動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像在前列腺癌中的診斷價(jià)值分析

（河南省平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院 放射科，河南 平頂山 467000）

前列腺癌為男性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)病，可嚴(yán)重危害患者的生命健康［1］。在該疾病診斷中，磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）為目前常用的影像學(xué)技術(shù)，不僅具有良好的組織分辨率，還能夠多方位成像；其中常規(guī)MRI 檢查T(mén)2WI 成像可較為清晰地顯示前列腺周?chē)M織及解剖結(jié)構(gòu)，通常在T2WI 上，前列腺癌以外周帶內(nèi)低信號(hào)影為主要表現(xiàn)，但經(jīng)治療后的出血、前列腺癥、鈣化及內(nèi)分泌均可呈現(xiàn)出外周帶內(nèi)低信號(hào)影像，故臨床應(yīng)用具有一定局限性［2-3］。本研究通過(guò)對(duì)2017 年11 月至2019 年3 月本院收治的86 例疑似前列腺癌患者病例資料進(jìn)行回顧性分析，以了解動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI（dynamic contrast-enhanced MRI,DCE-MRI）在該疾病診斷中應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017 年11 月至2019 年3 月本院收治的86 例疑似前列腺癌患者病例資料。患者年齡41～79 歲，平均（65.28±3.47）歲；前列腺特異性抗原水平（prostate specific antigen,PSA）4.68～36.07 ng/mL，平均（12.35±1.96）ng/mL；文化程度小學(xué)及以下37 例，中學(xué)33 例，大專(zhuān)及以上16 例。所有患者均以腰痛、排尿困難等為主要臨床表現(xiàn)，且在檢查前1 個(gè)月內(nèi)未接受穿刺活檢操作及放射治療；同時(shí)排除患有重大精神疾患及幽閉恐懼癥等無(wú)法配合完成相關(guān)檢查者。所有患者均對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

①常規(guī)MRI 檢查：儀器選用GE 公司Singa Excite 3.0 掃描儀，檢查時(shí)要求患者保持仰臥位，將8 通道相控陣體線(xiàn)圈放置于腹壁上，以恥骨聯(lián)合上緣約2 cm 部位為掃描中心，隨后采用繃帶將線(xiàn)圈固定，以避免患者因呼吸而產(chǎn)生造影。采用2D T2WI 自旋回波序列對(duì)前列腺冠狀面、橫軸面及矢狀面進(jìn)行掃描，所有切面掃描參數(shù)中回波時(shí)間（time of echo,TE）：104 ms，重復(fù)時(shí)間（time of repetition,TR）：4 000 ms，層數(shù)：21，層厚：3 mm，層間距：0 mm，視野180 mm×180 mm，翻轉(zhuǎn)角：134°，矩陣：384×384，回波鏈長(zhǎng)度：18，平均次數(shù)：1 次；其中冠狀面采集時(shí)間：2 min 39 s，橫軸面采集時(shí)間：2 min 58 s，矢狀面采集時(shí)間：2 min 9 s。前列腺橫軸面T1WI 掃描參數(shù)中TE：104 ms，TR：4 000 ms，層數(shù)：21，層厚：3mm，層間距：0mm，視野180mm×180 mm，翻轉(zhuǎn)角：134°，矩陣：384×384，回波鏈長(zhǎng)度：18，平均次數(shù)：1 次，采集時(shí)間：2 min 18 s。②DCE-MRI掃描：對(duì)比劑為釓噴替酸葡甲胺，采用高壓注射器以3 mL/s 流率經(jīng)前肘靜脈注入，隨后注射生理鹽水30 mL，以確保藥物完全注入體內(nèi)，在對(duì)比劑注射前需先完成第一個(gè)掃描周期，并在注射期間完成第二個(gè)掃描周期，掃描參數(shù)中：TE：104 ms，TR：4 000 ms，層厚：3 mm，視野：108 mm×108 mm，層數(shù)：21，層間距：0 mm，翻轉(zhuǎn)角：134°，矩陣：384×384，采集時(shí)間：2min58s，掃描時(shí)間：5min31s。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)并比較MRI、DCE-MRI 檢查結(jié)果及穿刺活檢病理結(jié)果。②以穿刺活檢病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)并比較MRI 及DCE-MRI 兩種檢查方式的診斷效能，包括敏感性、特異度、準(zhǔn)確性。敏感度=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）×100%，特異度=真陰性/（假陽(yáng)性+真陰性）×100%，準(zhǔn)確度=（真陽(yáng)性+真陰性）/確診例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果

86 例疑似前列腺癌患者中，經(jīng)穿刺活檢病理證實(shí)為前列腺癌65 例，前列腺增生21 例；MRI確診前列腺癌患者46 例，前列腺增生患者11 例，DCE-MRI 確診前列腺癌患者63 例，前列腺增生患者18 例。見(jiàn)表1。

表1 MRI、DCE-MRI 檢查結(jié)果及穿刺活檢病理結(jié)果比較 （例）

2.2 診斷效能

DCE-MRI 診斷敏感性、特異度及準(zhǔn)確性均高于MRI，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 MRI 與DCE-MRI 診斷效能對(duì)比 （%）

3 討論

前列腺癌在男性癌癥病死率中占第六位，可嚴(yán)重影響患者的生殖功能［4］。目前對(duì)于前列腺癌的治療關(guān)鍵在于早期診斷，但由于前列腺增生與該疾病較為相似，極易出現(xiàn)誤診情況而延誤患者最佳的治療時(shí)機(jī)，故有必要積極探尋一種快速且高效的檢查方式，以進(jìn)一步提高臨床診斷準(zhǔn)確性，從而為治療方案的制定提供有力的依據(jù)［5］。

穿刺活檢為目前診斷前列腺癌的主要依據(jù)，但因難以發(fā)現(xiàn)微小病變范圍及病灶，且易引發(fā)并發(fā)癥，故難以在臨床推廣。影像學(xué)技術(shù)為臨床用于前列腺癌診斷的輔助檢查方式，其中MRI 優(yōu)點(diǎn)雖多，但在信號(hào)辨別中仍存在不足，常需結(jié)合其他檢查以判斷疾病類(lèi)型［6］。為探討DCE-MRI 的臨床應(yīng)用價(jià)值，本研究回顧性分析86 例疑似前列腺癌患者病例資料發(fā)現(xiàn)，經(jīng)穿刺活檢病理證實(shí)為前列腺癌的65 例，前列腺增生21 例；MRI 確診前列腺癌患者46 例，前列腺增生患者11 例，DCE-MRI 確診前列腺癌患者63 例，前列腺增生患者18 例；同時(shí)DCE-MRI 診斷敏感性、特異度及準(zhǔn)確性均高于MRI，表明DCE-MRI 在前列腺癌診斷中具有良好的應(yīng)用價(jià)值，更有利于準(zhǔn)確評(píng)估疾病發(fā)展類(lèi)型，從而為臨床治療提供指導(dǎo)。DCE-MRI 為檢測(cè)組織血流的影像學(xué)檢查技術(shù)，MRI 時(shí)間分辨率較高，可清晰顯示腫瘤組織的時(shí)間強(qiáng)度變化，進(jìn)而增強(qiáng)其與周?chē)M織對(duì)比，更有利于檢出病變［7］；同時(shí)MRI 主要是通過(guò)血管通透性、細(xì)胞外間隙大小、病變區(qū)血供多少來(lái)反映組織血供特點(diǎn)，并評(píng)估組織微循環(huán)狀態(tài)。前列腺癌較前列腺增生新生血管豐富，DCEMRI 可有效區(qū)分兩者病理特征，并清晰顯示新生血管及血管生成的通透性，且檢查過(guò)程中對(duì)比劑的使用可更好地鑒別腫瘤良惡性，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著［8］。

綜上所述，DCE-MRI 具有較高敏感性、準(zhǔn)確性及特異度，將其用于前列腺癌患者診斷中能夠有效提高陽(yáng)性檢出率，有利于實(shí)現(xiàn)早診斷與早治療。