基于膿腫型乳腺炎的微創(chuàng)手術(shù)及綜合治療的臨床研究

陳雅婷 李健 楊少偉 陳紅兵 王健

【摘要】 目的：對(duì)比分析微創(chuàng)手術(shù)及綜合治療對(duì)膿腫型乳腺炎的臨床治療效果。方法：收集筆者所在醫(yī)院接診的60例膿腫型乳腺炎患者作為本次研究對(duì)象（2017年9月-2019年10月），按照治療方法將其分為兩組，分別為對(duì)照組和觀察組，每組30例，對(duì)照組采用綜合治療方案，觀察組采用微創(chuàng)手術(shù)治療方案。對(duì)比分析兩組患者手術(shù)治療效果、手術(shù)前后心理狀態(tài)以及疼痛情況。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)切口愈合時(shí)間（10.25±1.50）d，

短于對(duì)照組的（15.80±3.25）d，哺乳評(píng)分（9.50±0.20）分，高于對(duì)照組的（7.35±0.30）分，換藥次數(shù)（5.60±1.25）次，少于對(duì)照組的（14.60±3.60）次，觀察組患者手術(shù)治療效果優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療后的生活質(zhì)量和VAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：微創(chuàng)手術(shù)相比于綜合治療方法在膿腫型乳腺炎的臨床治療上，可以有效縮短患者傷口愈合時(shí)間，減輕患者疼痛感，從而提高患者日常生活質(zhì)量，臨床治療效果顯著，值得被廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 膿腫型乳腺炎 微創(chuàng)手術(shù) 綜合治療 生活質(zhì)量 疼痛評(píng)分

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.12.007 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）12-00-03

Clinical Study of Minimally Invasive Surgery and Comprehensive Treatment on Abscess Mastitis/CHEN Yating， LI Jian， YANG Shaowei， CHEN Hongbing， WANG Jian. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（12）： -19

[Abstract] Objective： To compare and analyze the clinical effects of minimally invasive surgery and comprehensive treatment on abscess-type mastitis. Method： Sixty patients with abscess-type mastitis treated in our hospital were collected as the subjects of this study （September 2017 to October 2019）. They were divided into two groups according to the treatment method， which were the control group and observation group. There were 30 cases in each group. The control group was treated with comprehensive treatment， and the observation group was treated with minimally invasive surgery. The surgical treatment effect， psychological state and pain of the two groups were compared and analyzed. Result： The average healing time of the surgical incision in the observation group was （10.25±1.50） days， which was shorter than the control group （15.80±3.25） days. The average nursing score was （9.50±0.20） points， which was higher than the control group （7.35±0.30） points， the average number of dressing changes was （5.60±1.25） times， which was less than the control group （14.60±3.60） times. The observation group had better surgical treatment than the control group， and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. The quality of life and VAS scores of patients in the observation group were better than those in the control group， there were significant differences （P<0.05）. Conclusion： Compared with the comprehensive treatment method in the clinical treatment of abscess mastitis， minimally invasive surgery can effectively shorten the wound healing time and reduce the pain of the patient， thereby improving the quality of daily life of the patient. The clinical treatment effect is significant and deserves to be widely promoted application.

[Key words] Abscess-type mastitis Minimally invasive surgery Comprehensive treatment Quality of life Pain score

First-authors address： Huangjiang Hospital of Dongguan， Dongguan 523750， China

膿腫型乳腺炎是女性在哺乳期易患的一種疾病，具有較高的臨床發(fā)病率[1]，對(duì)女性患者的身體健康和日常生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。由于膿腫型乳腺炎多發(fā)生于哺乳期婦女，初產(chǎn)婦多見(jiàn)，與產(chǎn)婦抵抗力下降;乳頭皸裂、乳汁淤積、細(xì)菌感染等因素有關(guān)[2]。所以，其主要致病因素是因?yàn)槟溉槲桂B(yǎng)而導(dǎo)致的乳頭破損，從而造成膿性細(xì)菌經(jīng)由破損部位進(jìn)入女性乳腺產(chǎn)生炎癥。膿腫型乳腺炎多發(fā)病于女性產(chǎn)后1周～1個(gè)月，致病菌多為金黃色葡萄球菌和鏈球菌[3]，發(fā)病早期主要表現(xiàn)為乳房腫脹疼痛，用手觸摸可發(fā)現(xiàn)腫塊，全身癥狀可伴高熱、腋下淋巴結(jié)腫大、舌紅、苔黃膩 [4]。臨床上治療膿腫型乳腺炎的主要手段是膿腫切開(kāi)引流手術(shù)，但是，該手術(shù)方法對(duì)患者造成的創(chuàng)傷比較大，患者術(shù)后需要頻繁換藥，更換引流條，患者多難以忍受痛苦，且切口愈合時(shí)間較長(zhǎng)[5]。然而，基于膿腫型乳腺炎的微創(chuàng)手術(shù)則可以有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)切開(kāi)引流手術(shù)的缺陷，其手術(shù)創(chuàng)口很小，并且治療后效果顯著，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷極小，并且不需要頻繁換藥等，是一種新興的膿腫型乳腺炎臨床治療方案。本文將對(duì)上述兩種治療方法的臨床效果進(jìn)行對(duì)比分析，具體報(bào)告內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2017年9月-2019年10月收治的膿腫型乳腺炎患者60例作為本次研究對(duì)象，根據(jù)治療方案的差異將其分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者入院時(shí)均進(jìn)行了相關(guān)檢查，癥狀表現(xiàn)符合膿腫型乳腺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）患者均為產(chǎn)后哺乳期膿腫型乳腺炎癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者患有比較嚴(yán)重的產(chǎn)后并發(fā)癥;（2）患者患有手術(shù)禁忌證;（3）患者產(chǎn)后精神狀況不佳，存在一定認(rèn)知障礙。對(duì)照組患者年齡25～40歲，平均（30.50±1.65）歲，病程2～8個(gè)月，平均（5.50±2.25）個(gè)月。觀察組患者年齡26～41歲，平均（31.20±1.55）歲，病程2～8個(gè)月，平均（5.85±2.20）個(gè)月。兩組患者病情嚴(yán)重程度、年齡、病程以及疾病類型等大致相同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以做對(duì)比研究?；颊咦栽讣尤肱R床對(duì)比研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者行傳統(tǒng)綜合治療方式，即切開(kāi)引流手術(shù)。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，在病灶位置進(jìn)行切口，切口長(zhǎng)度大概為4 cm，手術(shù)完成后使用生理鹽水對(duì)病灶處進(jìn)行反復(fù)沖洗，用凡士林紗條進(jìn)行膿腔填充，最后對(duì)手術(shù)切口消毒處理后進(jìn)行包扎。

1.2.2 觀察組 觀察組患者行微創(chuàng)手術(shù)治療方式，對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行局部麻醉，在患者膿腫型乳腺炎病灶處切開(kāi)一個(gè)長(zhǎng)度約1 cm的手術(shù)切口，并使用乳腔鏡經(jīng)由患處皮膚和皮下組織對(duì)膿腫型乳腺炎患處壞死組織進(jìn)行徹底切除，然后使用無(wú)菌紗布進(jìn)行膿腔的全面擦拭。同時(shí)借助沖洗裝置對(duì)患者術(shù)后膿腔進(jìn)行全面且徹底的沖洗操作，最后對(duì)切口進(jìn)行縫合處理并做好包扎。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者治療效果，包括術(shù)后切口愈合時(shí)間、哺乳評(píng)分、換藥次數(shù)等，其中哺乳評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為0～10分，分?jǐn)?shù)越高治療效果越好。評(píng)價(jià)兩組患者手術(shù)治療前后生活質(zhì)量，評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)包括身體功能、社會(huì)交際、心理狀態(tài)，評(píng)分滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。對(duì)比觀察兩組患者手術(shù)后4、8、12 h和24 h的VAS評(píng)分情況，0分：無(wú)痛，1～3分：輕度疼痛，4～6分：中度疼痛，7～10分：重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)治療效果

觀察組患者手術(shù)切口平均愈合時(shí)間、哺乳評(píng)分、換藥次數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 生活質(zhì)量

觀察組患者微創(chuàng)手術(shù)治療后，身體功能、社會(huì)交際、心理狀態(tài)評(píng)分均高于對(duì)照組患者，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 VAS評(píng)分

兩組患者術(shù)后24 h內(nèi)VAS評(píng)分對(duì)比，觀察組評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

現(xiàn)階段膿腫型乳腺炎在女性哺乳期內(nèi)的發(fā)病率一直很高，而且疾病發(fā)病突然、變化快，對(duì)女性機(jī)體的抵抗力造成嚴(yán)重影響。膿腫型乳腺炎發(fā)病初期癥狀以乳房脹痛、紅腫為主，隨著病情的發(fā)展可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)高熱、白細(xì)胞增多等，沒(méi)有得到及時(shí)有效治療的話，病情發(fā)展會(huì)引發(fā)更為嚴(yán)重的其他疾病，例如乳房腫塊，甚至發(fā)展為乳腺癌[6-7]。為此，女性患者，尤其是處于哺乳期的女性，在發(fā)現(xiàn)乳房部位有不適癥狀時(shí)，要及時(shí)到醫(yī)院接受相關(guān)的身體檢查，及早發(fā)現(xiàn)病癥并確診，制定治療方案，以免耽誤最佳的治療時(shí)間，導(dǎo)致病情發(fā)展而引起更為嚴(yán)重的疾病[8-9]。韓國(guó)棟等[6-7]采用了超聲引導(dǎo)安珂微創(chuàng)手術(shù)引流治療，臨床治療效果顯著，患者的住院時(shí)間、拔管時(shí)間、切口愈合時(shí)間等，以及對(duì)病灶組織的徹底切除、沖洗、縫合等均較傳統(tǒng)治療方案好，與本次研究得出的結(jié)果一致。同時(shí)，臨床上針對(duì)乳腺炎的微創(chuàng)手術(shù)治療方案也在不斷地發(fā)展，各種微創(chuàng)旋切術(shù)被臨床使用，并且都取得了不錯(cuò)的治療效果[10-12]。

本次研究結(jié)果證明，兩組患者在接受治療前的病情情況、生活質(zhì)量以及疼痛情況等基本一致，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），接受治療以后，觀察組患者的切口愈合時(shí)間、換藥次數(shù)均少于對(duì)照組，哺乳評(píng)分高于對(duì)照組，治療效果更優(yōu)，同時(shí)觀察組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，這些指標(biāo)均可證明觀察組的質(zhì)量方案要優(yōu)于對(duì)照組，可以有效改善患者身體功能，提高生活質(zhì)量，減輕患者病痛，臨床應(yīng)用效果良好。

綜上所述，對(duì)膿腫型乳腺炎患者實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)，其治療效果、生活質(zhì)量提升、疼痛減輕程度等方面均要優(yōu)于傳統(tǒng)的綜合治療，臨床治療效果顯著，是一種實(shí)用性、可行性都比較高的新型治療方案，應(yīng)該得到更為廣泛的臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-12-30） （本文編輯：張亮亮）