系統(tǒng)超聲檢查在不同孕期診斷胎兒畸形的臨床觀察

（廣東省河源市婦幼保健院 超聲科，廣東 河源 517000）

胎兒畸形指的是胚胎生長發(fā)育期間因某點原因造成身體部位或者器官等發(fā)育不完全，出現(xiàn)形態(tài)缺陷，是造成胎兒圍生期死亡的主要因素之一。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國每年有5%的新生兒存在畸形情況，其已成為我國重視的一項社會問題［1-2］?；翁翰坏珪斐梢粋€家庭的痛苦，同時也會影響社會整體發(fā)展，因而，孕期篩查工作至關(guān)重要。系統(tǒng)超聲技術(shù)是臨床較為常用的一種檢查方法，對篩查胎兒畸形效果良好，且不會為孕婦造成不便，備受好評［3］。本文以2017 年6 月至2019 年6 月本院收治200 例孕婦為例，分析系統(tǒng)超聲檢查的實施措施及作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究時間為期2 年，2017 年6 月至2019 年6 月，研究對象選擇于本院接受產(chǎn)前胎兒畸形檢查的孕婦200 例，均為單胎，其中最小年齡22 歲，最大38 歲，平均（29.5±1.3）歲，105 例孕婦為初次妊娠，95 例為經(jīng)產(chǎn)婦。其中75 例孕婦為孕早期，孕周在11～13 周；86 例孕婦為孕中期，孕周在18～27 周；39 例孕婦為孕晚期，孕周在28～40 周。此次研究所有孕婦及其家屬均知情同意，且經(jīng)倫理委員會許可。所有孕婦基本信息較為相近（P＞0.05），符合本次研究要求。

1.2 方法

診斷時所選擇的儀器為彩色多普勒超聲儀，型號：GE Voluson730 型，探頭：凸陣三維，探頭頻率：4.0 MHz 至8.0 MHz。診斷時指導孕婦選擇平臥仰臥位，為保證檢查過程的舒適度還可為其提供軟枕，或更改為側(cè)臥位，但均需對腹部進行充分暴露。檢查方向為由腹部至會陰，在超聲影像中分別對胎兒的頭部、面部、口唇、頸椎、胸腔、胸椎、腹部、腰椎、四肢、胎盤、臍帶等依次觀察，如發(fā)現(xiàn)某一部位存在明顯異常，需立即重點復查，并在檔案中標記，以便后期進行隨訪觀察［4］。對胎兒生理系統(tǒng)進行檢查時需選擇10 個掃描面，分別是小腦橫切面、口唇和面部冠狀橫切面、脊椎縱切面、心臟兩房兩室橫切面、左右心室流出血管長軸切面、腹部橫切面、雙側(cè)腎臟橫切面、四肢縱切面、臍側(cè)左右動脈彩色血流切面圖，通過對這些掃描面的檢查，確定胎兒血流系統(tǒng)和各主要臟器是否發(fā)育正常，并確定臟器所在位置是否正常，同時將每次檢查照片進行對比，從而對其生長趨勢進行觀察，確定是否存在生長畸形的問題。所有孕婦在妊娠早期、中期和晚期階段均需進行超聲篩查，如確定存在畸形發(fā)育的情況，需立即告知孕婦和家屬，尤其統(tǒng)一意見后選擇是否進行人工引產(chǎn)或采取其他方式［5］。

1.3 觀察指標

以孕婦分娩結(jié)果或尸檢結(jié)果為標準計算系統(tǒng)超聲檢出畸形胎兒的準確率，同時分析不同孕期畸形胎兒檢出情況。歸納總結(jié)不同孕期檢出畸形胎兒器官、組織情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

匯總檢出結(jié)果錄入SPSS 20.0 軟件處理分析，計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 系統(tǒng)超聲檢查胎兒畸形準確率分析

200 例孕婦分娩或引產(chǎn)后總計畸形胎兒49 例，占比24.50%，而系統(tǒng)超聲總計檢出畸形胎兒47 例，漏診2 例，準確率為95.92%，以孕中期胎兒畸形檢出率最高（P＜0.05），見表1。

表1 系統(tǒng)超聲檢查胎兒畸形準確率分析 （%）

2.2 不同孕期胎兒畸形情況分析

孕早期，系統(tǒng)超聲檢出胎兒胸腔壁畸形、中樞神經(jīng)畸形概率較高，孕中期，系統(tǒng)超聲檢出胎兒頸部、面部、心血管畸形概率較高，孕晚期，系統(tǒng)超聲檢出腫瘤概率較高，見表2。

表2 不同孕期胎兒畸形情況分析 ［例（%）］

3 討論

胎兒畸形發(fā)育屬于先天性疾病的一種，即在子宮內(nèi)發(fā)育階段各主要臟器、肢體、生理系統(tǒng)等受到外因、內(nèi)因等的影響而導致發(fā)育不正確，功能、結(jié)構(gòu)或形態(tài)出現(xiàn)異常改變的病癥［6］。隨著現(xiàn)代臨床醫(yī)學技術(shù)的完善和改進，超聲診斷在胎兒早期發(fā)育篩查工作中的應用越來越廣，其主要目的便是用以檢查先天畸形問題。系統(tǒng)超聲篩查工作有助于對不同妊娠時期胎兒身體構(gòu)造的發(fā)育進行動態(tài)監(jiān)測，從而評價胎兒具體的發(fā)育情況，對于畸形的早期發(fā)現(xiàn)和確診有著重要的意義［7-8］。同時系統(tǒng)超聲篩查還具有無創(chuàng)性的優(yōu)勢，不會對孕婦和胎兒本身造成任何損傷，且醫(yī)療成本相對較低，檢查結(jié)果更為直觀，還具有可重復操作的優(yōu)勢，因此能夠被國內(nèi)廣大群眾所接受。目前臨床研究已經(jīng)證明利用系統(tǒng)超聲篩查技術(shù)可以有效地提升胎兒先天畸形發(fā)育的檢出率，對降低患病胎兒降生率、胎兒子宮內(nèi)死亡率等有著顯著的促進作用［9］。在不同孕期階段使用超聲技術(shù)進行篩查，可以保證先天畸形發(fā)育的檢出率基本維持在95%以上，說明該檢測技術(shù)可靠性較強。

在實際檢查時，應選擇胎兒發(fā)育的不同階段作為參考時間周，并對其發(fā)育狀況開展針對性的診斷，這樣能夠有效提升臨床診斷的準確率，降低漏診或誤診的概率。妊娠早期指的是妊娠的前12 周，該階段胎兒的主要器官均已經(jīng)基本發(fā)育，且這一階段已經(jīng)能夠出現(xiàn)部分畸形的發(fā)育，該階段的超聲診斷除了判斷胎兒數(shù)量以外，還可以有效確定胎心搏動頻率、生長體積等具體數(shù)據(jù)，并且可確定是否存在染色體異常導致的發(fā)育畸形［10］。根據(jù)臨床大數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，孕早期篩查確定的畸形發(fā)育率可高達87%，可發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常、頸部淋巴管瘤變、腹壁發(fā)育異常、心臟結(jié)構(gòu)畸形、骨骼發(fā)育異常等。孕中期即妊娠的第18～27 周，該階段胎兒各主要器官的發(fā)育已經(jīng)趨于成熟，胎兒本身體積也已經(jīng)發(fā)育完全，在超聲檢查下圖像清晰度更高，因此該階段篩查時可確定絕大多數(shù)胎兒身體結(jié)構(gòu)發(fā)育畸形的病癥，也將其稱為胎兒形態(tài)篩查的黃金時期［11-12］。根據(jù)臨床調(diào)查顯示，該階段發(fā)現(xiàn)的面部畸形（例如唇裂等）的概率最高，其次是心臟和心血管系統(tǒng)發(fā)育畸形。孕后期階段胎兒的發(fā)育已經(jīng)成熟，此時超聲篩查主要是為了確診之前檢查結(jié)果是否存在誤診，或補充檢查是否存在漏診問題［13］。系統(tǒng)超聲檢查的時間必須嚴格遵照醫(yī)囑進行選擇，太早不易發(fā)現(xiàn)畸形發(fā)育，而胎兒不利于人工引產(chǎn)，且隨著妊娠期增加羊水量會逐漸增加，對超聲檢查會造成一定的干擾，影響整體準確率。