甲狀腺髓樣癌的超聲圖像特征及與甲狀腺乳頭狀癌的超聲鑒別診斷分析

陳暉，方少兵，劉金煌

（廣東省深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院1.超聲科；2.甲乳外科，廣東 深圳 518000）

甲狀腺髓樣癌（medullary thyroid carcinoma,MTC）是一種惡性程度較高的腫瘤，具有轉(zhuǎn)移率高、復(fù)發(fā)率高、低年齡化及預(yù)后較差的特點(diǎn)［1-2］。MTC 對(duì)碘治療及放化療的敏感度不高，治療較為困難［3］，因此，該病的早期診斷及治療具有重要意義。目前，我國(guó)細(xì)針穿刺診斷MTC 的方法還沒(méi)有普遍開(kāi)展，且細(xì)針穿刺的有創(chuàng)性可增加患者的恐懼心理，因此，超聲成為該病的主要診斷方法［4-5］。本研究選取2017 年1 月至2018 年12 月本院收治的30 例MTC 患者作為研究對(duì)象，分析MTC 的超聲圖像特征及與甲狀腺乳頭狀癌（papillary thyroid carcinoma,PTC） 的超聲鑒別診斷，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017 年1 月至2018 年12 月本院收治的30 例MTC 患者作為研究組，所有患者均經(jīng)手術(shù)治療并經(jīng)病理檢查確診為MTC，共有49 個(gè)結(jié)節(jié)。其中男16 例，女14 例；年齡33～61 歲，平均（43.58±6.89）歲；就診原因：19 例因發(fā)現(xiàn)頸部腫塊就醫(yī)；8 例因體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)就醫(yī)；3 例因咽喉部腫脹不適就醫(yī)。選取同期于本院進(jìn)行手術(shù)的30 例PTC 患者作為對(duì)照組，共51 個(gè)結(jié)節(jié)。其中男15 例，女15 例；年齡35～65 歲，平均（42.31±7.21）歲；就診原因：20 例因發(fā)現(xiàn)頸部腫塊就醫(yī)；9 例因體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)就醫(yī)；1 例因咽喉部腫脹不適就醫(yī)。兩組患者的性別、年齡及就醫(yī)原因等一般臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），能夠進(jìn)行比較?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺狙芯拷挥杀驹簜惱砦瘑T會(huì)批準(zhǔn)并通過(guò)。

1.2 檢測(cè)儀器及方法

采用彩色超聲診斷儀（PHILIPS IU22）作為檢測(cè)儀器，配有L12-5 線陣探頭，頻率為9～50 MHZ?；颊呔⊙雠P位，頭往后背處伸，將頸部充分暴露。使用探頭對(duì)頸部淋巴及甲狀腺進(jìn)行仔細(xì)掃描，準(zhǔn)確記錄觀察結(jié)節(jié)的大小、位置、邊界、數(shù)目、鈣化灶、血流分布及內(nèi)部回聲。

鈣化類型分為3 類，其中出現(xiàn)點(diǎn)狀或針尖狀為微鈣化，出現(xiàn)片狀或斑塊狀為粗鈣化，出現(xiàn)蛋殼狀或弧狀為周邊鈣化；血流分布分為4 種類型：Ⅰ類為結(jié)節(jié)內(nèi)無(wú)血流信號(hào)，Ⅱ類為結(jié)節(jié)周圍出現(xiàn)血流信號(hào)，Ⅲ類為結(jié)節(jié)內(nèi)部和周圍出現(xiàn)血流信號(hào)，Ⅳ類為結(jié)節(jié)內(nèi)部出現(xiàn)彌散性增加血流；內(nèi)部回聲分為4 類：實(shí)性成分＞90%為實(shí)性，實(shí)性成分介于10%～90%為混合性，實(shí)性成分＜10%為囊性。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察MTC 和PTC 的超聲圖像特征；②以病理學(xué)診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估超聲圖像診斷MTC 的臨床效能，包括靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值。靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%，特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）×100%，準(zhǔn)確度=（真陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）×100%，陰性預(yù)測(cè)值=假陽(yáng)性例數(shù)/（假陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)本研究所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和研究，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的超聲圖像特征比較

MTC 患者49 個(gè)病灶結(jié)節(jié)直徑為0.81～4.32 cm，平均（1.98±0.23）cm；PTC 患者51 個(gè)病灶結(jié)節(jié)的直徑為0.46～4.36 cm，平均（1.86±0.41）cm，兩組患者的結(jié)節(jié)直徑差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.795,P=0.076）；PTC 和MTC 的超聲圖像特征均符合甲狀腺惡性腫瘤的特征。與PTC 患者的超聲圖像相比，MTC 患者的超聲圖像表現(xiàn)為形狀呈圓形或橢圓形，邊界較為清晰，血流更加豐富及更易出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特性，兩組患者均未發(fā)現(xiàn)周邊鈣化和內(nèi)部回聲為囊性者。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的超聲圖像的形態(tài)特征 ［例（%）］

2.2 超聲圖像診斷MTC 的臨床效能

本研究所納入的30 例患者的49 個(gè)結(jié)節(jié)中，病理學(xué)診斷結(jié)果顯示陽(yáng)性44 個(gè)，陰性5 個(gè)，經(jīng)彩色多普勒超聲結(jié)果示陽(yáng)性40 個(gè)，陰性9 個(gè)，以病理學(xué)診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算得彩色多普勒超聲診斷MTC 的靈敏度為86.36%（38/44），特異度為60.00%（3/5），準(zhǔn)確度為83.67%（41/49），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為95.00% （38/40） 及陰性預(yù)測(cè)值為25.00%（2/8）。見(jiàn)表2。

表2 超聲圖像診斷MTC 的臨床效能 （個(gè)）

3 討論

病理學(xué)檢測(cè)雖為MTC 檢測(cè)的金標(biāo)準(zhǔn)，但是由于病理學(xué)檢測(cè)取材較為困難，所需檢測(cè)時(shí)間較長(zhǎng)，不為大多數(shù)患者接受。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，其在疾病檢測(cè)中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。彩色多普勒超聲檢測(cè)具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、圖像清晰等特點(diǎn)，且由于腫瘤病灶多具有血流豐富、鈣化明顯的特征［6-7］，因此，彩色多普勒超聲檢測(cè)在惡性腫瘤的診斷中應(yīng)用豐富。

本研究探究MTC 患者病灶結(jié)節(jié)的彩色多普勒超聲圖像特征，結(jié)果顯示：①M(fèi)TC 結(jié)節(jié)多為單葉結(jié)節(jié)，且位于中上極，分析原因可能是由于MTC多發(fā)于甲狀腺濾泡旁C 細(xì)胞，所以位置多發(fā)于中上極；②形狀表現(xiàn)為圓形或橢圓形，邊界較為清晰。邊界清晰程度與腫瘤的惡性程度呈現(xiàn)一定的相關(guān)性，邊界越不清晰，表明腫瘤組織被膜被侵犯的越嚴(yán)重，從而惡性程度越高；③與PTC 相比，MTC 患者的結(jié)節(jié)血流更加豐富。腫瘤細(xì)胞血流的豐富程度與腫瘤細(xì)胞的大小和數(shù)量相關(guān)，內(nèi)部血流豐富有利于腫瘤細(xì)胞的增殖；④MTC 腫瘤的鈣化程度表現(xiàn)為微小鈣化，鈣化主要是由于腫瘤組織壞死造成鈣鹽沉積造成，與腫瘤的惡性程度相關(guān)［8］；⑤內(nèi)部回聲多表現(xiàn)為實(shí)性回聲，主要是由于腫瘤細(xì)胞體積較大，以膠原纖維等致密組織為主，因此表現(xiàn)為實(shí)性回聲。在對(duì)超聲診斷MTC 的臨床效能結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲診斷MTC 的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值分別為86.36%、60.00%、83.67%、95.00%及25.00%，其中靈敏度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均達(dá)到80% 以上，而特異度及陰性預(yù)測(cè)值相對(duì)較低，此結(jié)果在肯定了超聲診斷MTC 的有效性同時(shí)，顯示出單獨(dú)超聲檢測(cè)的局限性，臨床上需要與其他檢測(cè)手段共同診斷。王延海等［9］的研究結(jié)果顯示，不典型的MTC 在超聲診斷時(shí)誤診的主要原因是惡性特點(diǎn)不明顯，需要犀利觀察腫瘤的聲韻、內(nèi)部回聲及環(huán)繞血流等特征；薛紅紅等［10］的研究顯示，與良性甲狀腺結(jié)節(jié)相比，MTC 的位置偏上，單發(fā)，邊界清晰且大多呈現(xiàn)橢圓形，內(nèi)部鈣化明顯，且伴有淋巴轉(zhuǎn)移，單獨(dú)超聲診斷具有一定的難度，與本次研究結(jié)果較為一致。

綜上所述，MTC 超聲圖像的特征為病灶呈圓形或橢圓形，邊界較為清晰，回聲為實(shí)性，鈣化為細(xì)小鈣化，內(nèi)部血流豐富且早期即出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移，臨床上需要將彩色多普勒超聲與其他檢測(cè)手段進(jìn)行聯(lián)合診斷，以進(jìn)一步提高確診率。