中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病64例臨床觀察

舞鋼公司總醫(yī)院，河南 舞鋼 462500

2型糖尿病(Type 2 diabetes，T2DM)是一種以胰島素分泌不足和胰島素抵抗為主要病理特征的慢性代謝性疾病，隨著病情發(fā)展將會(huì)導(dǎo)致機(jī)體多臟器出現(xiàn)損害和功能障礙，嚴(yán)重威脅人們的身體健康和生命安全。目前T2DM的治療以長(zhǎng)期服用二甲雙胍或注射胰島素以控制血糖為主，但是長(zhǎng)期應(yīng)用的臨床效果并不滿意。參芪降糖顆粒是由多種中藥組成的中成藥物，可改善機(jī)體胰島β細(xì)胞功能，在T2DM的治療方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[1-2]。本研究主要觀察參芪降糖顆粒輔助治療對(duì)T2DM的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2018年12月在我院接受治療的T2DM患者126例作為研究對(duì)象。所有研究對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組(62例)和觀察組(64例)，對(duì)照組男性35例，女性27例，年齡36～73歲，平均年齡(50.19±6.78)歲，病程1～14年，平均病程(5.82±1.35)年，合并高血壓患者15例，高血脂患者11例；觀察組男性36例，女性28例，年齡37～72歲，平均年齡(50.53±6.80)歲，病程1～13年，平均病程(5.77±1.29)年，合并高血壓患者16例，高血脂患者14例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)2013年制定的T2DM臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：存在多飲、多尿、多食、體重下降等糖尿病臨床癥狀，加隨機(jī)血糖≥11. 1 mmol/L，或空腹血糖(FBG)≥7. 0 mmol/L，或葡萄糖負(fù)荷后2 h血糖檢測(cè)≥11. 1 mmol/L。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均診斷為T2DM，臨床基本資料完整，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他內(nèi)分泌疾病、惡性腫瘤、嚴(yán)重心、腦、肝、腎、血液系統(tǒng)疾病、妊娠期糖尿病以及近期服用過降糖藥物或注射胰島素患者。

1.4 方法 兩組研究對(duì)象均口服鹽酸二甲雙胍片治療(中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20023370)，0.25 g/次，2 次/d，同時(shí)進(jìn)行飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)[3]，包括合理膳食、控制體重以及適量運(yùn)動(dòng)等。觀察組研究對(duì)象在此基礎(chǔ)上給予參芪降糖顆粒治療(山東魯南厚普制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10950075)，1 g/次，3 次/d，均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo) ①血糖指標(biāo)評(píng)價(jià)。兩組分別于治療前后抽取外周靜脈血3 mL，1500 r/min離心10 min取血清，采用葡萄糖氧化酶法檢測(cè)FBG和餐后2h血糖(2h PG)水平，采用膠乳凝集反應(yīng)法檢測(cè)糖化血紅蛋白(HbA1c)水平。②胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)評(píng)價(jià)。使用穩(wěn)態(tài)模型評(píng)估法計(jì)算HOMA-IR=(FBG×空腹胰島素)/22.5。

1.6 療效判定[4]①顯效：治療后患者T2DM癥狀有明顯改善，血糖指標(biāo)水平恢復(fù)正常或下降程度超過30%；②有效：治療后患者T2DM癥狀有一定好轉(zhuǎn)，血糖指標(biāo)水平下降程度在10%～30%之間；③無效：治療后患者T2DM癥狀無好轉(zhuǎn)，血糖指標(biāo)水平下降程度不足10%。治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/治療例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖指標(biāo)比較 兩組治療前FBG、2hFBG和HbA1c等血糖指標(biāo)水平的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組血糖指標(biāo)均有明顯改善，并且觀察組指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別例數(shù) FBG/mmol/L 2h PG/mmol/L HbA1c/% 治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組629.68±1.758.16±1.40#13.54±2.4110.82±2.04#9.84±1.827.78±1.15#觀察組649.76±1.776.36±1.15 #*13.62±2.448.94±1.87 #*9.93±2.226.69±1.05 #*

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。

2.2 兩組HOMA-IR比較 兩組治療前HOMA-IR水平的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組HOMA-IR有明顯改善，并且觀察組指標(biāo)水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù)治療前治療后對(duì)照組625.42±1.153.10±0.82#觀察組645.45±1.172.54±0.64#*

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。

2.3 兩組療效比較 觀察組治療總有效率為92.19%，高于對(duì)照組的79.03%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

糖尿病是一種嚴(yán)重影響人們健康的慢性疾病，T2DM是最為常見一種類型，發(fā)病人數(shù)占糖尿病總?cè)藬?shù)的90%以上，主要是由于患者胰島β細(xì)胞分泌不足以及胰島素抵抗，導(dǎo)致機(jī)體靶細(xì)胞對(duì)胰島素反應(yīng)下降的異常生理狀態(tài)，促使葡萄糖的攝取和利用生物功能降低，造成內(nèi)分泌系統(tǒng)的損害[5]，因此改善胰島素抵抗對(duì)于控制T2DM病情發(fā)展具有重要作用。二甲雙胍是一線口服降糖藥物，通過促進(jìn)肌肉、脂肪等周圍組織細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取和利用，抑制肝臟和腎臟的糖原異生，并減少腸壁細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取，進(jìn)而達(dá)到控制血糖的目的[6]。同時(shí)營(yíng)養(yǎng)質(zhì)量與運(yùn)動(dòng)治療也是控制T2DM病情發(fā)展的重要手段，通過合理均衡的膳食，限制總能量的攝入，并根據(jù)個(gè)人喜好進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒鹾涂棺柽\(yùn)動(dòng)，以達(dá)到控制患者體重及改善代謝的目的[7-8]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病屬于“消渴”范疇，是由于陰虛燥熱、氣血津液失調(diào)所導(dǎo)致，因此治療應(yīng)以生益氣、補(bǔ)陰津?yàn)橹鱗9]。參芪降糖顆粒是由人參、五味子、黃芪、地黃、山藥、天花粉、麥冬和茯苓等中藥組成，人參可補(bǔ)氣安神、固脫生津，五味子可養(yǎng)陰滋腎，黃芪可固表益氣，地黃可滋陰補(bǔ)腎、解熱消炎，山藥可益腎氣、健脾胃，天花粉可清熱瀉火、生津止渴，麥冬可養(yǎng)陰潤(rùn)肺、益胃生津，茯苓可滲濕利水、健脾和胃，多種藥物合用，可以起到益氣滋陰生津之功效，在T2DM的治療方面具有獨(dú)特的中醫(yī)優(yōu)勢(shì)[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后FBG、2hFBG和HbA1c等血糖指標(biāo)以及HOMA-IR水平均有明顯降低，顯著性低于對(duì)照組，并且觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，這與有關(guān)研究結(jié)果相符[12]，說明參芪降糖顆粒與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用能起到標(biāo)本兼治的作用，進(jìn)一步調(diào)節(jié)T2DM患者胰島β細(xì)胞功能，改善胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，起到控制血糖水平、減輕糖尿病臨床癥狀的作用，提高治療效果。

綜上所述，參芪降糖顆粒與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用可有效改善T2DM患者血糖和HOMA-IR指標(biāo)，臨床療效較好，值得臨床推廣。