康復(fù)護(hù)理對(duì)帶狀皰疹后運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷患者的臨床效果觀察

孫惠

【摘要】 目的 觀察帶狀皰疹后運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷患者行康復(fù)護(hù)理的臨床效果。方法 70例帶狀皰疹后運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)護(hù)理方法不同分為常規(guī)組和干預(yù)組， 每組35例。常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理， 干預(yù)組患者在常規(guī)組基礎(chǔ)上加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理。比較兩組患者護(hù)理前后肢體運(yùn)動(dòng)功能（Fugl-Meyer）評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）評(píng)分及護(hù)理滿意度。結(jié)果 護(hù)理后， 兩組患者Fugl-Meyer評(píng)分均高于本組護(hù)理前， 且干預(yù)組患者Fugl-Meyer評(píng)分（92.75±6.39）分明顯高于常規(guī)組的（81.59±6.04）分，

差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后， 兩組患者ADL評(píng)分均高于護(hù)理前， 且干預(yù)組ADL評(píng)分（86.57±

9.72）分高于常規(guī)組的（73.62±8.58）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組患者護(hù)理滿意度97.14%明顯高于常規(guī)組的77.14%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 帶狀皰疹后運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷患者在后續(xù)護(hù)理中加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理， 有助于肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)， 同時(shí)促使患者日常生活自理能力提高， 且獲得較高護(hù)理滿意度， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 帶狀皰疹;運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷;康復(fù)護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.14.085

帶狀皰疹屬于急性感染性皮膚病中較為常見的一種， 是由水痘-帶狀皰疹病毒引起， 該病會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹、脊髓炎、腦膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。其中運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷是該病嚴(yán)重并發(fā)癥之一， 發(fā)病率較低， 帶狀皰疹患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷后積極加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理有重要意義。本文旨在分析帶狀皰疹后運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷患者行康復(fù)護(hù)理的臨床效果， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年3月～2019年4月收治的70例帶狀皰疹后運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均可見頸肩及上肢后側(cè)有簇集性丘疹、水皰， 大小為米粒至黃豆大小不等， 呈帶狀分布;患者表現(xiàn)為上肢無力;查體檢查肢體病理征陰性。根據(jù)護(hù)理方法不同分為常規(guī)組和干預(yù)組， 每組35例。常規(guī)組中男13例， 女22例;年齡36～78歲， 平均年齡（56.43±8.56）歲。干預(yù)組男14例， 女21例;年齡37～79歲， 平均年齡（56.81±8.23）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理， 包括加強(qiáng)患者癥狀觀察護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理等。干預(yù)組患者在常規(guī)組基礎(chǔ)上加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理， 具體從推拿及康復(fù)鍛煉入手。

1. 2. 1 推拿護(hù)理 康復(fù)護(hù)理前應(yīng)首先針對(duì)患者進(jìn)行健康教育， 讓患者對(duì)康復(fù)護(hù)理內(nèi)容有所了解， 讓患者有一定心理準(zhǔn)備?？祻?fù)護(hù)理干預(yù)中護(hù)理人員應(yīng)做到動(dòng)作輕柔， 并與患者之間多溝通交流， 這樣可以顯著緩解患者害怕、恐懼等負(fù)面心理， 提高患者治療信心， 增強(qiáng)患者護(hù)理干預(yù)過程中依從性[2]。在對(duì)患者實(shí)施推拿護(hù)理中可能會(huì)引起患者出現(xiàn)一定疼痛感受， 對(duì)此護(hù)理人員應(yīng)首先告知患者， 且操作中要注意不要操之過急， 以免導(dǎo)致患者出現(xiàn)抗拒心理。推拿治療主要針對(duì)患者四肢和肩頸部進(jìn)行， 針對(duì)患者相關(guān)部位穴位進(jìn)行推、拿、按， 進(jìn)行3次/d， 且此過程中讓患者確保充足休息， 有助于盡快康復(fù)。

1. 2. 2 康復(fù)指導(dǎo) ①肩屈曲及外展?；颊哐雠P在床上， 健側(cè)上肢帶動(dòng)患側(cè)上肢完成前屈、外展以及肌肉向心性收縮， 保持與肩部同高， 保持5 s左右再緩慢放下。②正身雙手爬墻?；颊呙娉瘔γ嬲玖?， 用雙手扶墻并用手指慢慢沿著墻壁做爬行動(dòng)作， 在此過程中上肢應(yīng)舉到自身限度， 然后慢慢放下再次進(jìn)行重復(fù)， 重復(fù)多次可適當(dāng)增加高度[3]。③回旋畫圈運(yùn)動(dòng)。患者做彎腰動(dòng)作， 雙上肢自然下垂， 然后慢慢甩動(dòng)患側(cè)上臂， 進(jìn)行畫圓運(yùn)動(dòng)， 幅度可結(jié)合患者自身情況進(jìn)行調(diào)整， 在30～

50次左右[4]。④前后擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)。患者做彎腰動(dòng)作， 雙上肢自然下垂， 使肩關(guān)節(jié)周圍的韌帶與肌肉處于放松狀態(tài)， 進(jìn)行前后擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)， 幅度可結(jié)合患者自身情況進(jìn)行調(diào)整， 在30～50次左右。休息后適當(dāng)進(jìn)行持物下垂擺動(dòng)， 所持物體注意不要引起患者出現(xiàn)疼痛， 或引起患者肌肉出現(xiàn)痙攣為， 避免造成患者出現(xiàn)傷害[5]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者護(hù)理前后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況， 借助Fugl-Meyer量表進(jìn)行評(píng)估， 其中上肢功能評(píng)估包括33個(gè)項(xiàng)目， 每項(xiàng)最高分2分， 共66分;下肢功能評(píng)估包括17個(gè)項(xiàng)目， 每項(xiàng)最高分2分，

共34分;量表總分100分， 分值越高表示患者肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好。②借助ADL評(píng)估兩組患者日常生活自理能力， 分別從進(jìn)餐、洗澡、修飾、穿衣、大小便、行走、上下樓梯等方面進(jìn)行， 總分100分， 分值表示患者生活自理能力越高。95～100分表示患者自理能力較高， 獨(dú)立性好;75～94分表示患者存在輕度依賴;55～74分表示患者存在中度依賴;25～54分表示患者存在重度依賴;<25分表示患者生活能力完全依賴他人。③護(hù)理后通過自制護(hù)理工作滿意度調(diào)查表， 統(tǒng)計(jì)兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度， 護(hù)理滿意分級(jí)為十分滿意、較為滿意、一般滿意、不滿意， 滿意度=（十分滿意+較為滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護(hù)理前后Fugl-Meyer評(píng)分比較 護(hù)理前， 兩組患者Fugl-Meyer評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 兩組患者Fugl-Meyer評(píng)分均高于本組護(hù)理前， 且干預(yù)組患者Fugl-Meyer評(píng)分高于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者護(hù)理前后ADL評(píng)分比較 護(hù)理前， 兩組患者ADL評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 兩組患者ADL評(píng)分均高于護(hù)理前， 且干預(yù)組ADL評(píng)分高于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者護(hù)理工作滿意度比較 常規(guī)組患者十分滿意11例、較為滿意9例、一般滿意7例、不滿意8例;干預(yù)組患者十分滿意17例、較為滿意13例、一般滿意4例、不滿意1例;干預(yù)組患者護(hù)理滿意度97.14%（34/35）明顯高于常規(guī)組的77.14%（27/35）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

帶狀皰疹患者在初期感染病毒后多表現(xiàn)為水痘， 隨著病程發(fā)展， 病毒可隨神經(jīng)進(jìn)入脊髓神經(jīng)或顱神經(jīng)中， 在某些誘因影響下病毒會(huì)發(fā)生活躍增值， 導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)節(jié)炎癥， 出現(xiàn)神經(jīng)痛[6]。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷在帶狀皰疹患者后期并發(fā)癥發(fā)生中幾率較低， 研究認(rèn)為其發(fā)生與患者自身年齡、身體素質(zhì)、抵抗力等因素相關(guān)。

本次研究對(duì)干預(yù)組患者加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理， 在開展之前應(yīng)首先針對(duì)患者加強(qiáng)健康教育， 讓患者對(duì)康復(fù)護(hù)理內(nèi)容及相關(guān)注意事項(xiàng)有所了解， 從而讓患者有一定心理準(zhǔn)備， 干預(yù)過程中依從性較高[7]。同時(shí)， 在康復(fù)護(hù)理干預(yù)中， 操作者還要注意多與患者之間進(jìn)行溝通， 改善患者負(fù)面心理， 有助于患者疼痛緩解。另外， 針對(duì)帶狀皰疹后運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷患者加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)， 在康復(fù)方案制定上應(yīng)注意聯(lián)系患者實(shí)際， 嚴(yán)格依照循序漸進(jìn)、由簡(jiǎn)到繁原則， 且康復(fù)訓(xùn)練過程中囑咐患者確保充足休息， 從而有助于早日康復(fù)[8]。

本次研究對(duì)常規(guī)組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理， 干預(yù)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理。結(jié)果顯示：護(hù)理后， 兩組患者Fugl-Meyer評(píng)分均高于本組護(hù)理前， 且干預(yù)組患者Fugl-Meyer評(píng)分高于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后， 兩組患者ADL評(píng)分均高于護(hù)理前， 且干預(yù)組ADL評(píng)分高于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組患者護(hù)理滿意度高于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總之， 帶狀皰疹后運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷患者在后續(xù)護(hù)理中加強(qiáng)患者康復(fù)護(hù)理， 有助于患者肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)， 同時(shí)促使患者日常生活自理能力提高， 且獲得較高護(hù)理滿意度， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2020-02-17]