非懲罰性護理不良事件報告制度在護理安全管理中的應用探討

王海平 王密 左曉利

【摘要】目的 觀察非懲罰性護理不良事件（Non-punitive adverse nursing events，NPANE）報告制度在護理安全管理中的應用效果。方法 ?對2017年7月至2018年7月我院收治的527例患者（沒有實施NPANE報告制度）及2018年8月至2019年8月收治的635例患者（實施NPANE報告制度）的護理過程中不良事件的發(fā)生率及主動上報率進行分析。結果 實施實施NPANE報告制度后，不良事件的主動上報率與實施前相比明顯提高，發(fā)生率明顯降低（p<0.05）。結論 NPANE報告制度有利于各科室間的信息分享，及時對不良事件進行分析和處理，可避免同類事件的反復發(fā)生，提高護理人員的責任觀念，增強護理安全。

【關鍵詞】非懲罰性 ?護理安全 ?不良事件

受傳統(tǒng)管理制度的影響，多數(shù)醫(yī)院對待引發(fā)不良事件的護理人員往往采取懲罰的態(tài)度，導致護理人員在不良事件發(fā)生時相互推卸責任或者隱瞞不報，使醫(yī)院無法充分的掌握不良事件的發(fā)生情況，也無法充分落實其防范對策。為此，本院實施NPANE報告制度，不以懲罰為手段和目的，鼓勵不良事件主動上報，向各科室分享護理經(jīng)驗，減少類似事件出現(xiàn)。本文對實施前后的不良事件發(fā)生情況及上報情況進行了研究，如下。

一、資料和方法

（一）一般資料

選擇2017年7月至2018年7月我院收治的患者527例，在開展護理工作期間沒有實施NPANE報告制度。再選擇2018年8月至2019年8月收治的患者635例，在對患者護理期間實施NPANE報告制度。兩個階段的護理人員相同，共175名，其中副主任護師為15名，主管護師為18名，護師為43名，護士為99名。

（二）方法

（1）明確報告的范疇。護理不良事件至今為止并沒有準確的定義，是根據(jù)導致的護理后果而確定的，一般認為在護理工作中對患者造成不良反應或者對醫(yī)院有不良影響的事件為護理不良事件。根據(jù)臨床護理工作的分析以及安全管理相關規(guī)范的指導，不良事件報告的范疇主要有以下幾類：輸血所致的過敏、皮炎或者感染經(jīng)血液傳播的疾病等;患者的姓名、床號等識別錯誤;給藥差錯，比如漏藥、劑量不適、種類不對、藥品過期等;呼吸機等設備的使用方式錯誤;或者設備沒有及時檢修導致無法正常使用等;患者床邊沒有設置護欄導致墜床，或者濕滑處沒有設置醒目的提醒標志導致患者跌倒等;患者長期保持同一體位造成壓瘡等并發(fā)癥;患者呼吸系統(tǒng)有異物淤堵導致窒息等;對患者缺乏監(jiān)護致其走失，或者對患者的不良情緒沒有及時疏導使其自殺等;靜脈輸液時滴速不合適或者輸完后長時間沒有拔針等;圍手術期護理不當導致的手術效果不理想等;導管插管脫落或者患者自行拔出沒有及時發(fā)現(xiàn)等;醫(yī)院感染不良事件;分娩過程中的意外事件等;其他不良事件。

（2）建立報告制度。非懲罰性護理不良事件的報告制度是以護理人員正面認識到工作問題并積極主動的改正為目的，以鼓勵和指導為主。由于護理不良事件會對患者及醫(yī)院造成負面影響，因此護理人員可能為了逃避責任而相互推脫責任或者隱瞞不報，這種觀念不利于護理安全管理工作的開展。因此，醫(yī)院需要組織護理人員學習此項制度，轉變其認識，讓護理人員認識到不良事件的危害，并鼓勵其主動上報護理不良事件，分析誘發(fā)風險并積極防范。報告的時間為每日下班前，根據(jù)醫(yī)院自制的登記表填寫，包括事件經(jīng)過、處理對策、報告人、當事人、發(fā)生時間等內容，有緊急情況的可以先對不良事件進行妥善處理后再補寫報告。

（3）成立管理小組，設定獎勵制度。由護理部門的主任、副主任和護士長組成管理小組，對不良事件的報告進行研究，找出防范和解決措施，將研究的內容通過培訓的方式讓護理人員熟悉和掌握。對上報人員的個人信息要嚴格保密，減輕其心理壓力。同時，觀察在日后的護理工作中同類問題是否得到了有效的避免，如果效果不理想，需加強監(jiān)管力度，確定工作落實情況[3]。同時，對于主動上報的人員可以采取免責或者其他獎勵手段。但是，如果對不良事件有意隱瞞，經(jīng)發(fā)現(xiàn)后將根據(jù)造成后果的嚴重程度給予處罰。

（4）不良事件的分析和反饋。管理小組對上報的不良事件進行分類，認真分析每類事件發(fā)生的原因，研究預防對策和應急處理方法，據(jù)此對護理工作的相關流程進行完善，健全其管理制度，監(jiān)督其落實情況。管理小組還可以采用FMEA測算方法結合醫(yī)院護理質量的相關指標數(shù)據(jù)，對各科室不良事件的發(fā)生幾率、風險大小、危害程度等進行評價，加強對不良事件的預知。此外，每月組織護理管理會議，對不良事件的相關情況進行反饋，對改進措施進行傳達，總結工作經(jīng)驗和教訓，避免同類事件反復發(fā)生，提高護理安全。

（三）指標觀察

實施NPANE報告制度前、后不良事件的上報率、發(fā)生率

（四）數(shù)據(jù)統(tǒng)計

將數(shù)據(jù)采集后進行分類整理并用SPSS19.0軟件統(tǒng)計，p<0.05表示對應指標的數(shù)據(jù)對比差異明顯。

二、結果

實施實施NPANE報告制度后，不良事件的主動上報率明顯提高，發(fā)生率明顯降低（p<0.05）。見表1。

三、討論

NPANE報告制度的非懲罰性以及對上報人員信息的保密性，消除了護理人員的顧慮，減輕其心理壓力，并且通過主動上報免責制度以及獎勵手段鼓勵護理人員對不良事件的積極上報，有利于醫(yī)院全面了解不良事件的情況，并及時開展防范和處理措施。同時，主動上報制度還有有利于增強護理人員的責任意識，深刻認識到不良事件對于患者安全及醫(yī)院發(fā)展的重要性，引導護理人員以患者利益及集體利益為重，培養(yǎng)其大局意識。經(jīng)研究，實施實施NPANE報告制度后，不良事件的主動上報率明顯提高，發(fā)生率明顯降低（p<0.05）。

綜上所述，NPANE報告制度可有效增強護理安全性，減少護理風險及不良事件，可推廣。