中藥熏蒸聯(lián)合夾脊、督脈電針治療脊髓損傷51例臨床觀察

河南省漯河市郾城區(qū)中醫(yī)院康復(fù)科，河南 漯河 462000

脊髓損傷是脊柱骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥，由于椎體的移位或碎骨片突入于椎管內(nèi)，使脊髓或馬尾神經(jīng)產(chǎn)生不同程度的損傷[1]。臨床上多用皮質(zhì)類固醇、激素類的藥物治療，可在一定程度上控制患者的病情，但長時(shí)間服用可導(dǎo)致抵抗力下降，引起惡心等各種不良反應(yīng)。而中醫(yī)多以中藥熏蒸、針灸等治療方法為主，可通過針刺，刺激患者的穴位，達(dá)到改善患者臨床癥狀的效果，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低?；诖?，本研究采用中藥熏蒸聯(lián)合夾脊、督脈電針的康復(fù)方案對脊髓損傷患者進(jìn)行干預(yù)，旨在觀察中藥熏蒸聯(lián)合夾脊、督脈電針治療脊髓損傷的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月至2018年12月期間在我院進(jìn)行康復(fù)治療的102例脊髓損傷患者，將其根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各51例。對照組男性27例，女性24例；年齡33～72歲，平均年齡(52.67±11.02)歲；病程0.2～1.5年，平均病程(0.91±0.21)年。觀察組男性25例，女性26例；年齡32～74歲，平均年齡(52.96±10.84)歲；病程0.5～1.5年，平均病程(0.94±0.19)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究均經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 脊髓損傷西醫(yī)診斷符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、感覺功能障礙；②中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中瘀阻脈絡(luò)證。主癥：四肢痿軟，麻木不仁；次證：肌膚甲錯(cuò)、時(shí)有拘攣疼痛感；舌脈：舌質(zhì)紫暗，苔薄白，脈細(xì)澀。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述中醫(yī)以及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有參與研究的患者及其家屬均知情并且自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重的心肺腎等疾病患者；②哺乳期或是妊娠的婦女；③不配合治療者。

1.4 方法 兩組均給予患者常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練，包括呼吸、排痰訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等。對照組給予中藥熏蒸治療，組成：川牛膝、伸筋草、威靈仙、秦艽、艾葉各30g，羌活、赤芍、川烏、草烏活、野木瓜、獨(dú)活各20g，沒藥、補(bǔ)骨脂、桂枝、紅花、乳香各10g。選擇大連鵬達(dá)醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的SZ-88Ⅰ型熏蒸治療儀將上述材料予以布袋包裹放于中藥煮蒸器中煎煮，患者坐于中藥熏蒸儀器里進(jìn)行熏蒸，時(shí)長為20min，1次/d，每周5次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予夾脊、督脈電針治療。選擇上海華誼醫(yī)用儀器廠生產(chǎn)的G6805Ⅱ型電針儀，患者取俯臥位，先對穴位做常規(guī)消毒，取T6-T11夾脊穴位，加以督脈大椎穴和命門穴；下肢取足三里穴、陽陵泉穴；如有小便失禁者加取腎俞、會(huì)陽。用26～28號(hào)毫針給予針刺，直刺督脈穴0.5寸。使用長城KWD-808I電針儀將針柄對接在導(dǎo)線上，同一個(gè)組的導(dǎo)線連接在兩側(cè)的夾脊穴，使其正極在上，負(fù)極在下；同時(shí)將大椎穴連在正極，命門穴連在負(fù)極，輸出頻率選擇100Hz，波形選擇密波，輸出的強(qiáng)度以患者的耐受為度。下肢腧穴直刺1.0～1.5寸，同一組的導(dǎo)線與同側(cè)腧穴上下進(jìn)行連接，輸出頻率選擇1～2Hz，波形選擇疏波，輸出的強(qiáng)度以患者雙下肢肌肉出現(xiàn)節(jié)律性收縮為宜，輸出的強(qiáng)度以患者的耐受為度。并留針30min，1次/d，每周6次。兩組均治療8周。

1.5 觀察指標(biāo) ①使用Fugel-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表(FMA)[4]評(píng)定患者軀體運(yùn)動(dòng)能力，包括上、下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分，滿分分別為66分、34分；<50分表示嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙；50～84分表示明顯運(yùn)動(dòng)障礙；85～94分表示中度運(yùn)動(dòng)障礙；96～100分表示輕度運(yùn)動(dòng)障礙。②采用改良Barthel(MBI)[5]指數(shù)對患者的日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估，其中共包括10個(gè)部分：進(jìn)餐、洗澡、如廁等，共100分，≤40分，全部需他人照護(hù)；60～41分，大部分需他人照護(hù)；61～99分，少部分需他人照護(hù)；100分則表無需他人照護(hù)。兩組均于治療前及治療8周時(shí)評(píng)估上述指標(biāo)。

1.6 療效判定 參照《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]中療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估。治愈為脊髓壓迫、斷裂解除，脊髓感覺及運(yùn)動(dòng)障礙消失或基本消失，功能完全恢復(fù)正常或基本正常；好轉(zhuǎn)為脊髓壓迫解除，癥狀基本消失，功能部分恢復(fù)；無效為脊髓繼續(xù)受壓迫，癥狀無變化甚至惡化，功能未恢復(fù)。總有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 FMA及MBI評(píng)分比較 治療前，兩組FMA及MBI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，兩組FMA、MBI評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 臨床療效比較 治療結(jié)束后，觀察組治療有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組FMA及MBI評(píng)分對比 (分，

注：與對照組治療后比較，*P<0.05；與同組治療前比較，#P<0.05。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

脊髓損傷多是因?yàn)榧怪钦酆?，椎體移位或者髓骨片突入椎管內(nèi)，致使脊髓和脊神經(jīng)受壓，在損害的相應(yīng)節(jié)段出現(xiàn)各種感覺、運(yùn)動(dòng)等功能障礙，伴有較高的致殘率并且也是較為難治愈的一種疾病[6]。脊髓損傷后，患者的日常生活能力、運(yùn)動(dòng)及感覺等功能都受到了一定的損傷，且伴隨著一些并發(fā)癥的出現(xiàn)，加重了患者及其家庭的壓力。

中藥熏蒸是以熱藥蒸汽為治療因子的化學(xué)、物理綜合療法，可通過汽化直接作用于患側(cè)，中藥熏蒸中的川牛膝、秦艽、乳香有祛風(fēng)利濕、通經(jīng)活血、緩解疼痛的功效；伸筋草、威靈仙能祛風(fēng)散寒、除濕消腫、舒筋活血；艾葉、羌活、川烏散寒解表；補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎助陽治腎虛冷瀉[7]。在熱效應(yīng)的刺激下，毛細(xì)血管擴(kuò)張，行氣活血，促進(jìn)血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，改善周圍組織的營養(yǎng)狀況，排毒排廢，使得機(jī)體氣血暢通，代謝平衡，疏通腠理，舒經(jīng)活絡(luò)，放松肌肉，消除疲勞。有研究認(rèn)為，肢體功能障礙發(fā)生主要是因?yàn)槎矫}受損，擾亂了督脈與其相關(guān)的經(jīng)絡(luò)、臟腑的正常運(yùn)作[8]。因此，本研究在中藥熏蒸的基礎(chǔ)上，使用夾脊穴、大椎穴、命門穴配合電針刺激進(jìn)行治療。督脈屬于奇經(jīng)八脈之一，是全身陽氣的匯集之處；大椎又有“手足三陽及督脈之會(huì)”之稱，為手足三陽經(jīng)的陽氣及督脈的陽氣匯合而成。因此大椎穴內(nèi)督脈通行，于外可游走于三陽。命門其位處于腰背的正中部位，內(nèi)與脊骨相連，素有“腎主骨生髓”之說。而脊髓損傷的主要病變位置在脊柱，而夾脊穴處于脊柱循行上側(cè)，與督脈臨近。給予針刺上述穴位可直達(dá)病灶，既可以培補(bǔ)體內(nèi)真陽，又可以疏通臟腑經(jīng)氣，強(qiáng)化經(jīng)脈，使其達(dá)到上下貫通，陽氣通達(dá)，促進(jìn)患者康復(fù)。脊髓損傷之后，可導(dǎo)致受損的神經(jīng)組織細(xì)胞，在短短數(shù)小時(shí)到數(shù)天內(nèi)發(fā)生炎癥反應(yīng)，進(jìn)而引起損傷產(chǎn)生一系列的反應(yīng)，導(dǎo)致繼發(fā)性損傷的發(fā)生，可使病情達(dá)到更加危及的狀態(tài)。而采用夾脊、督脈電針治療，可有效阻止脊髓損傷繼發(fā)性病變，使脊髓的神經(jīng)功能再生[9]。本研究結(jié)果顯示，相較于對照組，治療后，觀察組FMA評(píng)分及MBI指數(shù)均較高，且治療有效率高于對照組，表明中藥熏蒸聯(lián)合夾脊、督脈電針康復(fù)方案可顯著改善患者的日常生活能力以及運(yùn)動(dòng)功能，臨床療效較好，值得臨床推廣。