醫(yī)院績(jī)效考評(píng)體系存在的問(wèn)題及解決思路

李祥如

摘 要：作為非營(yíng)利機(jī)構(gòu)的公立醫(yī)院為提高自己在現(xiàn)有事業(yè)單位改革過(guò)程中的競(jìng)爭(zhēng)力，存活于管理體制改革迅速發(fā)展的今天，設(shè)計(jì)優(yōu)化出適應(yīng)醫(yī)院自身發(fā)展的績(jī)效考評(píng)體系成為了醫(yī)院人力管理提高自有人才競(jìng)爭(zhēng)力首要工作。分析醫(yī)院現(xiàn)有的考核評(píng)價(jià)體系，針對(duì)其存在的問(wèn)題，提出可行的優(yōu)化改進(jìn)方案，從而根本上實(shí)現(xiàn)醫(yī)院績(jī)效考評(píng)體系的改進(jìn)與優(yōu)化，進(jìn)一步提升公立醫(yī)院的綜合實(shí)力。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院事業(yè)單位;績(jī)效考評(píng);人力資源管理

現(xiàn)有的公立醫(yī)院考評(píng)體系別于其他企業(yè)和組織，并且由于醫(yī)院的績(jī)效考評(píng)不能以經(jīng)濟(jì)為主，需要根據(jù)其具體情況設(shè)計(jì)適合其特色的全面綜合的考評(píng)體系。依托人力資源理論及績(jī)效考評(píng)體系基本原理及現(xiàn)狀，分析現(xiàn)有醫(yī)院績(jī)效考核制度，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有考核制度存在的問(wèn)題，提出解決問(wèn)題的方案，構(gòu)建更加符合現(xiàn)代醫(yī)院建設(shè)和改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及效率的績(jī)效考評(píng)體系。

一、醫(yī)院現(xiàn)有績(jī)效考評(píng)的發(fā)展現(xiàn)狀

績(jī)效考評(píng)（又稱為業(yè)績(jī)考核），是人力資源管理的核心職能之一，其內(nèi)容更多的是日常工作開(kāi)展情況的考核，在重視考核結(jié)果的管理運(yùn)行的同時(shí)，加強(qiáng)日常工作的監(jiān)管是保證績(jī)效考核到位的有力支撐。是企業(yè)績(jī)效管理中的一個(gè)環(huán)節(jié)，常見(jiàn)績(jī)效考評(píng)方法包括BSC、KPI及360度考核等?，F(xiàn)有醫(yī)院中通過(guò)醫(yī)院的管理人員對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)工作根據(jù)設(shè)置的評(píng)價(jià)體系進(jìn)行考評(píng)，其考評(píng)結(jié)果是各個(gè)科室中醫(yī)務(wù)人員的所受獎(jiǎng)懲的主要依據(jù)。

我國(guó)醫(yī)院的績(jī)效體系主要分為以科室成本核算為基礎(chǔ)的考評(píng)模式，以工作量為基礎(chǔ)的綜合考評(píng)模式，平衡計(jì)分卡的方法?？?jī)效考核政策性強(qiáng)、涉及面廣，關(guān)系到單位和工作人員的切身利益。大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效外部評(píng)價(jià)是績(jī)效體系在醫(yī)療領(lǐng)域應(yīng)用的重要方面，可以對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部績(jī)效體系設(shè)計(jì)進(jìn)行有效補(bǔ)充。醫(yī)院的考核常以考核指標(biāo)判定為最終考評(píng)的結(jié)果，對(duì)不同職稱不同崗位的考核標(biāo)準(zhǔn)相類似，并在考評(píng)結(jié)果中主觀因素的影響占不少部分。醫(yī)院現(xiàn)有績(jī)效考評(píng)中的獎(jiǎng)勵(lì)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制不但可以提高醫(yī)護(hù)人員的工作的熱情，還提高了團(tuán)隊(duì)整體的工作效率，顯著推動(dòng)了醫(yī)院等事業(yè)單位其他工作的有序進(jìn)行。

二、醫(yī)院現(xiàn)有績(jī)效考評(píng)存在的問(wèn)題

部分公立醫(yī)院指標(biāo)體系設(shè)計(jì)不科學(xué)，指標(biāo)設(shè)計(jì)不嚴(yán)謹(jǐn)，與整體戰(zhàn)略缺乏關(guān)聯(lián)性，醫(yī)院現(xiàn)有考核缺乏明確具體并且可操作的標(biāo)準(zhǔn)，大多數(shù)存在走形式、考核過(guò)程煩瑣，浪費(fèi)大量人力物力財(cái)力，而且有些指標(biāo)未必能真實(shí)反映醫(yī)務(wù)人員真正的工作能力現(xiàn)階段的醫(yī)院績(jī)效考評(píng)在內(nèi)容和制度上缺乏創(chuàng)新的力度。

公立醫(yī)院的管理工作崗位多由醫(yī)務(wù)人員代任，缺乏專業(yè)管理人員的培養(yǎng)，專業(yè)醫(yī)務(wù)人員在領(lǐng)導(dǎo)崗位上，傾向于將專業(yè)技能作為評(píng)價(jià)工作人員的主要指標(biāo)，卻忽略了醫(yī)院中并不是每個(gè)人都擅長(zhǎng)于醫(yī)務(wù)工作，忽略了醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，從長(zhǎng)遠(yuǎn)的眼光來(lái)培養(yǎng)醫(yī)務(wù)工作人員，從而管理人員未能全面的認(rèn)識(shí)到自己所依憑的考核機(jī)制。在規(guī)模較小的公立醫(yī)院中，缺乏健全的經(jīng)濟(jì)和非經(jīng)濟(jì)考核體系，本年度和季度的財(cái)務(wù)報(bào)表存在顯著滯后，只對(duì)經(jīng)濟(jì)考核指標(biāo)進(jìn)行核對(duì)與要求，完全忽略了非經(jīng)濟(jì)指標(biāo)中的如服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療水平等考核，從而對(duì)考核工作只能是浮于表面，對(duì)考核制度認(rèn)識(shí)有所欠缺。

績(jī)效考評(píng)體系是醫(yī)院提升管理水平和整體醫(yī)護(hù)水平的重要手段，由于在醫(yī)院的現(xiàn)有管理模式中受到了外在條件的限制，產(chǎn)生了許多現(xiàn)實(shí)中較為棘手的問(wèn)題，如“大鍋飯現(xiàn)象”，績(jī)效評(píng)審后無(wú)論結(jié)果如何，有時(shí)仍按人頭平均分配，出現(xiàn)了同勞不同工酬的現(xiàn)象，嚴(yán)重打擊了醫(yī)務(wù)人員的積極性，對(duì)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展造成了極大的阻礙。

多數(shù)醫(yī)院績(jī)效管理的政策指標(biāo)不精細(xì)，過(guò)于寬泛，目標(biāo)繁多且不明確，使得醫(yī)院在管理過(guò)程中沒(méi)有明確的方向，最終導(dǎo)致了醫(yī)院績(jī)效成為一個(gè)形式化和短期化的過(guò)程。許多醫(yī)院將經(jīng)濟(jì)效益與考核指標(biāo)掛鉤，完全忽略了醫(yī)患關(guān)系方面的考核指標(biāo)，一味的將多開(kāi)藥，多檢查，多輸液等各種經(jīng)濟(jì)收入納入績(jī)效考核指標(biāo)，且權(quán)重還很高，對(duì)于醫(yī)患關(guān)系解決不及時(shí)，敷衍或者直接無(wú)視，造成了醫(yī)患關(guān)系緊張，病態(tài)甚至仇恨的程度。醫(yī)院事業(yè)單位中的考核反饋機(jī)制也是其一大缺點(diǎn)，醫(yī)院績(jī)效考核十一提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，提升醫(yī)師技術(shù)水平，樹(shù)立醫(yī)院良好形象的手段，不僅僅是為了一個(gè)最終的考核結(jié)果。

三、醫(yī)院現(xiàn)有績(jī)效考評(píng)的優(yōu)化方案

通過(guò)分析現(xiàn)有醫(yī)院的考評(píng)體系，以及考評(píng)體系中存在的不足之處，結(jié)合先進(jìn)的人力資源管理辦法，市立醫(yī)院現(xiàn)有績(jī)效考評(píng)方案做出如下優(yōu)化。

（一）基于BSC和KPI理論優(yōu)化考評(píng)理論

作為典型的績(jī)效考評(píng)手段，BSC是實(shí)現(xiàn)市立醫(yī)院考評(píng)體系優(yōu)化的目的，KPI是完善市立醫(yī)院考評(píng)體系的手段。二者相輔相成，但KPI更關(guān)注的是細(xì)節(jié)，要求對(duì)每個(gè)目標(biāo)層層細(xì)化，細(xì)化到各個(gè)部門甚至到各個(gè)員工身上，但這會(huì)導(dǎo)致各個(gè)部門相互獨(dú)立，使各個(gè)部門的相互聯(lián)系減少，使各個(gè)部門只注重自身的發(fā)展，不顧全大局，缺乏長(zhǎng)遠(yuǎn)的共贏發(fā)展?jié)撡|(zhì)。這就需要BSC參與其中，將各個(gè)點(diǎn)轉(zhuǎn)化成面，將各個(gè)部門或者個(gè)體串接起來(lái)，使整個(gè)團(tuán)體注重長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展，補(bǔ)充BSC理論的不足，使團(tuán)隊(duì)全面發(fā)展。

傳統(tǒng)的考核評(píng)價(jià)體系多依靠該單位的財(cái)務(wù)指標(biāo)，但作為事業(yè)單位的醫(yī)院，其包含的非財(cái)務(wù)指標(biāo)對(duì)考核結(jié)果有著較大的影響，BSC評(píng)價(jià)理論在傳統(tǒng)單一財(cái)務(wù)指標(biāo)評(píng)價(jià)體系中加入了非財(cái)務(wù)指標(biāo)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的各個(gè)方面的績(jī)效進(jìn)行全面的考評(píng)，從而提高醫(yī)院管理水平，促進(jìn)醫(yī)務(wù)水平的良性發(fā)展。KPI評(píng)價(jià)指標(biāo)試講績(jī)效評(píng)價(jià)中的各個(gè)結(jié)果量化，將醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)細(xì)化為條條框框，可使醫(yī)院管理者以這些條條框框?yàn)槟繕?biāo)，簡(jiǎn)化自己的管理工作。KPI可將BSC評(píng)價(jià)體系中的非財(cái)務(wù)指標(biāo)與傳統(tǒng)績(jī)效考評(píng)的財(cái)務(wù)指標(biāo)相結(jié)合，不僅關(guān)注了醫(yī)院的短時(shí)間內(nèi)的效率，還兼顧到了醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展目標(biāo)。在提出的醫(yī)院考核體系中KPI不是單一的一種考核體系，而是將醫(yī)院中的各個(gè)職能部門和階層都全部涵蓋的績(jī)效考評(píng)體系，該體系還通過(guò)分析現(xiàn)有狀況和現(xiàn)已制定的計(jì)劃，并在醫(yī)務(wù)工作匯報(bào)和操作流程指導(dǎo)、最后的醫(yī)務(wù)技能考核這三方面實(shí)現(xiàn)較為規(guī)范的管理，從而達(dá)到提高整個(gè)醫(yī)院醫(yī)務(wù)與管理水平目的。

（二）建立完善考核評(píng)審制度

所有的制度制定都不會(huì)是一勞永逸的，有效的績(jī)效管理離不開(kāi)完善的激勵(lì)制度。特別是醫(yī)院考核體系中，不僅涉及到了專業(yè)技能和工作任務(wù)，還涉及到了醫(yī)務(wù)工作人員完成工作中的客觀和主觀方面受到的阻礙，所以要明確考核指標(biāo)中的權(quán)重分配比，并需要第三方調(diào)查公司從中協(xié)助開(kāi)展個(gè)人績(jī)效考評(píng)。

設(shè)立健全的獎(jiǎng)勵(lì)制度，特別是奮斗在一線崗位的醫(yī)務(wù)工作人員，設(shè)立科室內(nèi)部激勵(lì)和績(jī)效獎(jiǎng)金、醫(yī)院或科室提供學(xué)習(xí)、專業(yè)培訓(xùn)的機(jī)會(huì)、設(shè)定目標(biāo)激勵(lì)和崗位激勵(lì)等制度都是針對(duì)市立醫(yī)院有效的激勵(lì)手段?？梢酝瓿杉?lì)醫(yī)院工作人員充分發(fā)揮個(gè)人潛能、提高醫(yī)護(hù)工作業(yè)績(jī)、增強(qiáng)科室競(jìng)爭(zhēng)力的制度保障目標(biāo)。不斷提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和人文素質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)決定著該人員的整體技能，人文素質(zhì)則決定醫(yī)務(wù)人員的行為規(guī)范，醫(yī)務(wù)人員不但應(yīng)該有精湛的醫(yī)療技術(shù)和豐富淵博的醫(yī)療知識(shí)，在面對(duì)患者時(shí)還應(yīng)有較高的情商，遇到醫(yī)患關(guān)系緊張時(shí)，能控制自己情緒，采用理智的辦法處理矛盾

緊跟時(shí)代步伐，應(yīng)用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)等手段建立完善的反饋機(jī)制，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)中的信息高效和快速傳播，反饋不僅是上下級(jí)的單線反饋，還應(yīng)做到交叉部門，特別是接受病患的直接反饋。不僅要做到管理者和醫(yī)務(wù)人員的交流，還應(yīng)做到醫(yī)務(wù)人員與患者，管理者與患者的溝通與交流。讓員工可以對(duì)優(yōu)化后的績(jī)效體系暢所欲言，各抒己見(jiàn)，以改善新體系的不足。若對(duì)醫(yī)院績(jī)效考核反饋這個(gè)指標(biāo)進(jìn)行很好的運(yùn)用，便能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院、科室以及員工之間的良好互動(dòng)、交流，這對(duì)于醫(yī)院總體戰(zhàn)略的實(shí)現(xiàn)以及科室的建設(shè)等均具有十分重要的作用。

結(jié)束語(yǔ)：

充分利用人力資源理論和績(jī)效考評(píng)體系原理，結(jié)合市立醫(yī)院的現(xiàn)考評(píng)體系，針對(duì)其存在的不足，進(jìn)行優(yōu)化并改進(jìn)，醫(yī)院現(xiàn)有的考核評(píng)價(jià)體系，針對(duì)其存在的問(wèn)題，提出可行的優(yōu)化改進(jìn)方案，從而根本上實(shí)現(xiàn)醫(yī)院績(jī)效考評(píng)體系的改進(jìn)與優(yōu)化，進(jìn)一步提升市立醫(yī)院的綜合實(shí)力。

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