Zimmer單顆種植體微創(chuàng)種植即刻負荷技術(shù)在牙齒修復中的應用效果觀察*

（廣東省深圳市鹽田區(qū)人民醫(yī)院 口腔科，廣東 深圳 518081）

牙種植為修復牙齒的常見手段，主要分為延期種植、即刻種植兩類，傳統(tǒng)牙種植要求在拔牙3 個月后、拔牙創(chuàng)徹底愈合后實施種植術(shù)［1］。延期種植治療周期較長，且拔牙3 個月后牙槽骨會明顯吸收，容易導致牙齦萎縮、牙齦乳頭缺損，為后期種植修復及重建增加難度，影響種植修復效果［2］。近年來口腔種植技術(shù)不斷發(fā)展進步，微創(chuàng)拔牙后即刻種植技術(shù)的出現(xiàn)為牙齒修復提供新的思路，拔牙后即刻種植可預防牙槽骨吸收、牙齦萎縮，可減少操作次數(shù)，縮短治療周期，更容易被患者接受［3］。本研究將Zimmer 單顆種植體微創(chuàng)種植即刻負荷技術(shù)用于牙齒修復中，旨在觀察其應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

使用Zimmer 種植體，選取2017 年2 月至2018 年3 月收治的200 例（200 顆）牙齒修復患者，以數(shù)字隨機表法分成觀察組（n=100）與對照組（n=100）。觀察組男性52 例，女性48 例；年齡19～61 歲，平均（40.25±1.28）歲。對照組男性51 例，女性49 例；年齡21～60 歲，平均（40.27±1.31）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：患者均＞18 歲；咬合穩(wěn)定，種植位點牙槽嵴與垂直骨量充足；牙齦乳頭大小均正常；口腔衛(wèi)生良好，牙周或根尖無炎癥；患者均知情并簽訂同意書。

排除標準：合并嚴重骨質(zhì)疏松癥者；凝血障礙者；合并全身性疾病者；口腔內(nèi)有急慢性炎癥者；精神疾病者；有溝通障礙者；手術(shù)耐受較差者；依從性較差者；不能接受隨訪者；有治療禁忌證者。

1.3 方法

使用Zimmer 種植體，對照組于拔牙3 個月后行單顆牙切開翻瓣種植術(shù)，常規(guī)清潔牙缺損部位，并進行消毒，于牙缺損處牙槽脊頂上行“L”形切口，隨后對牙骨膜進行剝離，定點后應用導鉆預備種植窩，置入種植體后以螺絲覆蓋。種植結(jié)束后應用生理鹽水消毒切口，并行嚴密縫合處理。

觀察組行Zimmer 單顆種植體微創(chuàng)種植即刻負荷技術(shù)，術(shù)前拍攝牙片、螺旋CT、口腔斷層掃描CT，對患者種植處牙體、牙周狀況全面評估，對鄰牙、覆蓋關(guān)系等進行仔細觀察，根據(jù)患者實際情況選擇合適型號的Zimmer 種植體。微創(chuàng)拔牙后對拔牙窩周邊骨壁、軟組織等進行清理，應用冷生理鹽水反復沖洗，將感染組織去除。處理完后沿拔牙窩水平方向切開黏膜，對牙齦銳性分離，顯露拔牙窩邊緣，測量好牙根長度后確定種植體長度與直徑。隨后沿唇側(cè)骨壁水平方向備制種植窩，植入植種體于拔牙窩下，深度≥2 mm，種植機對準種植窩以15～25 r/min 的速度緩慢安裝種植體，確保種植體位于中心位置。若拔牙窩和種植窩缺損＞1 mm，則行植骨術(shù)，使用Bio-Oss 進行人工充填。種植體安裝好后于上端螺絲孔擰入覆蓋螺絲，對黏膜進行水平拉攏縫合，術(shù)后囑患者咬紗布30 min，行X 線片復查，對種植體位置進行觀察，術(shù)后服用抗生素治療5 d。

1.4 觀察指標

記錄兩組手術(shù)時間，術(shù)后6 個月復查X 線片，計算兩組牙槽嵴骨吸收量，應用純鈦牙周探針對種植牙進行探測，計算兩組牙周袋深度。對兩組種植成功率進行比較。種植體成功標準：患者咀嚼功能恢復正常，未損害鄰牙支持組織，未出現(xiàn)麻木、疼痛等癥狀，種植體未出現(xiàn)松動現(xiàn)象，患者自我感覺良好，無異物感，橫行骨吸收≤1/3。對患者進行為期1 年的隨訪，若種植體出現(xiàn)脫落則視為種植失敗。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析軟件為SPSS 18.0，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況分析

觀察組手術(shù)時間、牙槽嵴骨吸收量、牙周袋深度與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)情況分析 （）

表1 兩組手術(shù)情況分析 （）

2.2 兩組種植成功率比較

觀察組種植成功率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.664,P=0.009），見表2。

表2 兩組種植成功率比較

3 討論

近年來隨著口腔醫(yī)學不斷發(fā)展，種植修復在牙缺損中應用廣泛，范圍也不斷增加，種植修復可幫助患者恢復咀嚼功能，提升美觀度，且不會對鄰牙造成磨削，患者接受度較高［4］。傳統(tǒng)種植牙需在拔牙后3 個月、拔牙創(chuàng)愈合后進行種植，可導致牙槽骨吸收、牙齦萎縮，使得延期種植軟組織形態(tài)、種植部位等不佳，一定程度影響種植效果。選擇有效的種植方法對提升種植成功率意義重大。

切開翻瓣種植術(shù)為常見的一種種植牙方式，術(shù)中需對牙槽黏骨膜切開，創(chuàng)傷較大，出血較多，可延長手術(shù)時間，引發(fā)牙槽骨板吸收，導致種植效果不佳［5］。如何減少口腔組織吸收及損傷，提升種植修復成功率仍是臨床面臨的難題。近年來微創(chuàng)拔牙后即刻種植負荷技術(shù)逐漸用于牙齒修復中，并取得較好效果。與傳統(tǒng)種植相比手術(shù)時間較短，具有以下優(yōu)勢：①術(shù)中不需對牙槽進行切開，可減少出血，減輕患者不適感，可滿足大部分患者需求［6］。②微創(chuàng)拔牙后即刻對患者進行種植修復，可避免拔牙后牙槽骨吸收［7］。③不用等到患者拔牙創(chuàng)愈合再種植，可縮短患者缺牙時間，促進患者咀嚼功能盡快恢復，還可減少患者就診治療次數(shù)，減少醫(yī)療費用，避免患者因等候時間過長放棄種植修復［8］。④因微創(chuàng)拔牙后存在拔牙創(chuàng)，即刻種植植入體可避免植床制備時損傷牙槽骨。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、牙槽嵴骨吸收量與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義，提示Zimmer 單顆種植體微創(chuàng)種植即刻負荷技術(shù)可有效縮短手術(shù)時間，減少牙槽骨吸收。觀察組牙周袋深度相比對照組更淺，表明即刻種植種植體周邊軟組織健康狀況良好，無明顯細菌感染現(xiàn)象，可使種植體長期穩(wěn)定存在，利于提升種植成功率［9］。本次研究結(jié)果亦顯示觀察組種植成功率相比對照組更高，與田瑞雪［10］研究結(jié)果一致。即刻種植可對牙周支持組織發(fā)揮保護作用，可為附著牙齦生長提供較好的硬組織支持［11］。值得注意的是，術(shù)后需堅持服用抗生素抗感染治療，同時戒煙戒酒、應用漱口水可積極控制細菌感染，利于形成正常的生物學寬度，保證牙齦軟組織健康［12］。此外不管應用何種種植修復方式，術(shù)后患者均需保持口腔衛(wèi)生，為提升種植成功率、提高種植體穩(wěn)定性的關(guān)鍵。

綜上所述，Zimmer 單顆種植體微創(chuàng)種植即刻負荷技術(shù)在牙齒修復中效果理想，且手術(shù)時間較短，可減少牙槽骨吸收，提升種植修復成功率，值得應用。