糖尿病胃腸神經(jīng)病變的中西醫(yī)結(jié)合治療研究進(jìn)展 ?

朱麗蕊

【摘要】 糖尿病胃腸神經(jīng)病變是一種常見的糖尿病并發(fā)癥，可對(duì)胃腸道功能造成嚴(yán)重不良影響，降低患者生活質(zhì)量。臨床采用的西醫(yī)治療方式包括抗抑郁治療、飲食調(diào)理、止吐等多種方式，但效果并不理想。近幾年，關(guān)于本病的中醫(yī)治療方式逐漸受到重視，且治療效果良好。本文結(jié)合近幾年關(guān)于糖尿病胃腸神經(jīng)病變的中西醫(yī)結(jié)合治療的相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)治療效果、專方專藥等進(jìn)行總結(jié)和分析，將具體內(nèi)容整理如下。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病胃腸神經(jīng)病變 中西醫(yī)結(jié)合治療 治療進(jìn)展

[Abstract] Diabetic gastrointestinal neuropathy is a common complication of diabetes， which can cause serious adverse effects on gastrointestinal function and reduce the quality of life of patients. The western medicine treatment methods used in clinical practice including anti-depression treatment， diet conditioning， antiemetic treatment， etc.， but the effect is not ideal. In recent years， Chinese medicine has received attention in the treatment of this disease and the therapeutic effects is good. In this article， combined with the relevant literatures on the treatment of diabetic gastrointestinal neuropathy with integrated Chinese and western medicine in recent years， and summarize and analyze its therapeutic effect， special prescription and special medicine， etc.. The specific content is organized as follows.

糖尿病胃腸神經(jīng)病變?cè)谂R床中較為常見，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)噯氣、嘔吐、胃脘脹滿、厭食及上腹部不適，也有部分患者出現(xiàn)腹瀉或便秘[1]。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，在糖尿病患者中，約有50%的患者合并胃腸神經(jīng)病變[2]。西醫(yī)治療糖尿病胃腸神經(jīng)病變的方式較多，如原發(fā)性疾病治療、促胃動(dòng)力藥物、飲食治療、幽門螺桿菌根治及手術(shù)治療，雖然能夠在一定程度上減輕患者的臨床癥狀，但無法根治病因[3]。近幾年，中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病胃腸神經(jīng)病變的優(yōu)勢(shì)逐漸在臨床中凸顯出來，故本文主要對(duì)近幾年的治療進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 中醫(yī)病因機(jī)制分析

中醫(yī)領(lǐng)域中雖然沒有針對(duì)糖尿病胃腸神經(jīng)病變的專門論述，但對(duì)本病形成了一套獨(dú)特的思維和理論體系。中醫(yī)將糖尿病胃腸神經(jīng)病變歸屬于“消渴”“脾積”范疇。此外，由于本病臨床表現(xiàn)為胃脘脹滿、餐后脹增、惡心、噯氣等，因而也被納為消渴病兼反胃、痞滿及嘔吐范圍。在中醫(yī)的部分古籍中也有關(guān)于糖尿病胃腸神經(jīng)病變的相關(guān)描述，如《千金翼方·十六卷》中所提到的“食不消，食即氣滿，小便數(shù)起…”[4]。糖尿病胃腸神經(jīng)病變以虛實(shí)兩端為病理性質(zhì)，實(shí)為實(shí)邪內(nèi)阻，虛為脾胃虛弱。馬鑫[5]將脾陰虛歸結(jié)為糖尿病胃腸神經(jīng)病變的病因，應(yīng)以滋補(bǔ)脾陰為治療原則。

2 中西醫(yī)結(jié)合治療

2.1 中醫(yī)內(nèi)治法與西藥治療

2.1.1 辨證論治 將糖尿病胃腸神經(jīng)病變分為急性期和緩解期兩個(gè)階段，以辨證論治為中醫(yī)治療原則，結(jié)合西藥的降糖治療，可以達(dá)到良好的治療效果。糖尿病胃腸神經(jīng)病變主要包括肝胃不和證、脾胃虛弱證、痰濕中阻證、胃陰虧虛證、寒熱錯(cuò)雜證，其中肝胃不和證推薦采用柴胡疏肝散合丹參飲加減治療;脾胃虛弱證首選黃芪建中湯加減治療;痰濕中阻證可用二陳湯合平胃散加減治療;胃陰虧虛證宜用益胃湯加減治療;寒熱錯(cuò)雜證可使用半夏瀉心湯加減治療。在上述中醫(yī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)結(jié)合二甲雙胍或胰島素治療，可有效降低患者血糖水平，從而改善本病引起的胃腸神經(jīng)病變癥狀。

2.1.2 專方專藥治療 李燕舞[6]在研究中對(duì)34例糖尿病胃腸神經(jīng)病變患者采用降糖藥物及多潘立酮結(jié)合半夏瀉心湯加減治療，結(jié)果顯示，治療有效率達(dá)到94.11%，明顯高于采用降糖藥物及多潘立酮治療的患者。由此證明，針對(duì)糖尿病胃腸神經(jīng)病變患者，在常規(guī)降糖的基礎(chǔ)上采用多潘立酮結(jié)合半夏瀉心湯加減治療效果十分顯著，值得推薦使用。郭劍平等[7]對(duì)48例采用多潘立酮結(jié)合香砂六君子湯加減治療的糖尿病胃腸神經(jīng)病變患者進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，治療有效率達(dá)到93.75%，且胃排空時(shí)間明顯降低，僅為（3.02±1.08）h。張保國(guó)等[8]針對(duì)脾虛氣滯型糖尿病胃腸神經(jīng)病變患者應(yīng)用四磨湯聯(lián)合癉胃散治療，60例患者的治療有效率達(dá)到96.66%，說明四磨湯聯(lián)合癉胃散治療脾虛氣滯型糖尿病胃腸神經(jīng)病變效果顯著，可有效改善患者的臨床癥狀。

綜上，在中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病胃腸神經(jīng)病變中，針對(duì)患者的具體病情和中醫(yī)分型采用專方專藥治療效果十分顯著。

2.2 外治法結(jié)合西藥治療

2.2.1 針灸治療 針灸是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的一大結(jié)晶，被廣泛應(yīng)用于多種疾病的治療中，且臨床效果良好。在糖尿病胃腸神經(jīng)病變的臨床治療中，針灸治療也有著較為理想的效果。李悅芳[9]對(duì)33例脾胃氣虛型糖尿病胃腸神經(jīng)病變患者采用針灸結(jié)合艾灸的治療方式，同時(shí)口服多潘立酮，結(jié)果顯示，治療有效率達(dá)到93.94%，空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均明顯降低。說明針對(duì)脾胃氣虛型糖尿病胃腸神經(jīng)病變患者采用針灸結(jié)合艾灸及口服多潘立酮的治療方式，能夠控制血糖，改善臨床癥狀，達(dá)到良好的治療效果。董秋芬[10]對(duì)隨機(jī)抽取的100例糖尿病胃腸神經(jīng)病變患者采用針灸治療，取穴為中脘、雙側(cè)內(nèi)關(guān)及足三里，均達(dá)到了良好的治療效果。金義羚[11]使用溫針灸療法對(duì)50例糖尿病胃腸神經(jīng)病變患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，96%患者治療有效。

糖尿病胃腸神經(jīng)病變往往存在幽門螺桿菌感染情況，因此，建議聯(lián)合三聯(lián)療法進(jìn)行治療，如甲硝唑、膠體鉍劑、質(zhì)子泵抑制劑、克拉霉素或阿莫西林，其中質(zhì)子泵抑制劑的選擇性較廣泛，如雷貝拉唑、奧美拉唑、泮托拉唑等。

2.2.2 穴位埋線治療 穴位埋線治療的原理類似于針灸治療，效果值得肯定。于忠輝等[12]在研究中對(duì)60例糖尿病胃腸神經(jīng)病變患者展開分析，在口服莫沙必利的同時(shí)取中脘、雙側(cè)內(nèi)關(guān)及足三里穴行穴位埋線治療，結(jié)果顯示，采用中西醫(yī)結(jié)合治療的患者總有效率為91.67%，顯著高于口服莫沙必利治療的75.00%。證實(shí)穴位埋線聯(lián)合莫沙必利對(duì)糖尿病胃腸神經(jīng)病變有著較高的應(yīng)用價(jià)值，可以有效改善惡心、嘔吐、胃脘脹滿等臨床癥狀。劉嶸[13]對(duì)60例糖尿病胃腸神經(jīng)病變患者采用穴位埋線和多潘立酮進(jìn)行治療，總有效率達(dá)到93.3%，而采用多潘立酮的總有效率僅為73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。上述研究結(jié)果均說明中醫(yī)穴位埋線結(jié)合西藥對(duì)糖尿病胃腸神經(jīng)病變具有良好的治療效果。

總之，在穴位埋線的同時(shí)建議結(jié)合胃腸動(dòng)力藥物進(jìn)行治療，除多潘立酮外，甲氧氯普胺、紅霉素、胃動(dòng)速、西沙比利等也是不錯(cuò)的選擇。

2.2.3 推拿治療 中醫(yī)推拿主要是通過對(duì)病理反射區(qū)穴位和疼痛區(qū)進(jìn)行推拿按摩，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)血液循環(huán)及減輕炎性反應(yīng)的效果。徐霞等[14]對(duì)84例脾虛氣滯型糖尿病胃腸神經(jīng)病變患者采用穴位按摩及中藥貼敷治療，同時(shí)給予常規(guī)降糖藥物，結(jié)果表明，治療有效率為92.86%;治療后，患者空腹血糖為（5.1±0.3）mmol/L，餐后2 h血糖水平為（7.2±0.8）mmol/L，與單獨(dú)采用西藥治療相比，效果更為理想，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究結(jié)論指出，中醫(yī)穴位推拿按摩結(jié)合西藥治療脾虛氣滯型糖尿病胃腸神經(jīng)病變效果顯著，優(yōu)于單獨(dú)采用西藥治療。劉建平等[15]采用隨機(jī)雙盲對(duì)照法對(duì)54例使用推拿治療的糖尿病胃腸神經(jīng)病變患者進(jìn)行研究，在實(shí)施點(diǎn)按、拿法、一指禪、摩法等推拿手法的同時(shí)結(jié)合枸櫞酸莫沙必利片口服治療，總有效率達(dá)到87.04%，而單獨(dú)使用枸櫞酸莫沙必利片口服治療的患者的總有效率僅為74.07%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果證明，推拿治療對(duì)糖尿病胃腸神經(jīng)病變具有有效性。

2.2.4 其他療法 低頻脈沖電治療也是臨床治療糖尿病胃腸神經(jīng)病變的有效措施，王猛[16]對(duì)38例采用低頻脈沖電結(jié)合常規(guī)西藥治療的糖尿病胃腸神經(jīng)病變患者進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，患者的中醫(yī)癥候積分明顯降低，且低于單獨(dú)采用西藥治療的患者;同時(shí)，胃排空時(shí)間和胃蠕動(dòng)功能也有顯著改善。說明低頻脈沖電治療對(duì)糖尿病胃腸神經(jīng)病變有著良好的臨床效果[17]。糖尿病胃腸神經(jīng)病變的其他治療方式還包括穴位注射療法、耳穴療法、電針療法、竹罐療法、中藥保留灌腸療法等。臨床中的相關(guān)研究也較多，且均認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病胃腸神經(jīng)病變的效果較為理想[18]。

美國(guó)摩約翰霍普金斯醫(yī)院首次采用經(jīng)口內(nèi)鏡下幽門肌切開術(shù)對(duì)糖尿病胃腸神經(jīng)病變患者進(jìn)行治療，效果顯著。筆者所在醫(yī)院近一年也對(duì)糖尿病胃腸神經(jīng)病變患者采用經(jīng)口內(nèi)鏡下幽門肌切開術(shù)聯(lián)合中醫(yī)治療，通過回顧30例患者的病歷資料發(fā)現(xiàn)，臨床治療總有效率達(dá)到86.67%。經(jīng)口內(nèi)鏡下幽門肌切開術(shù)療效顯著，且安全、可行性較高。經(jīng)口內(nèi)鏡下幽門肌切開術(shù)主要是通過切開幽門肌以有效抑制幽門螺桿菌，減少幽門螺桿菌的生存空間[19]。

2.3 關(guān)于腹瀉或便秘的糖尿病胃腸神經(jīng)病變的中西醫(yī)治療

西醫(yī)針對(duì)腹瀉的糖尿病胃腸神經(jīng)病變患者，在常規(guī)降糖的基礎(chǔ)上給予蒙脫石散、補(bǔ)充維生素等方式;對(duì)于便秘的糖尿病胃腸神經(jīng)病變患者，在常規(guī)降糖的基礎(chǔ)上給予胃腸動(dòng)力藥、潤(rùn)滑性、刺激性及容積性瀉劑;對(duì)于合并感染的患者，聯(lián)合使用抗生素類藥物。由于西醫(yī)對(duì)于糖尿病胃腸神經(jīng)病變的病因尚不明確，因此臨床中無統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)依據(jù)患者情況而定。而中醫(yī)提出了一些行之有效的治療方式，如腹部按摩、鍛煉腹肌及肛提肌、仰臥起坐等。此外，針灸療法、埋線療法和藥物貼敷療法對(duì)腹瀉與便秘均有較好的臨床效果[20]。

糖尿病胃腸神經(jīng)病變與胃動(dòng)力功能紊亂等因素相關(guān)，常規(guī)的西醫(yī)治療雖然能夠在一定程度上緩解患者的臨床癥狀，但需要長(zhǎng)期服藥，且存在多種不良反應(yīng)，難以達(dá)到標(biāo)本兼治的效果[21-23]。中醫(yī)對(duì)于糖尿病胃腸神經(jīng)病變有一套獨(dú)特的理論和治療方案，并在實(shí)際臨床應(yīng)用中取得了一定的成果，常見治療方式包括中藥、針灸、推拿、藥罐、耳穴、穴位埋線等[24-25]。雖然中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病胃腸神經(jīng)病變的臨床效果較理想，但也存在一些問題。由于中醫(yī)分型較復(fù)雜，治療方式多樣化，醫(yī)生的診斷與治療方式存在較大差異;其次，關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病胃腸神經(jīng)病變的臨床研究雖較多，但均是關(guān)于治療結(jié)局的分析。

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（收稿日期：2019-09-26） （本文編輯：李盈）