醫(yī)療財(cái)政補(bǔ)貼的可持續(xù)性問題及建議

黃鵬

中圖分類號：F812.4 文獻(xiàn)標(biāo)識：A 文章編號：1674- 1145（2020）01- 124- 02

摘 要 醫(yī)療財(cái)政補(bǔ)貼對于醫(yī)療效率而言具有重要作用，所以需要重點(diǎn)關(guān)注其財(cái)政補(bǔ)貼可持續(xù)性問題，以此保證醫(yī)療順利發(fā)展。在此之上，本文簡要分析了醫(yī)療財(cái)政補(bǔ)貼收入的內(nèi)涵，并通過提高醫(yī)療單位財(cái)政補(bǔ)貼效益、調(diào)節(jié)醫(yī)療單位內(nèi)部資源配置、合理規(guī)劃財(cái)政資金用途、遵照國家政策調(diào)整稅務(wù)等管理策略，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)療可持續(xù)性發(fā)展。

關(guān)鍵詞 醫(yī)療財(cái)政補(bǔ)貼 可持續(xù)性發(fā)展 問題及建議

醫(yī)療在市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展過程中占據(jù)重要地位。因此，醫(yī)療要想順應(yīng)時(shí)代的進(jìn)步實(shí)施改革，政府部門就必須加大財(cái)政補(bǔ)貼力度，為醫(yī)療的轉(zhuǎn)型提供重要的資金支持，從而有助于醫(yī)療提高自身生產(chǎn)效率。另外，醫(yī)療若對財(cái)政補(bǔ)貼實(shí)施妥善管理，可實(shí)現(xiàn)國家利用財(cái)政補(bǔ)貼合理分配資源、實(shí)現(xiàn)政治管理的目的，促進(jìn)國民經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)步提升。

一、醫(yī)療財(cái)政補(bǔ)貼收入的內(nèi)涵

財(cái)政補(bǔ)貼收入主要是指醫(yī)療直接通過財(cái)政部門獲取的事業(yè)經(jīng)費(fèi)。主要包括正常的經(jīng)費(fèi)以及專項(xiàng)資金等。在日常管理過程中，醫(yī)療需要加強(qiáng)預(yù)算資金的管理。財(cái)政補(bǔ)貼收入作為國家預(yù)算資金的一部分，醫(yī)療對此應(yīng)當(dāng)由主管會計(jì)部門制定季度報(bào)表計(jì)劃，并在申請國家財(cái)政補(bǔ)時(shí)需按照實(shí)際情況填寫預(yù)算經(jīng)費(fèi)請撥單上報(bào)至財(cái)政部門，并且需要對財(cái)政補(bǔ)貼收入部分切實(shí)做好用款計(jì)劃，以此落實(shí)資金用途，讓其發(fā)揮出真正的作用。

另外，在醫(yī)療確認(rèn)預(yù)計(jì)量財(cái)政補(bǔ)貼收入時(shí)需要結(jié)合三張不同的財(cái)政實(shí)撥方式選擇適當(dāng)?shù)臉I(yè)務(wù)流程。它具體包括：（1）財(cái)政直接支付方式，醫(yī)療要想獲得財(cái)政補(bǔ)貼，需要按照部門預(yù)算及實(shí)際用途向財(cái)政部門直接申請財(cái)政補(bǔ)貼，待財(cái)政部門審核完畢后利用財(cái)政零余額賬戶下發(fā)至申請財(cái)政補(bǔ)貼的負(fù)責(zé)人賬戶上，并在醫(yī)療實(shí)際使用財(cái)政資金時(shí)確認(rèn)財(cái)政補(bǔ)貼收入；（2）財(cái)政授權(quán)支付方式，它的流程為醫(yī)療需要按照資金用途的計(jì)劃表向財(cái)政部門申請授權(quán)支付用款的額度，待審核通過后，醫(yī)療可在財(cái)政授權(quán)支付方式下收到醫(yī)療用款額度，可用于醫(yī)療的正常結(jié)算與支付事宜，在這期間需要一個(gè)待結(jié)算賬戶用于雙方過渡；（3）財(cái)政實(shí)撥資金方式，它主要是醫(yī)療根據(jù)相關(guān)部門的資金預(yù)算計(jì)劃，在一定時(shí)間內(nèi)向財(cái)政部門提出撥款申請，此時(shí)待審核完成后財(cái)政部門可直接將財(cái)政資金下發(fā)至國企開戶銀行賬戶中，所以當(dāng)國有企業(yè)收到收款通知書后可按照上述金額獲得財(cái)政補(bǔ)貼收入。在這種支付方式背景下，醫(yī)療收到的資金為貨幣資金，賬戶內(nèi)屬于實(shí)際存入的資金數(shù)額。

二、醫(yī)療財(cái)政補(bǔ)貼的可持續(xù)性問題的直接需求

（一）醫(yī)療支出水平的增加將成為長期的趨勢

目前，我國的醫(yī)療支出將會成為長期的趨勢，主要是因?yàn)槲覈娜丝诶淆g化現(xiàn)象越來越突出，老年人口的醫(yī)療支出已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于年輕人口醫(yī)療支出。其次，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，很多新藥品以及醫(yī)療新技術(shù)被研制出來，很多的藥品以及醫(yī)療服務(wù)等都被納入到醫(yī)保體系中，醫(yī)保解決了居民“看病難”以及“看病貴”的問題。此外，隨著人們收入水平的提升，對醫(yī)療服務(wù)以及醫(yī)療質(zhì)量的要求越來越高，很多民眾也更加重視養(yǎng)生與健康，因此對醫(yī)療的需求逐漸加大。由此可以看出，醫(yī)保在減輕患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)中發(fā)揮了極大的作用。從相關(guān)的數(shù)據(jù)可以看出，我國的社會醫(yī)保項(xiàng)目已經(jīng)覆蓋了13.5億人次，醫(yī)保為民眾帶來極大便利的同時(shí)，在發(fā)展的過程中仍然存在很多的問題，比如：有些醫(yī)院開貴藥、增加多余的醫(yī)療服務(wù)等，使得醫(yī)保支付的額度進(jìn)一步增大，也嚴(yán)重的影響了我國醫(yī)保政策的有序進(jìn)行。因此，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)重視，提升醫(yī)保管理的質(zhì)量，完善各項(xiàng)醫(yī)保制度。

（二）我國醫(yī)保待遇的相關(guān)措施

隨著城鎮(zhèn)化的不斷推進(jìn)，我國的社會醫(yī)保待遇也在不斷的提升，近年來，城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保進(jìn)行了快速的整合，對城鎮(zhèn)醫(yī)保以及農(nóng)村醫(yī)保的相關(guān)范圍、醫(yī)療的項(xiàng)目以及慢性病病種、醫(yī)用耗材等各個(gè)方面都做出了嚴(yán)格的規(guī)定，秉持就寬不就窄的原則，進(jìn)一步擴(kuò)大了醫(yī)保的范圍與項(xiàng)目，使得更多的民眾能夠享受到醫(yī)保的便利性。其次，在報(bào)銷待遇方面也做出了相應(yīng)的調(diào)整，居民醫(yī)保的待遇逐步提升，因此也使得醫(yī)療需求也得到了釋放，在這種情況下，未來的醫(yī)保補(bǔ)貼也會日益增加。

（三）就業(yè)形勢多樣化使得對醫(yī)保補(bǔ)貼的力度增加

創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)已經(jīng)成為時(shí)代發(fā)展的主題，近年來我國的就業(yè)壓力逐漸增大，經(jīng)濟(jì)增長的速度也逐漸放緩，為了實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)型升級，我國倡導(dǎo)社會各界進(jìn)行創(chuàng)新與創(chuàng)業(yè)，使得社會的就業(yè)形式多樣化，就業(yè)的渠道更靈活，這就要求醫(yī)保措施不得不做出相應(yīng)的調(diào)整，導(dǎo)致財(cái)政補(bǔ)貼在醫(yī)保方面的份額逐漸加大。其次，靈活就業(yè)的人數(shù)增長速度已經(jīng)逐漸超過單位就業(yè)人數(shù)增長的速度，從2010年的百分之六十，下降到了2016年的百分之四十六。依據(jù)我國的醫(yī)保參保規(guī)定，靈活就業(yè)的人員可以自主選擇參與到職工醫(yī)保中或者居民醫(yī)保之中。從2014年的數(shù)據(jù)可以看出，已經(jīng)有百分之九十的人員參與了居民醫(yī)保，當(dāng)靈活就業(yè)的人數(shù)逐漸增加的同時(shí)，政府對醫(yī)保補(bǔ)貼的負(fù)擔(dān)也會進(jìn)一步加大。但是從長期來看，就業(yè)形式的多樣化也會在很大的程度上增加就業(yè)崗位，創(chuàng)造出更多的社會價(jià)值以及經(jīng)濟(jì)效益，居民收入以及政府財(cái)政都會有所提升。

三、醫(yī)療財(cái)政補(bǔ)貼可持續(xù)性發(fā)展建議

（一）提高醫(yī)療單位財(cái)政補(bǔ)貼效益

財(cái)政補(bǔ)貼收入實(shí)際上指的是醫(yī)療根據(jù)預(yù)算計(jì)劃及經(jīng)費(fèi)領(lǐng)報(bào)的關(guān)系由財(cái)政部門獲取的經(jīng)費(fèi)。作為醫(yī)療需對財(cái)政補(bǔ)貼收入進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓芾恚源藢?shí)現(xiàn)財(cái)政補(bǔ)貼收入的最大化效益，同時(shí)也能促進(jìn)醫(yī)療的經(jīng)濟(jì)效益。具體包括以下內(nèi)容：（1）醫(yī)療要想提升財(cái)政補(bǔ)貼收入效益，就應(yīng)當(dāng)注重它與政治關(guān)系之間的聯(lián)系。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)表明，存在政治關(guān)聯(lián)的醫(yī)療單位比不存在政治關(guān)聯(lián)的醫(yī)療單位更易獲取財(cái)政補(bǔ)貼，并且存在關(guān)聯(lián)關(guān)系的醫(yī)療單位還可通過減少稅收的方式降低醫(yī)療單位自身的成本支出，以此提高醫(yī)療單位經(jīng)濟(jì)效益。眾所周知，醫(yī)療是由國家中央政府或聯(lián)邦政府參與的可控型醫(yī)療單位，它往往代表政府的意志表現(xiàn)及利益涉及方向。所以醫(yī)療屬于關(guān)聯(lián)醫(yī)療單位，它可享受國家相關(guān)免稅政策。所以，醫(yī)療需要按照國家需求合理管理財(cái)政補(bǔ)貼收入，進(jìn)而提升其使用效益；（2）財(cái)政補(bǔ)貼收入可促進(jìn)醫(yī)療的良性發(fā)展，政府財(cái)政部門更愿意為大規(guī)模的醫(yī)療提供財(cái)政補(bǔ)貼，所以醫(yī)療需根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)擴(kuò)大生產(chǎn)規(guī)模，以此提高財(cái)政補(bǔ)貼收入的實(shí)際撥款額度；（3）目前，我國財(cái)政補(bǔ)貼發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)存在不規(guī)范性，醫(yī)療需要制定完善的管理制度，幫助政府部門科學(xué)掌控財(cái)政補(bǔ)貼收入現(xiàn)狀，以此保證財(cái)政補(bǔ)貼收入效益可以達(dá)到預(yù)期管理效果。

（二）調(diào)節(jié)醫(yī)療單位內(nèi)部資源配置

醫(yī)療需對財(cái)政補(bǔ)貼收入進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓芾?，從而?shí)現(xiàn)醫(yī)療單位內(nèi)部資源的合理配置。一般而言，財(cái)政部門為醫(yī)療進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)貼是為了實(shí)現(xiàn)專門的政治或社會目標(biāo)而對醫(yī)療單位實(shí)施補(bǔ)償?shù)囊环N方式，它也是調(diào)節(jié)醫(yī)療生產(chǎn)發(fā)展方向及市場供求關(guān)系的重要手段。因此，醫(yī)療需要采取有效措施對財(cái)政補(bǔ)貼收入實(shí)施統(tǒng)一管理，以便促進(jìn)醫(yī)療的長遠(yuǎn)發(fā)展。從外部性方面進(jìn)行論述，外部性主要是指個(gè)人或一群人的具體行動(dòng)或決策對他人效益造成積極或負(fù)面影響的狀況。而醫(yī)療外部性是指它在從事經(jīng)濟(jì)活動(dòng)時(shí)未能綜合考慮成本等不良后果造成醫(yī)療單位經(jīng)濟(jì)受損，此時(shí)需由主要負(fù)責(zé)人或行為人承擔(dān)職責(zé)。從醫(yī)療當(dāng)前資源分布情況來看，資源配置仍存在亟待改進(jìn)的問題，比如某醫(yī)療在2013年總營收為204.07億元，但歸屬母公司所有者的實(shí)際利潤卻處于虧損狀態(tài)，這些都造成該醫(yī)療單位內(nèi)部資源被大大浪費(fèi)，從而加深醫(yī)療成本外部化。所以，醫(yī)療單位在配置內(nèi)部資源時(shí)需對可能存在較大風(fēng)險(xiǎn)的項(xiàng)目進(jìn)行規(guī)范性考察，避免盲目投資造成財(cái)政補(bǔ)貼收入未能發(fā)揮出它真正的效用。另外，醫(yī)療還需努力開發(fā)創(chuàng)新發(fā)展的新動(dòng)力，利用先進(jìn)的技術(shù)或者借助國外優(yōu)秀的管理經(jīng)驗(yàn)幫助醫(yī)療更妥善的對財(cái)政補(bǔ)貼收入加以管理，這樣才能保證醫(yī)療在發(fā)展階段能夠得到政府部門的大力支持，促進(jìn)國民經(jīng)濟(jì)的全面發(fā)展。

（三）合理規(guī)劃財(cái)政資金用途

醫(yī)療對財(cái)政補(bǔ)貼收入進(jìn)行管理的最主要目的是對其用途進(jìn)行合理的規(guī)劃，首先，當(dāng)醫(yī)療獲得財(cái)政補(bǔ)貼收入時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)財(cái)政預(yù)算管理制度的相關(guān)規(guī)定對財(cái)政補(bǔ)貼收入進(jìn)行專項(xiàng)使用，切勿將其納入股東分紅內(nèi)容中，影響財(cái)政補(bǔ)貼的管理效果；其次，財(cái)政補(bǔ)貼收入管理需按照不同情況實(shí)施財(cái)務(wù)處理，一般對于國家投資科技成果研發(fā)工作的補(bǔ)貼，應(yīng)作為國企資本的積累，而由國家直接補(bǔ)貼的公共財(cái)政預(yù)算資金可在醫(yī)療單位注冊后作為國有資本公積用于國家資本的轉(zhuǎn)增；再者，醫(yī)療需設(shè)置財(cái)務(wù)內(nèi)部處理制度，并根據(jù)《醫(yī)療單位財(cái)務(wù)通則》對財(cái)政補(bǔ)貼收入的各項(xiàng)權(quán)益進(jìn)行合理的分配，以免影響醫(yī)療單位正常生產(chǎn)秩序；最后，醫(yī)療需注重會計(jì)處理，根據(jù)資金用途將醫(yī)療單位內(nèi)部財(cái)務(wù)分為負(fù)債類、損益類、權(quán)益類等，以此規(guī)范醫(yī)療單位財(cái)政補(bǔ)貼收入的管理工作。

（四）遵照國家政策調(diào)整稅務(wù)

醫(yī)療在獲得財(cái)政補(bǔ)貼收入時(shí)應(yīng)當(dāng)積極影響國家號召對稅務(wù)進(jìn)行調(diào)整。具體需要按照《財(cái)政部、國家稅務(wù)總局關(guān)于專項(xiàng)用途財(cái)政性資金醫(yī)療單位所得稅處理問題的通知》判斷自身財(cái)政補(bǔ)貼收入是否處于免稅范圍內(nèi)。通常在不征稅處理規(guī)定中符合不征稅條件的可在實(shí)際核算所得稅時(shí)從所得額收入中進(jìn)行減除。若不屬于免稅資金項(xiàng)目，醫(yī)療應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行稅務(wù)上繳，以此為國家稅收提供重要助力，這樣也能保證醫(yī)療在時(shí)代發(fā)展期間能夠獲得國家長期的大力支持，從而促使醫(yī)療走可持續(xù)發(fā)展路線。

四、結(jié)語

綜上所述，醫(yī)療對財(cái)政補(bǔ)貼實(shí)施規(guī)范性管理時(shí)，可有助于提高自身經(jīng)濟(jì)效益及生產(chǎn)效率，也能幫助醫(yī)療早日達(dá)到國家期望，促進(jìn)國家經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展。財(cái)政補(bǔ)貼對醫(yī)療的發(fā)展具有重大促進(jìn)作用，它能增加醫(yī)療的內(nèi)外競爭，幫助壟斷性醫(yī)療單位開放市場，也能利用有效的管理避免資源浪費(fèi)，以此滿足當(dāng)前綠色發(fā)展理念。

參考文獻(xiàn)：

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