血必凈注射液對嚴(yán)重膿毒癥患者凝血指標(biāo)及臨床預(yù)后的影響

邵玉

【摘要】 目的：探討血必凈注射液治療嚴(yán)重膿毒癥患者的臨床效果。方法：選取2017年1月1日-2019年12月31日筆者所在醫(yī)院收治的嚴(yán)重膿毒癥患者378例，隨機分為兩組，對照組采用常規(guī)治療，研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予血必凈注射液治療。對比兩組治療前后凝血功能改善情況、APACHE Ⅱ評分及治療4周內(nèi)病死率。結(jié)果：治療前，兩組凝血功能指標(biāo)及APACHE Ⅱ評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療7 d后，兩組凝血功能指標(biāo)均優(yōu)于治療前，且研究組凝血功能指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，對照組APACHE Ⅱ評分為（17.3±4.3）分，顯著高于研究組的（14.7±4.0）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.086，P<0.05）。治療4周內(nèi)，對照組病死率為6.35%，顯著高于研究組的1.59%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=0.018，P<0.05）。結(jié)論：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加血必凈注射液治療嚴(yán)重膿毒癥患者，有利于改善凝血功能，降低病死率，提高預(yù)后質(zhì)量，具有良好的臨床效果。

【關(guān)鍵詞】 血必凈注射液 膿毒癥 凝血功能 預(yù)后質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.12.005 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1674-6805（2020）12-00-03

Effect of Xuebijing Injection on Coagulation Indexes and Clinical Prognosis of Patients with Severe Sepsis/SHAO Yu. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（12）： -14

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of Xuebijing Injection in the treatment of severe sepsis. Method： A total of 378 patients with severe sepsis admitted to our hospital from January 1， 2017 to December 31， 2019 were randomly divided into two groups， the control group was treated with routine treatment， and the study group was treated with Xuebijing Injection on the basis of routine treatment. The improvement of coagulation function， APACHE Ⅱ scores before and after treatment and the mortality rate within 4 weeks of the two groups were compared. Result： Before treatment， the coagulation function indexes and APACHE Ⅱ scores were compared between the two groups， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. After 7 days of treatment， the coagulation function indexes of the two groups were better than those before treatment， and the coagulation function indexes of the study group were significantly better than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the APACHE Ⅱ score of the control group was （17.3±4.3） points， which was higher than （14.7±4.0） points of the study group， and the difference was statistically significant （t=6.086， P<0.05）. Within 4 weeks of treatment， the mortality rate of the control group was 6.35%， which was higher than 1.59% of the study group， and the difference was statistically significant （字2=0.018， P<0.05）. Conclusion： The addition of Xubijing Injection on the basis of routine treatment for the treatment of patients with severe sepsis is beneficial to improve the coagulation function， reduce the mortality rate， and improve the quality of prognosis， which has a good clinical effect.

[Key words] Xuebijing Injection Sepsis Coagulation function Quality of prognosis

First-authors address： Southern Theater General Hospital， Guangzhou 510010， China

膿毒癥是由感染因素引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征，嚴(yán)重膿毒癥可導(dǎo)致凝血功能障礙、多器官功能障礙、循環(huán)障礙等，若未及時接受對癥治療可造成患者死亡。臨床治療嚴(yán)重膿毒癥多采用病因治療原則，而對于合并凝血功能異?；颊呖赏ㄟ^阻斷異常凝血機制以控制病情。血必凈具有拮抗內(nèi)毒素、調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)、保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞作用，將其用于嚴(yán)重膿毒癥患者臨床治療中可改善凝血功能異常情況，有利于控制病情。為進(jìn)一步分析血必凈注射液治療嚴(yán)重膿毒癥患者的臨床效果，以2017年1月1日-2019年12月31日筆者所在醫(yī)院收治的378例嚴(yán)重膿毒癥患者為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月1日-2019年12月31日筆者所在醫(yī)院收治的嚴(yán)重膿毒癥患者378例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2001年國際膿毒癥會議討論制定的膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];合并凝血功能異常。隨機分為兩組，對照組189例，男102例，女87例;平均年齡（52.2±10.2）歲;嚴(yán)重肺部感染48例，嚴(yán)重腸道感染39例，腹膜炎30例，外科術(shù)后感染21例，嚴(yán)重?zé)齻?1例。研究組189例，男109例，女80例;平均年齡（52.5±10.0）歲;嚴(yán)重肺部感染51例，嚴(yán)重腸道感染42例，腹膜炎26例，外科術(shù)后感染22例，嚴(yán)重?zé)齻?8例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。患者及家屬對本次研究內(nèi)容明確并了解臨床治療方案，均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組行常規(guī)治療，根據(jù)患者原發(fā)病給予對癥治療，并給予抗感染、營養(yǎng)支持等措施[2]。研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加血必凈注射液（廠家：天津紅日藥業(yè)股份有限公司;國藥準(zhǔn)字Z20040033）治療，將100 ml血必凈注射液加入250 ml 0.9%氯化鈉注射液中進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療7 d[3]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

治療7 d后，抽取患者靜脈血5 ml進(jìn)行凝血功能指標(biāo)檢測，包括凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、血小板計數(shù)（PLT）、纖維蛋白原（Fg）、D-二聚體[4]。急性生理與慢性健康（APACHE Ⅱ）評分可用于評估危重患者病情與預(yù)后情況，由急性生理評分、年齡評分、慢性健康評分三項構(gòu)成，理論最高值為71分，>15分為重癥，得分越高表示患者病情越重[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后凝血功能指標(biāo)比較

治療前兩組凝血功能指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后兩組凝血功能指標(biāo)均較治療前改善，且研究組凝血功能指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后APACHE Ⅱ評分比較

治療前兩組APACHE Ⅱ評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后兩組APACHE Ⅱ評分均較治療前降低，且研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組病死率比較

治療4周內(nèi)，對照組死亡12例，病死率為6.35%（12/189）;研究組死亡3例，病死率為1.59%（3/189）。研究組病死率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.623，P<0.05）。

3 討論

膿毒癥是由感染所引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征，嚴(yán)重膿毒癥可能造成多器官功能障礙、循環(huán)障礙等，危及患者生命健康[6]。引發(fā)嚴(yán)重膿毒癥的因素較多，如燒傷、休克、感染、外科手術(shù)、重癥肺炎等，患者多并發(fā)水電解質(zhì)紊亂、彌散性血管內(nèi)凝血等癥狀，病死率較高[7]。臨床治療中采用病因治療原則，給予對癥治療、控制感染以改善患者病情。嚴(yán)重膿毒癥患者多合并凝血功能異常，導(dǎo)致機體微循環(huán)中存在大量微血栓，可能是造成多器官功能障礙的主要原因，所以在臨床治療中，改善機體凝血功能也是關(guān)鍵環(huán)節(jié)[8]。血必凈注射液屬于中藥制劑，具有拮抗內(nèi)毒素、調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)、保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞的作用[9-10]。將血必凈注射液用于嚴(yán)重膿毒癥患者的臨床治療中，能夠阻斷異常凝血過程[11-12]。本次研究中，主要觀察血必凈注射液對患者凝血功能的改善情況，結(jié)果顯示，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加血必凈注射液的患者的凝血功能改善效果更佳，且APACHE Ⅱ評分較治療前明顯降低，降低幅度顯著優(yōu)于對照組。說明增加血必凈注射液治療，可使嚴(yán)重膿毒癥患者的凝血功能得到改善，且預(yù)后質(zhì)量更佳。從另一方面分析，增加血必凈注射液治療的患者的病死率較對照組更低，也可說明血必凈注射液有利于提高嚴(yán)重膿毒癥患者臨床效果。

總的來說，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加血必凈注射液治療嚴(yán)重膿毒癥患者有利于改善凝血功能，降低病死率，提高預(yù)后質(zhì)量，具有較高臨床應(yīng)用價值，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2020-02-04） （本文編輯：李盈）