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    五苓散加減聯(lián)合瑞格列奈治療肥胖型2型糖尿病的臨床效果

    2020-05-21 10:04:14郭婷婷
    糖尿病新世界 2020年3期
    關(guān)鍵詞:瑞格列奈血糖水平

    郭婷婷

    [摘要] 目的 探討五苓散加減聯(lián)合瑞格列奈對(duì)肥胖型2型糖尿病的治療效果。方法 從該院2016年8月—2018年8月間收治的肥胖型2型糖尿病患者中隨機(jī)選取96例為研究對(duì)象,根據(jù)藥物療法均分至對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組用瑞格列奈,觀察組加用五苓散加減療法,對(duì)比治療成效。結(jié)果 對(duì)照組和觀察組對(duì)肥胖型2型糖尿病的治療總有效率和出現(xiàn)并發(fā)癥的概率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組患者用藥前血糖和糖化血紅蛋白水平上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),進(jìn)行兩組血糖水平和糖化血紅蛋白水平上的對(duì)比,所得數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 五苓散加減聯(lián)合瑞格列奈治療肥胖型2型糖尿病患者效果明顯,安全性高。

    [關(guān)鍵詞] 五苓散加減;瑞格列奈;肥胖型2型糖尿病;血糖水平

    [中圖分類號(hào)] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062(2020)02(a)-0051-02

    2型糖尿病也被稱作是成人發(fā)病型糖尿病,多在中年時(shí)期發(fā)病,是糖尿病中的主要類型,分為胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷兩種類型,前者發(fā)病初期僅有乏力、口渴等表現(xiàn),確診前可出現(xiàn)大血管和微血管并發(fā)癥,多經(jīng)飲食控制和口服降糖藥物治療;后者需予以外源性胰島素補(bǔ)充[1]。生活方式和飲食習(xí)慣的改變使得肥胖發(fā)生率明顯上升,在影響現(xiàn)代人正常生活的同時(shí)也增大了冠心病、糖尿病等慢性病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。為促進(jìn)肥胖型2型糖尿病治療效果的提升,該院于2016年8月—2018年8月予以收治的48例患者五苓散加減聯(lián)合瑞格列奈方案,報(bào)道如下。

    1? 資料與方法

    1.1? 一般資料

    該次實(shí)驗(yàn)對(duì)該院收治的96例肥胖型2型糖尿病患者展開研究,依據(jù)藥物治療方案均分為每組48例的對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組中男女分別為26例和22例;最小和最大年齡分別為38歲和79歲,平均(59.82+1.45)歲;病程2~10年,平均(6.21±0.48)年。觀察組中男女均為24例,患者年齡介于36~80歲這一范圍內(nèi),平均(60.24±1.56)歲,病程1~12年,平均(6.35±0.54)年;納入標(biāo)準(zhǔn):①臨床癥狀符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②無五苓散和瑞格列奈禁忌證;③入組患者知曉該次研究目的意義,自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn):①心、腦、肝腎等重臟器功能損傷嚴(yán)重者;②合并血液系統(tǒng)或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者;③存在精神病等溝通認(rèn)知障礙者。組間基線數(shù)據(jù)均衡性良好(P>0.05),具有可比性。

    1.2? 治療方式

    對(duì)照組患者用瑞格列奈片(國藥準(zhǔn)字H20123055,規(guī)格:1 mg×30 s),餐前15 min口服,起始劑量為0.5 mg/次,單次最大給藥量不超過4 mg,每日最大給藥量應(yīng)控制在16 mg之內(nèi)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用五苓散加減方案:30 g天花粉,20 g茯苓,北沙參、山藥和薏苡仁各15 g,白術(shù)、澤瀉與麥冬各10 g,豬苓桂枝均為8 g,6 g生甘草。加減:濕氣旺盛者加10 g藿香和6 g佩蘭;血瘀者加入川芎與丹參各10 g;陽虛者加15 g黨參與10 g黃芪;肝火旺盛者,丹皮與梔子各加10 g。上述藥物,加水煎服,每日1劑,分早晚兩次溫水送服。兩組患者用藥期間合理膳食,適當(dāng)參與戶外鍛煉,治療周期均為2個(gè)月。

    1.3? 觀察指標(biāo)

    兩組疾病治療總有效率、治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平,同時(shí)進(jìn)行兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]:顯效:患者空腹血糖不超過7 mmol/L,餐后2 h血糖在7.8 mmol/L左右,與治療前相比,體重下降幅度不低于5%;有效:空腹血糖不超過8.3 mmol/L,餐后2 h血糖水平不超過11.0 mmol/L,體重下降幅度不低于3%;無效:血糖和體重變化不明顯或病情更加嚴(yán)重。疾病治療總有效率為顯效與有效患者例數(shù)之和在總例數(shù)中的百分比。

    1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

    應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,其中計(jì)量資料以(x±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2? 結(jié)果

    2.1? 疾病治療總有效率情況

    觀察組顯效20例,概率為41.67%,有效25例,概率為52.08%,無效3例,概率為6.25%,有效治療人數(shù)為45例,疾病治療總有效率為93.75%;對(duì)照組治療顯效率為33.36%(16/48),有效率為41.67%(20/48),無效率為25.00%(12/48),疾病治療總有效率為75.00%(36/48),兩組對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.400,P=0.011)。

    2.2? 治療前后血糖和糖化血紅蛋白水平

    觀察組使用藥物治療前的空腹血糖為(9.62±1.54)mmol/L,餐后2 h血糖水平為(13.51±1.24)mmol/L,糖化血紅蛋白水平為(14.25±1.84)%;對(duì)照組使用藥物治療前空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平分別為(9.84±1.27)mmol/L、(13.32±1.38)mmol/L和(12.92±1.96)%,組間對(duì)比,數(shù)據(jù)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.764,P=0.224;t=0.710,P=0.240;t=0.850,P=0.199)。經(jīng)治療,觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平依次為(7.24±0.68)mmol/L、(10.32±1.54)mmol/L和(8.86±0.49)%,明顯低于對(duì)照組的(8.65±0.52)mmol/L、(12.56±0.75)mmol/L和(11.21±0.82)%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.412,P=0.000;t=9.060,P=0.000;t=17.044,P=0.000)。

    2.3? 不良反應(yīng)發(fā)生率結(jié)果

    對(duì)照組有4例患者出現(xiàn)低血糖,發(fā)生率為8.33%,3例患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng),發(fā)生率為6.25%,3例患者出現(xiàn)過敏反應(yīng),發(fā)生率為6.25%,共有10例患者出現(xiàn)不良反應(yīng),概率為20.83%;觀察組中低血糖發(fā)生率為4.16%(2/48),胃腸道反應(yīng)發(fā)生率為2.08%(1/48),未出現(xiàn)過敏反應(yīng),不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%(3/48),組間相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.359,P=0.036)。

    3? 討論

    目前臨床尚未明確2型糖尿病發(fā)病機(jī)制,普遍認(rèn)為該疾病的產(chǎn)生與遺傳因素和環(huán)境因素密切相關(guān),胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷被認(rèn)為是該疾病產(chǎn)生的主要原因。肥胖是2型糖尿病產(chǎn)生和發(fā)展過程中的重要因素之一,與體重正常者相比,肥胖或體重超標(biāo)者患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)更大,嚴(yán)重時(shí)可高達(dá)20倍以上。超過50%的2型糖尿病患者存在肥胖或體重超標(biāo)的情況[4]。

    2型糖尿病發(fā)病期間主要表現(xiàn)為多飲、多食、多尿與消瘦等,若不予以針對(duì)性措施,可使原有疾病加重,引發(fā)水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、酮癥酸中毒等并發(fā)癥,影響患者預(yù)后。瑞格列奈是常用的短效口服促胰島素分泌降糖藥,對(duì)胰島素的釋放有明顯的刺激作用,可在此基礎(chǔ)上降低血糖水平。不同于其他降糖藥物,瑞格列奈可結(jié)合不同受體,使得β細(xì)胞膜中APT-依賴性鉀通道被關(guān)閉,打開鈣通道,促進(jìn)鈣元素內(nèi)流,促進(jìn)β細(xì)胞對(duì)胰島素的分泌。

    中醫(yī)學(xué)將糖尿病歸為“消渴”范疇,多由患者素食肥甘,使得脾胃失調(diào)、氣機(jī)失調(diào)、濕濁內(nèi)聚所致。五苓散一方中,天花粉可生津止渴、清熱瀉火、排膿消腫;茯苓可健脾和胃、滲濕利水,使心神得寧;北沙參益胃生津、養(yǎng)陰清肺;山藥生津益肺、補(bǔ)脾養(yǎng)胃、補(bǔ)腎澀精效果明顯;麥冬可潤肺清心、養(yǎng)陰生津;薏苡仁可滲濕、排膿、利水、除痹;澤瀉泄熱同林、利水滲濕;白術(shù)可燥濕利水、健脾益氣;桂枝可使經(jīng)脈通暢、助陽化氣,加入生甘草調(diào)和諸藥,共奏利水滲濕,溫陽化氣之功效[5]?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[6],五苓散有助于體內(nèi)水分和鹽分的代謝、也可改善血管通透性,在水液代謝中起著重要作用。

    文中研究結(jié)果顯示,對(duì)照組和觀察組疾病治療總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示與單純使用瑞格列奈相比,五苓散加減聯(lián)合瑞格列奈可使肥胖型2型糖尿病臨床效果得到明顯提升;兩組患者不存在治療前的血糖和糖化血紅蛋白水平差異(P>0.05),進(jìn)行兩組治療后血糖水平和糖化血紅蛋白的對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示在瑞格列奈的基礎(chǔ)上加用五苓散加減方案,可對(duì)血糖水平起到明顯的降糖作用,也可降低患者糖化血紅蛋白水平;兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),證明聯(lián)合應(yīng)用五味散加減和瑞格列奈治療方案,可降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),安全性高。

    綜上所述,在肥胖型2型糖尿病的治療中應(yīng)用五味散加減聯(lián)合瑞格列奈療法,可明顯提高疾病治療效果,控制患者血糖水平,也利于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),值得在深入探討的基礎(chǔ)上展開廣泛應(yīng)用。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1]? 曹宏偉,諶靜,甘宇,等.2型糖尿病患者自我管理行為及血糖控制現(xiàn)狀的研究[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2017,28(11):1397-1398.

    [2]? 馬學(xué)毅.現(xiàn)代糖尿病診斷治療學(xué);糖尿病診斷治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007.

    [3]? 劉維維.內(nèi)科綜合減重方案治療肥胖型2型糖尿病患者的臨床效果[J].糖尿病新世界,2017,20(23):25-26.

    [4]? 楊亞斐.護(hù)理干預(yù)在二甲雙胍聯(lián)合利拉魯肽治療2型糖尿病伴肥胖癥患者中的應(yīng)用[J].糖尿病新世界,2018,21(2):97-98.

    [5]? 董元彬.探究五苓散加減聯(lián)合瑞格列奈治療肥胖型2型糖尿病的臨床療效[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(24):320.

    [6]? 申香蓮.五苓散加減聯(lián)合瑞格列奈治療肥胖型2型糖尿病療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(13):1425-1427.

    (收稿日期:2019-11-09)

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