中分子羥乙基淀粉治療創(chuàng)傷性失血性休克的臨床分析

吳曉精 潘志國 王雄明 鄒昂儒

【摘要】 目的 對于創(chuàng)傷性失血性休克患者采取中分子羥乙基淀粉進(jìn)行治療的具體方法以及治療效果進(jìn)行分析。方法 138例創(chuàng)傷性失血性休克患者， 采用隨機(jī)法分為研究組和對照組， 每組69例。研究組患者采用中分子羥乙基淀粉治療， 對照組患者采用聚明膠肽治療。比較兩組患者治療前及治療后15 min、30 min以及60 min的舒張壓、收縮壓、心率以及氧飽和度水平， 治療效果， 并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療后15、30、60 min， 兩組患者舒張壓、收縮壓、氧飽和度均高于本組治療前， 心率低于本組治療前， 且研究組舒張壓、收縮壓、氧飽和度均高于對照組， 心率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者治愈率為100.0%， 高于對照組的89.9%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為1.4%， 低于對照組的15.9%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床中針對創(chuàng)傷性失血性休克患者， 為其提供中分子羥乙基淀粉治療效果理想， 屬于院前急救早期液體復(fù)蘇的有效措施， 應(yīng)該給予大力的推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 創(chuàng)傷性失血性休克;中分子羥乙基淀粉;治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.14.006

Clinical analysis of medium molecular hydroxyethyl starch in the treatment of traumatic hemorrhagic shock? ?WU Xiao-jing， PAN Zhi-guo， WANG Xiong-ming， et al. Emergency Department， Guangxi Zhuang Autonomous Region Hospital for Nationalities， Nanning 530001， China

【Abstract】 Objective? ?To analyze the method and therapeutic effect of medium molecular hydroxyethyl starch in the treatment of traumatic hemorrhagic shock. Methods? ?A total of 138 patients with traumatic hemorrhagic shock were randomly divided into research group and control group， with 69 cases in each group. The research group was treated by medium molecular hydroxyethyl starch， and the control group was treated by polygelatin. The levels of diastolic blood pressure， systolic blood pressure， heart rate and oxygen saturation before treatment and after 15， 30 and 60 min of treatment， therapeutic effect and occurrence of complications were compared between the two groups. Results? ?After 15， 30 and 60 min of treatment， the levels of diastolic blood pressure， systolic blood pressure and oxygen saturation in the two groups were higher than those before treatment， and heart rate was lower than those before treatment. The levels of diastolic blood pressure， systolic blood pressure and oxygen saturation in the research group were higher than those in the control group， and heart rate was lower than that in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The cure rate in the research group was 100.0%， which was higher than 89.9% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications was 1.4% in the research group， which was lower than 15.9% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Medium molecular hydroxyethyl starch shows ideal effect for clinical treatment of patients with traumatic hemorrhagic shock. It is an effective measure for early liquid resuscitation in pre-hospital emergency and should be vigorously promoted and applied.

【Key words】 Traumatic hemorrhagic shock; Medium molecular hydroxyethyl starch; Therapeutic effect

創(chuàng)傷性失血性休克指的是機(jī)體受到強(qiáng)烈外傷以及致病因素侵襲后引發(fā)的有效循環(huán)血量急劇下降， 出現(xiàn)急性微循環(huán)障礙， 神經(jīng)體液因子產(chǎn)生失調(diào)現(xiàn)象， 組織缺血與缺氧造成功能障礙的一類臨床癥候群， 微循環(huán)血液灌流障礙屬于休克主要發(fā)病環(huán)節(jié)， 臨床依照患者的生理功能以及病理結(jié)構(gòu)能夠?qū)⑿菘藙澐殖蔀槿冢?分別為微循環(huán)缺血期、微循環(huán)淤血期以及微循環(huán)衰竭期， 由于疾病的不斷發(fā)展， 微循環(huán)障礙愈加嚴(yán)重， 組織缺血缺氧現(xiàn)象不斷加重， 最終引發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血， 多器官臟器產(chǎn)生功能衰竭[1， 2]。本文選取138例創(chuàng)傷性失血性休克患者的資料進(jìn)行分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2019年3月收治的138例創(chuàng)傷性失血性休克患者作為研究對象， 其中男78例， 女60例;最小年齡4歲， 最大82歲， 平均年齡（36.64±16.58）歲;排除糖尿病、腎病、高血壓、冠心病以及肝病史患者;病因傷情分類：由于車禍傷引發(fā)四肢骨折以及血管損傷患者20例、顱腦損傷患者20例、骨盆骨折患者10例、肝臟以及脾臟破裂患者10例、復(fù)合損傷患者10例， 由于高處墜落傷引發(fā)顱腦損傷合并肝臟與脾臟破裂患者10例、四肢與骨盆骨折患者20例， 由于刀刺傷引發(fā)腹腔內(nèi)部臟器損傷患者10例、血?dú)庑鼗颊?0例、心臟縱膈損傷患者4例、

四肢刀割傷患者2例， 由于機(jī)械傷引發(fā)頭皮與四肢皮膚軟組織撕脫傷患者10例;由于其他復(fù)合損傷患者2例。將患者采用隨機(jī)法分為研究組和對照組， 每組69例。研究組患者中男40例， 女29例;平均年齡（36.67±16.94）歲。對照組中男38例， 女31例， 平均年齡（36.61±16.10）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 方法

1. 2. 1 研究組 患者采用中分子羥乙基淀粉治療。具體如下。首先通過加壓包扎止血、止血帶止血措施為患者進(jìn)行現(xiàn)場止血操作;之后給予患者心電、血氧飽和度以及血壓水平監(jiān)測;在院前選取6%羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液對患者開展擴(kuò)容治療， 早期一次性輸注250 ml， 選取患者外周肘正中靜脈作為輸液途徑， 滴注時(shí)間為15～20 min[3， 4]。

1. 2. 2 對照組 患者采用聚明膠肽治療。在患者右頸內(nèi)靜脈穿刺置管， 快速輸入聚明膠肽注射液1500 ml， 依照患者的實(shí)際心率、尿量以及血壓水平， 對于輸液速度和劑量進(jìn)行調(diào)整[5]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前及治療后15 min、30 min以及60 min的舒張壓、收縮壓、心率以及氧飽和度水平， 治療效果， 并發(fā)癥發(fā)生情況。其中并發(fā)癥包含出血、血栓與溶血。治愈標(biāo)準(zhǔn)：患者血壓水平恢復(fù)到正常指標(biāo)， 心率下降到正常范圍內(nèi)， 缺氧現(xiàn)象完全消失。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后血壓、心率以及氧飽和度水平對比 治療后15、30、60 min， 兩組患者舒張壓、收縮壓、氧飽和度均高于本組治療前， 心率低于本組治療前， 且研究組舒張壓、收縮壓、氧飽和度均高于對照組， 心率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 2 兩組患者治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者治愈率為100.0%， 高于對照組的89.9%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為1.4%， 低于對照組的15.9%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

低血容量性休克具體指的是受到各類因素導(dǎo)致全血、電解質(zhì)、血漿以及體液丟失， 引發(fā)機(jī)體組織灌注量不足， 無法維持人體正常血供和氧以及營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)， 創(chuàng)傷性失血性休克屬于低血容量性休克的主要代表， 屬于臨床中十分多見的一類急危重癥[6]。大量失血引發(fā)體循環(huán)功能紊亂， 組織器官出現(xiàn)損傷， 創(chuàng)傷位置細(xì)胞內(nèi)體液產(chǎn)生聚積， 體液向第三間隙流量增多， 血漿白蛋白分布、合成與分解代謝出現(xiàn)改變， 血漿膠體滲透壓下降， 毛細(xì)血管內(nèi)部體液產(chǎn)生瘀滯， 微循環(huán)出現(xiàn)障礙， 倘若創(chuàng)傷性失血性休克患者沒有獲得及時(shí)有效的治療， 能夠持續(xù)發(fā)展成為無法逆轉(zhuǎn)的損害或是死

亡[7， 8]。為了使創(chuàng)傷性失血性休克患者體內(nèi)微循環(huán)獲得重新建立， 對于器官功能給予保護(hù)， 需要在較短時(shí)間內(nèi)為患者體內(nèi)輸注大量擴(kuò)容液體， 幫助機(jī)體有效循環(huán)血容量獲得快速恢復(fù)， 從而改善創(chuàng)傷性失血性休克患者微循環(huán)灌注以及氧輸送[9]。羥乙基淀粉屬于現(xiàn)在開展容量治療的良好血漿代用品， 通過羥乙基淀粉擴(kuò)容能夠促進(jìn)組織氧合反應(yīng)， 幫助改善創(chuàng)傷性失血性休克患者體內(nèi)微循環(huán)， 降低內(nèi)皮細(xì)胞腫脹表現(xiàn)。羥乙基淀粉具有高分子溶質(zhì)， 從毛細(xì)血管中滲出難度比較大， 在人體血管中的停留時(shí)間比較長， 同時(shí)羥乙基淀粉能夠顯著提升膠體滲透壓， 幫助組織液回到血管中， 發(fā)揮良好的擴(kuò)容效果[10]。中分子羥乙基淀粉屬于現(xiàn)在臨床中較為多用的補(bǔ)充血容量高分子膠體液， 文獻(xiàn)資料顯示， 中分子羥乙基淀粉擴(kuò)容效果高達(dá)100%[11]。大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示， 羥乙基淀粉屬于一類由多種大小、分子量以及形狀不同的分組組成的混合物， 保證堵漏效果更強(qiáng)， 存在獨(dú)有的堵塞以及避免毛細(xì)血管滲透效果， 在血管功能障礙等危重患者中應(yīng)用較為廣泛， 中分子羥乙基淀粉能夠降低多形核白細(xì)胞（PMN）活化以及中性粒細(xì)胞彈性蛋白酶（NE）釋放， 使肺泡毛細(xì)血管通透性下降， 緩解活化炎性細(xì)胞浸潤， 有效保護(hù)創(chuàng)傷性失血性休克患者急性肺損傷（ALI）[12]。為創(chuàng)傷性失血性休克患者靜脈輸注中分子羥乙基淀粉治療安全性較高， 雖然藥物會影響到患者的凝血功能， 但是中分子羥乙基淀粉抑制血小板膜糖蛋白表達(dá)時(shí)間通常比較短暫， 不會導(dǎo)致患者產(chǎn)生臨床出血表現(xiàn)[13]。對于創(chuàng)傷性失血性休克患者來說， 及時(shí)開展有效的治療措施具有非常重要的臨床作用， 治療措施主要包含及時(shí)開展止血操作， 處理出血情況以及原發(fā)創(chuàng)傷， 與此同時(shí)為患者建立靜脈通道， 補(bǔ)充血液， 防止持續(xù)失血引發(fā)休克。本文結(jié)果表明， 治療后15、30、60 min， 兩組患者舒張壓、收縮壓、氧飽和度均高于本組治療前， 心率低于本組治療前， 且研究組舒張壓、收縮壓、氧飽和度均高于對照組， 心率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者治愈率高于對照組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

人類對休克的認(rèn)識， 經(jīng)歷了一個(gè)由淺入深， 從現(xiàn)象到本質(zhì)的認(rèn)識過程， 以往將機(jī)體受到強(qiáng)烈“打擊”后， 面色蒼白、四肢厥冷、出冷汗、脈搏快而微弱、表情淡漠或神志不清等綜合現(xiàn)象稱為休克， 后來， 人們發(fā)現(xiàn)休克是嚴(yán)重的血液循環(huán)障礙， 認(rèn)為上述表現(xiàn)是由于血壓降低引起的， 把血壓作為判斷休克的標(biāo)準(zhǔn)， 并把低血壓看作是休克發(fā)生發(fā)展的主要矛盾， 因而采用升壓藥作為治療休克的重要手段， 但是通過大量研究實(shí)踐顯示， 休克的早期， 往往沒有明顯的血壓降低;使用升壓藥維持血壓， 有的不僅不能挽救休克患者， 甚至加重休克的發(fā)展[14]。最近幾年發(fā)現(xiàn)， 休克時(shí)有明顯的微循環(huán)障礙， 組織器官的功能和代謝障礙是微循環(huán)動(dòng)脈血灌流不足引起的， 休克時(shí)微循環(huán)障礙往往發(fā)生在血壓降低之前， 休克早期， 由于小動(dòng)脈收縮， 外周阻力增加， 血壓降低往往不明顯， 但是微循環(huán)已發(fā)生明顯的缺血， 就大多數(shù)休克而言， 由于循環(huán)血量不足， 心輸出量減少， 加上應(yīng)激反應(yīng)， 已使小動(dòng)脈收縮和微循環(huán)缺血， 不適當(dāng)?shù)刈饔蒙龎核帲?看來血壓暫時(shí)得以維持在較高水平， 但更加重微循環(huán)缺血， 促使休克進(jìn)一步發(fā)展[15]。

綜上所述， 為創(chuàng)傷性失血性休克患者采用中分子羥乙基淀粉開展治療， 能夠顯著提高患者血壓水平， 降低心率， 增加患者氧飽和度， 具有良好的治療效果， 同時(shí)中分子羥乙基淀粉治療創(chuàng)傷性失血性休克疾病引發(fā)的并發(fā)癥比較少， 充分符合限制性液體復(fù)蘇要求， 能夠顯著降低出血量， 減少患者的死亡， 屬于目前院前急救創(chuàng)傷性失血性休克患者早期液體速度理想的治療措施， 具有臨床推廣價(jià)值。

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[收稿日期：2019-11-19]