SuperPATH微創(chuàng)入路人工全髖關節(jié)置換術下肢等長控制方法及效果探討

李凌睿

【摘要】 目的 探究SuperPATH微創(chuàng)入路人工全髖骨置換術（THA）下肢等長控制方法以及治療效果。方法 40例行SuperPATH微創(chuàng)入路人工全髖關節(jié)置換術患者， 術前使用X線精準預算患者雙下肢長度后， 術中密切注意調整不同型號假體組件組合， 截骨位置， 再次使用X線透視精確再評估等措施控制下肢長度。術后隨訪6個月， 比較患者手術前后Harris評分， 觀察患者術后切口愈合瘢痕長度、術后雙下肢等長情況。結果 隨訪6個月， 40例患者切口愈合瘢痕長度為5.5～7.8 cm， 平均長度（6.3±0.5）cm;

術前Harris評分32～57分， 平均評分（40.9±5.4）分;術后Harris評分83～92分， 平均評分（86.8±4.2）分;患者術后Harris評分高于術前， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術后雙下肢等長患者38例， 不等長患者2例， 不等長范圍0.2～0.5 cm。結論 對于采取SurperPATH微創(chuàng)入路人工全髖關節(jié)置換術患者術前使用X線精準預算患者雙下肢長度后， 術中密切注意調整不同型號假體組件組合、截骨位置， 再次使用X線透視精確再評估等措施控制下肢長度， 能夠保證患者術后雙下肢長度相等。

【關鍵詞】 SuperPATH;微創(chuàng)入路;人工全髖骨置換術;下肢等長;控制方法;治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.14.037

現(xiàn)如今， 我國已經(jīng)步入老年化社會， 老年人群比例增加使得骨折患者比例顯著提高。人工全髖關節(jié)置換術是治療髖部骨折患者最為有效的方法之一， 但是在人工全髖骨置換術后如果患者雙下肢出現(xiàn)不等長的情況， 會引起患者出現(xiàn)跛行， 隨著病情發(fā)展會間接導致患者出現(xiàn)膝踝關節(jié)、脊柱等過早的出現(xiàn)退變， 導致患者手術體驗效果較差， 容易引起醫(yī)療糾紛發(fā)生， 另外也會導致人工髖關節(jié)使用壽命降低， 導致翻修率和投訴率升高。人工全髖關節(jié)置換術后雙下肢達到相同或平衡是患者的要求也是手術的追求目標之一， 因此如何提高人工全髖關節(jié)置換術患者術后雙下肢等長方法， 成為當前研究的重點所在。有研究調查結果表明， 采取SuperPATH微創(chuàng)入路進行人工全髖關節(jié)置換術， 發(fā)現(xiàn)該手術方法臨床優(yōu)勢較高， 應用術前正位X線片模板測量、術中C臂機透視等方式， 均能夠提高患者術后雙下肢等長效果， 應用價值較高， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年1月～2019年1月本院40例接受SuperPATH微創(chuàng)入路人工全髖關節(jié)置換術患者作為研究對象， 其中， 男22例， 女18例;股骨頸骨折GardenⅣ型24例、股骨頭壞死Ficat分期Ⅳ期10例、發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良（DDH、CroweⅡ型）并發(fā)重度骨關節(jié)炎3例、重度老年退變性骨關節(jié)炎2例、晚期類風濕性髖關節(jié)僵硬1例。

納入標準：①經(jīng)過臨床診斷， 患者符合髖關節(jié)置換手術的適應證;②年齡>60歲;③均為單側、初次接受髖關節(jié)置換術;④保守治療無效;⑤自愿參與并配合研究， 簽署知情同意書。

排除標準：①術側髖關節(jié)既往手術史;②近期髖關節(jié)感染;③骨腫瘤及其他病變;④雙側髖關節(jié)置換術或者翻修手術;⑤術前凝血功能障礙或者深靜脈血栓形成;⑥合并泌尿系、肺部以及腹部感染;⑦臟器功能衰竭;⑧皮下肌層腫瘤和感染;⑨髖關節(jié)先天性發(fā)育不良;⑩合并腦血管以及心血管等并發(fā)癥。

1. 2 方法 所有患者均由同一手術醫(yī)師進行主刀， 人工髖關節(jié)假體品牌為：Wright。手術具體操作過程如下。①術前測量評估雙下肢長度讓患者在手術臺上平臥， 并伸直雙下肢各個關節(jié)， 足尖向上將內踝并攏后， 使用軟尺從兩側髂前上棘到內踝下緣進行測量， 確定雙下肢長度[1]。②術前X線檢查。術前通過拍攝X線， 根據(jù)人體與雙下肢1∶1的比例進行拍攝， 在所拍攝的平片上分別做雙側坐骨結節(jié)最低的連線、雙側髂嵴上緣的連線、兩次頂點的連線， 并選擇雙側小轉子最高點、最低點。測量上述三條直線的垂直距離， 并以此作為基準。CT檢測：囑咐患者保持站立位， 對雙下肢進行全面CT掃描。測量范圍：同側內踝到同側股骨頭中心連線距離， 該差值視為雙下肢等長依據(jù)。為保證拍攝結果準確， 建議由同一位醫(yī)師操作。③手術前利用X線片通過電腦軟件做出大小合適的臼杯型號以及安裝位置。另外使用模擬軟件初步確定人工股骨柄大小型號[2]， 確定頸截骨位置標記柄大小型號， 從而作為假體型號參考數(shù)值。術中操作時注意作為參考， 實際使用的型號、尺寸以及大小等， 均由術中測定結果進一步?jīng)Q定。④術中雙下肢等長控制方案。進行手術操作時， 使用C臂機對患側進行透視， 并拍攝到對側髖關節(jié)有利于作為等長對比。手術中裝入模型股骨柄， 并確定合適型號后， 測定髓腔頂端與大轉子的距離， 與手術前的X線檢測結果進行對比， 調節(jié)髓腔挫打入深度保證兩組數(shù)據(jù)基本相等。不斷的調整、判斷、校正、安裝股骨柄， 完成股骨柄以股骨頭、頸、臼試膜安裝復位， 復位后仍需要觀察兩側肢體長度情況， 可以再次進行截骨擴髓、更換股骨柄型號、保證股骨頭大小不變的同時， 校正雙側下肢長度。

1. 3 觀察指標及判定標準 術后隨訪6個月， 比較患者手術前后Harris評分， 觀察患者術后切口愈合瘢痕長度、術后雙下肢等長情況。利用Harris評分標準， 評估患者髖關節(jié)情況， 總分100分， 優(yōu)：91～100分;良：81～90分;可：71～80分;差：≤70分。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

隨訪6個月， 40例患者切口愈合瘢痕長度5.5～7.8 cm， 平均長度（6.3±0.5）cm;術前Harris評分32～57分，?平均評分（40.9±5.4）分;術后Harris評分83～92分， 平均評分（86.8±4.2）分;患者術后Harris評分高于術前， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術后雙下肢等長患者38例， 不等長患者2例， 不等長范圍0.2～0.5 cm。

3 討論

臨床認為， 股骨頭無菌性壞死的發(fā)生原因主要是由于患者骨小梁斷裂、骨細胞缺血以及股骨頭塌陷導致股骨頭血運不良， 多發(fā)生于老年人群， 會使患者出現(xiàn)行為障礙以及關節(jié)疼痛等一系列臨床癥狀， 部分患者在患病期間會伴發(fā)不同程度呼吸系統(tǒng)以及心血管系統(tǒng)疾病， 加之大部分患者對于手術耐受能力較差， 臥床時間較長， 會增加壓瘡、墜積性肺炎等術后并發(fā)癥， 因此， 臨床上采取一種有效的治療措施具有十分重要的作用。

臨床上對于類風濕關節(jié)炎股骨頭無菌壞死患者來說， 通常采取全髖關節(jié)置換術進行治療， 全髖關節(jié)置換術作為一種最為有效和成功的治療手段， 被廣泛應用于臨床的治療過程中。傳統(tǒng)髖關節(jié)置換術雖然能夠改善患者的臨床癥狀， 但是具有出血多、創(chuàng)傷大以及恢復慢的特點， 對于患者的預后恢復效果并不理想。因此， 臨床上尋求一種有效的治療方法十分重要， 減少患者的機體損傷。外科領域認為， 微創(chuàng)技術的發(fā)展十分成熟和完善， 不僅能夠改變切口大小， 同時， 還能夠減少出血量， 其作為一種新型的人工髖關節(jié)置換術， 縮短了患者術后下床和住院時間， 更有利于患者的術后恢

復[4， 5]。SuperPATH微創(chuàng)人工全髖關節(jié)置換術作為一種組織分離技術， 無需切斷患者肌腱和肌肉便可進入關節(jié)囊， 在進行手術過程中， 最大程度保留了患者髖關節(jié)以及周圍組織， 減少了對患者軟組織的損傷， 更加有利于關節(jié)結構穩(wěn)定以及術后肢體的恢復。

多年來， 人工髖關節(jié)手術技術不斷完善進步， 但是患者術后并發(fā)癥以及雙下肢不等長等情況導致手術滿意度大打折扣[3]。隨著臨床研究不斷深入， 有調研究表明， SuperPATH微創(chuàng)人工全髖關節(jié)置換術能夠最大程度的提高髖關節(jié)活動度和穩(wěn)定性， 然而術后存在下肢等長控制問題， 為了能夠提高人工髖關節(jié)患者術后雙下肢等長， 本文通過術前對患者進行X線檢查， 了解患者雙下肢長度， 并通過X線影像學模擬患者的骨折情況， 在術中通過C臂機透視， 進一步確?；颊唠p下肢長度， 不斷調整并保證雙下肢長度等長。當前人工髖關節(jié)置換術中想要保證雙下肢絕對性等長可能性較小， 但是通過手術能夠盡量縮短不等長長度， 以不斷提高追求目標[6-8]。

綜上所述， 充分給予術前影像學準備、術中旋轉中心、髓臼深度、頸長、前傾角調節(jié)以及股骨柄型號、帶入深度調控、C臂機透視等方式， 均能夠調整患者術后肢體長度， 使得患者術后雙下肢長度更加接近等長。

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[收稿日期：2020-01-21]