探討NICOM對(duì)老年心力衰竭患者的應(yīng)用價(jià)值

白園園 楊自力

【摘要】 目的 探討無(wú)創(chuàng)心排量監(jiān)測(cè)（NICOM）對(duì)老年心力衰竭患者的應(yīng)用價(jià)值。方法 74例老年心力衰竭患者， 按照美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)法進(jìn)行分組：心功能Ⅱ級(jí)26例（B組）， 心功級(jí)Ⅲ級(jí)25例（C組）， 心功能Ⅳ級(jí)23例（D組）;同時(shí)選取同期24例無(wú)心力衰竭患者作為A組。分別對(duì)四組患者實(shí)施NICOM， 同時(shí)進(jìn)行常規(guī)檢查。對(duì)比四組患者的生化指標(biāo)及心功能指標(biāo)。結(jié)果 A組與

B組患者的血漿lgN-末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;C組與D組患者的血漿lgNT-proBNP水平分別為（2104.00±1042.07）、（4214.00±2894.88）pg/ml， 均明顯高于A、B組， 且D組高于C組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。四組總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇水平比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。四組患者的心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;C組和D組患者的心輸出量（CO）、心臟指數(shù)（CI）、每博輸出量（SV）、左心室射血時(shí)間（LVET）明顯低于A組和B組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;B、C、D組患者的每博輸出量變異率（SVV）、胸腔液體含量（TFC）均明顯高于A組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A、B、C組患者的左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;D組患者的LVEF明顯低于A、B、C組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 NICOM可能成為一種評(píng)估老年心力衰竭的客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 無(wú)創(chuàng)心排量監(jiān)測(cè);心力衰竭;心功能評(píng)價(jià)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.14.014

心血管系統(tǒng)疾病是全世界老年患者的常見(jiàn)病， 多發(fā)病， 隨著我國(guó)逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)， 老年人口數(shù)量逐漸增加， 我國(guó)該類(lèi)疾病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。根據(jù)《中國(guó)心血管病報(bào)告2018》概要[1]中指出：我國(guó)心血管疾病死亡率居首位， 高于腫瘤及其他疾病， 已成為公共衛(wèi)生健康問(wèn)題， 目前其患病率及死亡率仍處于上升階段， 及時(shí)防治刻不容緩。而心力衰竭是一些心臟疾病的終末階段， 因此有效的評(píng)估和監(jiān)測(cè)老年患者心功能情況是非常必要的。有創(chuàng)的心功能監(jiān)測(cè)技術(shù)如“脈搏指示劑連續(xù)心排監(jiān)測(cè)（PICCO）”和Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管監(jiān)測(cè)患者的心排血量及心臟指數(shù)等指標(biāo)已成為公認(rèn)的重要工具， 但此類(lèi)監(jiān)測(cè)方法患者痛苦大， 費(fèi)用高， 有感染等相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)[2]。近年來(lái)， 無(wú)創(chuàng)心排監(jiān)測(cè)因操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)傷性、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等優(yōu)點(diǎn)逐漸獲得臨床醫(yī)生的推崇。本研究旨在通過(guò)對(duì)老年心力衰竭患者進(jìn)行NICOM、NT-proBNP監(jiān)測(cè)和超聲心動(dòng)圖檢查， 初步揭示NICOM在老年心力衰竭患者心功能評(píng)價(jià)方面的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月～2019年5月本院老年病科收治的老年心力衰竭患者74例， 診斷標(biāo)準(zhǔn)參 照《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》[3]。其中男38例， 女36例;年齡70～95歲， 平均年齡（80.12±

10.05）歲。按照NYHA心功能分級(jí)法進(jìn)行分組：心功能Ⅱ級(jí)26例（B組）， 心功級(jí)Ⅲ級(jí)25例（C組）， 心功能Ⅳ級(jí)23例（D組）：同時(shí)選取同期24例無(wú)心力衰竭患者作為A組。納入老年患者均排除嚴(yán)重腎功能不全， 嚴(yán)重肝功能不全， 腫瘤血液系統(tǒng)疾病， 風(fēng)濕免疫性疾病等。

1. 2 方法

1. 2. 1 臨床資料收集及相關(guān)指標(biāo)檢測(cè) 患者入院后均詳細(xì)問(wèn)病查體， 按照統(tǒng)一的調(diào)查問(wèn)卷表進(jìn)行調(diào)查登記患者情況， 了解患者基本信息及病史。由本院檢驗(yàn)室統(tǒng)一檢測(cè)NT-proBNP， 本院彩超室統(tǒng)一行超聲心動(dòng)圖檢查。

1. 2. 2 NICOM 由Cheetah Medical （Israel）Ltd. （以色列）生產(chǎn)， 型號(hào)為Reliant?；颊呷朐?4 h內(nèi)應(yīng)用該設(shè)備進(jìn)行心排血量檢查?；颊呷⊙雠P位， 嚴(yán)格按照儀器操作流程消毒皮膚、連接導(dǎo)聯(lián)線、測(cè)血壓等， 從而在儀器顯示界面獲得患者心排血量監(jiān)測(cè)指標(biāo)， 主要包括HR、SBP、DBP、CI、CO、TFC、SVV、LVET和

SV等。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 兩組采用t檢驗(yàn)， 多組比較采用方差分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 四組患者生化指標(biāo)比較 A組與B組患者的血漿lgNT-proBNP水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;C組與D組患者的血漿lgNT-proBNP水平分別為（2104.00±1042.07）、（4214.00±2894.88）pg/ml， 均明顯高于A、B組， 且D組高于C組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。四組總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇水平比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 四組患者心功能指標(biāo)比較 四組患者的HR、SBP、DBP比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;C組和D組患者的CO、CI、SV、LVET均明顯低于A組和B組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;B、C、D組患者的SVV、TFC均明顯高于A組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A、B、C組患者的LVEF比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;D組患者的LVEF明顯低于A、B、C組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展， 人口老齡化進(jìn)程加速， 心血管危險(xiǎn)因素流行， 從而導(dǎo)致心血管疾病的患者人數(shù)逐漸增加[4]。而評(píng)價(jià)心功能的方法主要根據(jù)癥狀和檢查指標(biāo)。癥狀評(píng)估基本采用全球通用的NYHA心功能分級(jí)。而檢查方法主要集中在心臟超聲心動(dòng)圖、BNP監(jiān)測(cè)、PICCO、無(wú)創(chuàng)心功能監(jiān)測(cè)[NICOM和連續(xù)多普勒無(wú)創(chuàng)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（USCOM）]、Swan-Ganz導(dǎo)管等。

NYHA是根據(jù)癥狀采用的最常用的心力衰竭分級(jí)方法， 它主要依賴(lài)于患者的主觀感受和醫(yī)務(wù)人員的主觀評(píng)價(jià)， 因個(gè)體差異不同， 容易導(dǎo)致心力衰竭分級(jí)不同， 缺乏客觀的指標(biāo);NT-proBNP是重要的心臟功能標(biāo)志物， 用于心力衰竭高風(fēng)險(xiǎn)人群的篩查， 對(duì)于心衰的及時(shí)預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)及有效管理， 從而降低心衰的發(fā)病率及死亡率具有重要意義， 其水平高低也與心力衰竭的程度呈正相關(guān)[4]， 本研究發(fā)現(xiàn)C、D組患者NT-proBNP明顯升高， 但A、B組患者NT-proBNP無(wú)明顯升高， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 分析其原因可能與NT-proBNP的分泌與心室容量負(fù)荷和壓力負(fù)荷改變達(dá)到一定程度有關(guān)， 本次實(shí)驗(yàn)也反映了容量及壓力負(fù)荷增加時(shí)NT-proBNP明顯升高[4]。超聲心動(dòng)圖是目前應(yīng)用最廣泛的無(wú)創(chuàng)心功能檢查方法， 從整體上觀察患者心臟瓣膜、結(jié)構(gòu)及心功能情況， 但只有心力衰竭達(dá)到一定程度才會(huì)出現(xiàn)LVEF值下降， 對(duì)早期心衰的診斷存在一定的誤差。

本研究采用的NICOM儀器是基于生物電阻抗技術(shù)的便攜式、無(wú)創(chuàng)心排血量監(jiān)護(hù)設(shè)備， 通過(guò)檢測(cè)阻抗變化反映心功能的指標(biāo)[5]。本研究通過(guò)該儀器監(jiān)測(cè)老年心衰患者的結(jié)果顯示：隨著心臟衰竭程度分級(jí)的增加， CO、CI、SV逐漸下降， 反映了心臟泵功能、收縮能力下降， 與心衰程度分級(jí)基本一致。但心衰分級(jí)Ⅱ級(jí)老年患者， CO、CI、SV、SVV、TFC均較A組有明顯差異， 心臟彩超卻未見(jiàn)明顯LVEF下降， 說(shuō)明無(wú)創(chuàng)心排量測(cè)定可能能更早的反映患者心功能情況， 對(duì)早期評(píng)估心功能具有一定的臨床意義。尤其是TFC的升高， 提示機(jī)體可能存在一定程度的水鈉潴留， 對(duì)評(píng)估患者的心功能情況可能有一定的幫助[6， 7]。

根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道， 應(yīng)用NICOM測(cè)量心排相關(guān)指標(biāo)與Swan-Ganz導(dǎo)管和PICCO技術(shù)相關(guān)系數(shù)高， 一致性良好[8]。同時(shí)與超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果具有良好的相關(guān)性， 從而使得NICOM在心力衰竭的評(píng)估上具有一定的臨床應(yīng)用前景。但本研究樣本量小， 實(shí)驗(yàn)對(duì)象年齡段局限， 各項(xiàng)指標(biāo)間的差異情況不一定能反映總體水平， 仍需大樣本量的對(duì)比研究。

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[收稿日期：2019-12-26]