP、IL-10均升高，但觀察組明顯低于對照組，與蘇寶利[5]研究結(jié)果一致，分析其原因可能為微創(chuàng)手術(shù)開口小，但腹腔鏡的放大作用及超聲刀等止血器械的使用，使得血管處理更為精細(xì)化;腹腔鏡的放大功能使得輸精管、精索下血管等結(jié)構(gòu)清晰可辨，疝環(huán)的位置也較易暴露，無須分析提睪肌和精索組織，也無須經(jīng)過腹股溝管，手術(shù)應(yīng)激強度、組織損傷程度明顯低，可有效避免傳統(tǒng)手術(shù)中分離組織廣泛、切口裂開導(dǎo)致的出血量多等弊端;可明顯減輕患兒的炎癥反應(yīng)，促進患兒術(shù)后康復(fù)。

研究結(jié)果進一步顯示，觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組。患兒術(shù)中出血量明顯少，手術(shù)時間明顯短，手術(shù)切口較傳統(tǒng)手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)明顯短。曾華久[6]指出相比傳統(tǒng)手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)患兒術(shù)后活動時間、術(shù)后進食時間、住院時間明顯短，與本研究結(jié)果相似。分析原因可能為傳統(tǒng)手術(shù)雖然操作靈活輕巧，但傳統(tǒng)術(shù)后切口較大，可造成切口附近肌肉、血管甚至神經(jīng)的損傷，加之患兒多年齡較小，免疫力較為低下，皮膚嬌嫩，忍耐性差，術(shù)后切口常伴麻木、疼痛和酸脹感，患兒術(shù)后恢復(fù)時間較長[7-9]。

本研究結(jié)果亦顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組。由于微創(chuàng)手術(shù)的可視性優(yōu)點，局部解剖時，能更好地保護髂腹下神經(jīng)、腹股溝神經(jīng)、輸精管及精索血管等重要組織，可有效降低因血管神經(jīng)受損而導(dǎo)致的缺血性睪丸炎發(fā)生率、患兒生育功能的損傷概率[10-11];且該手術(shù)切口小、出血量少，且能夠及時檢查、發(fā)現(xiàn)并處理隱形疝，有效降低第二次手術(shù)風(fēng)險和患兒術(shù)后嚴(yán)重疼痛、腹脹的發(fā)生率[12]。

綜上所述，微創(chuàng)手術(shù)可明顯縮短小兒疝氣患兒術(shù)后恢復(fù)時間，炎癥反應(yīng)小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-12-16） （本文編輯：何玉勤）