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    社區(qū)慢性病管理對(duì)糖尿病前期患者糖代謝的影響作用

    2020-05-21 10:04:14王宏平
    糖尿病新世界 2020年3期
    關(guān)鍵詞:糖尿病前期糖代謝社區(qū)

    [摘要] 目的 探討社區(qū)慢性病管理對(duì)糖尿病前期患者糖代謝的影響作用。方法 選取2018年1—12月間在該衛(wèi)生服務(wù)站建檔的120例糖尿病前期患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組60例。對(duì)照組給予常規(guī)管理方法,觀察組應(yīng)用慢性病管理方法。結(jié)果 干預(yù)后觀察組糖代謝指標(biāo)、服藥依從率、疾病認(rèn)知度評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 社區(qū)慢性病管理有助于糖尿病前期患者加強(qiáng)對(duì)疾病的認(rèn)知,提高服藥依從性,從而改善糖代謝水平。

    [關(guān)鍵詞] 社區(qū);慢性病管理;糖尿病前期;糖代謝

    [中圖分類號(hào)] R587? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062(2020)02(a)-0191-02

    糖尿病前期是患者糖耐受量已經(jīng)受損,但還未達(dá)到糖尿病程度的階段。近年來隨著社區(qū)衛(wèi)生管理工作的進(jìn)步,對(duì)糖尿病患者的宣傳教育及健康管理受到廣泛關(guān)注,通過推行社區(qū)慢性病管理,有助于患者加深病情認(rèn)知,提高治療依從性,從而改善糖代謝,達(dá)到抑制病情的目標(biāo)?,F(xiàn)分析2018年1—12月間在該衛(wèi)生服務(wù)站建檔的120例糖尿病前期患者的臨床資料,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1? 資料與方法

    1.1? 一般資料

    選取在該衛(wèi)生服務(wù)站建檔的120例糖尿病前期患者,按照先后順序,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組60例。觀察組男34例,女26例,年齡為47~71歲,平均年齡(57.82±4.29)歲。對(duì)照組男31例,女29例,年齡為46~73歲,平均年齡(57.37±4.51)歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):患者空腹血糖正常,餐后2 h血糖>7.0 mmol/L,<11.1 mmol/L,被確診為糖尿病前期,經(jīng)社區(qū)衛(wèi)生部門建檔,能夠按時(shí)進(jìn)行就診。該研究已提交醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者對(duì)管理方案知情,并簽署同意書。同時(shí)排除合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者,治療依從性不足患者等。

    1.2? 方法

    對(duì)照組給予常規(guī)管理方法,患者在社區(qū)建檔后,醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者血糖進(jìn)行檢測(cè),告知患者按時(shí)用藥和檢查,平日應(yīng)注意控制血糖,開展適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。觀察組應(yīng)用社區(qū)慢性病管理方法,包括建立檔案、健康宣教、用藥指導(dǎo)、飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理、心理疏導(dǎo)等。

    ①建立檔案。社區(qū)醫(yī)護(hù)人員為患者建立健康檔案,記錄患者病史、體檢結(jié)果、血糖檢測(cè)情況,告知患者詳細(xì)提供健康信息,按時(shí)就診,及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員溝通。

    ②健康宣教。醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真記錄該社區(qū)糖尿病前期患者病情,結(jié)合患者其他方面特征,積極與患者展開溝通交流,了解患者日常飲食、生活習(xí)慣,以便制定健康宣教方案。醫(yī)護(hù)人員要耐心為患者講解糖尿病病因、癥狀,日常應(yīng)具備的用藥知識(shí),按時(shí)監(jiān)測(cè)血糖的重要性,并為患者發(fā)放健康手冊(cè),方便患者隨時(shí)開展自我學(xué)習(xí)。

    ③用藥指導(dǎo)。糖尿病前期患者往往缺乏對(duì)疾病的認(rèn)知,忽視日常服藥的重要性。醫(yī)護(hù)人員不僅要依據(jù)患者實(shí)際情況,制定用藥方案,叮囑患者用藥時(shí)間和藥量,而且要告知患者在空腹、餐后、運(yùn)動(dòng)后等時(shí)間段進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè),確保血糖控制在合理的范圍,如果血糖過高或過低,應(yīng)及時(shí)就診。

    ④飲食管理。糖尿病患者血糖水平與飲食結(jié)構(gòu)密切相關(guān),醫(yī)護(hù)人員要向患者介紹飲食控制原則,少食多餐,減少對(duì)糖分、油脂、鹽的攝入,禁食辛辣刺激食物,忌煙酒,飲食以清淡為宜,多食用富含維生素、纖維素的食物,既要防止膽固醇、血糖水平的升高,又要確保營(yíng)養(yǎng)均衡,避免營(yíng)養(yǎng)不良。

    ⑤運(yùn)動(dòng)管理。糖尿病患者糖代謝不佳,運(yùn)動(dòng)對(duì)于防止血糖過高、增強(qiáng)心臟功能具有積極意義。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者介紹運(yùn)動(dòng)的重要性,鼓勵(lì)患者定期進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng),如散步、慢跑、太極拳等較為柔和的運(yùn)動(dòng),循序漸進(jìn),避免運(yùn)動(dòng)過度。

    ⑥心理疏導(dǎo)。糖尿病患者需要長(zhǎng)期進(jìn)行血糖控制,飲食有嚴(yán)格的禁忌,隨著病情發(fā)展還可能出現(xiàn)并發(fā)癥,直接影響生活和工作質(zhì)量,患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒。醫(yī)護(hù)人員要重視對(duì)患者的心理疏導(dǎo),引導(dǎo)患者樹立積極樂觀心態(tài),努力配合治療,提高治療依從性。

    1.3? 觀察指標(biāo)

    兩組均連續(xù)干預(yù)3個(gè)月,然后進(jìn)行隨訪,對(duì)比糖代謝情況、服藥依從性、疾病認(rèn)知度評(píng)分。①糖代謝情況。對(duì)比兩組患者干預(yù)前后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平。②服藥依從性。服藥依從程度分為完全依從、部分依從、不依從,以完全依從、部分依從例數(shù)計(jì)算服藥依從率。③疾病認(rèn)知度評(píng)分。向患者發(fā)放糖尿病知識(shí)調(diào)查問卷,滿分100分,得分越高,對(duì)疾病認(rèn)知越好。

    1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

    運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用百分比(%)表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用方差±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2? 結(jié)果

    2.1? 糖代謝情況

    干預(yù)前兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后觀察組和對(duì)照組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平明顯優(yōu)于干預(yù)前,且觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    2.2? 服藥依從性

    觀察組服藥依從率為96.92%,對(duì)照組服藥依從率84.62%,觀察組明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    2.3? 疾病認(rèn)知度評(píng)分

    干預(yù)前兩組疾病認(rèn)知度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后觀察組和對(duì)照組疾病認(rèn)知度評(píng)分均明顯高于干預(yù)前,且觀察組疾病認(rèn)知度評(píng)分明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    3? 討論

    當(dāng)前隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及人們飲食、生活習(xí)慣改變,糖尿病患者數(shù)量不斷增加,而且糖尿病有年輕化的趨勢(shì)[1]。糖尿病不僅發(fā)病率較高,同時(shí)還面臨診斷率、控制率低的問題,如不及時(shí)控制,患者可出現(xiàn)一系列并發(fā)癥。特別是糖尿病前期患者,本身已經(jīng)存在機(jī)體代謝和血糖水平異常等癥狀,更要加強(qiáng)對(duì)病情的控制[2]。

    目前糖尿病已納入社區(qū)慢性病規(guī)范化管理的范疇[3]。社區(qū)在為患者建立健康檔案的基礎(chǔ)上,可以為患者提供系統(tǒng)的健康管理措施,通過電話隨訪、定期體檢和改善生活行為,降低患者并發(fā)癥發(fā)生率[4]。而且糖尿病患者病情具有差異性,公共衛(wèi)生管理更利于增強(qiáng)干預(yù)的針對(duì)性,在深入調(diào)研、持續(xù)跟蹤隨訪、社區(qū)宣傳教育、溝通交流的基礎(chǔ)上,有助于患者不斷增強(qiáng)健康意識(shí),明確糖尿病前期病情控制的目標(biāo),養(yǎng)成健康習(xí)慣,提高生活質(zhì)量[5]。

    該次觀察組和對(duì)照組患者在社區(qū)建檔后,對(duì)照組僅給予常規(guī)管理,觀察組實(shí)施慢性病管理,由社區(qū)開展系統(tǒng)的建檔及體檢、健康宣教、用藥指導(dǎo)、飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理、心理疏導(dǎo)等措施,干預(yù)后觀察組糖代謝情況、服藥依從性、疾病認(rèn)知度評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組,說明社區(qū)慢性病管理有利于加強(qiáng)糖尿病前期患者的血糖控制,緩解病情發(fā)展,降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),臨床應(yīng)加以推廣。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1]? 張立娜,張晶.社區(qū)慢性病規(guī)范化管理對(duì)提高糖尿病控制率的效果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2017,21(19):2474-2475.

    [2]? 程海燕.社區(qū)慢性病管理對(duì)糖尿病前期患者糖代謝指標(biāo)改善的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志,2017,4(8):1485-1486.

    [3]? 任志英.社區(qū)慢性病規(guī)范化管理對(duì)糖尿病患者的影響[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2018,34(17):170,172.

    [4]? 陳偉,彭艷英,馬翠.糖尿病慢性病管理模式對(duì)患者血糖控制的影響[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué),2017,29(8):609-611.

    [5]? 易丹.公共衛(wèi)生護(hù)理干預(yù)在改善糖尿病合并高血壓病人預(yù)后生活質(zhì)量、糖代謝指標(biāo)的應(yīng)用研究[J].全科護(hù)理,2018,15(31):3848-3851.

    (收稿日期:2019-11-04)[作者簡(jiǎn)介] 王宏平(1971-),男,湖北武漢人,本科,副主任醫(yī)師,主要從事公共衛(wèi)生工作。

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