居民健康檔案功能在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的應(yīng)用

欒思思

【摘要】居民健康檔案功能較多，但是目前我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中對其功能的應(yīng)用率較低，造成了資源浪費?；诖?，本文討論了居民健康檔案功能，并以功能的有效應(yīng)用為目的，分別提出了以內(nèi)容為核心以及以系統(tǒng)為核心的有效應(yīng)用策略，希望能夠促進居民健康檔案功能的高效利用，更好地保障居民生命健康。

【關(guān)鍵詞】健康檔案;檔案功能;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù);有效應(yīng)用

居民健康檔案功能包括支持臨床決策與提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，對于促進居民健康具有積極意義。健康檔案資源包括居民一生的健康相關(guān)信息，充分發(fā)揮其功能有助于提高臨床治療效果，還有助于完善與改良社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。需要注意的是，必須重視保障居民健康檔案資料的全面性、客觀性，同時建設(shè)基礎(chǔ)設(shè)施，為其功能的發(fā)揮奠定基礎(chǔ)。

一、居民健康檔案功能分析

居民健康檔案是指記錄居民健康管理內(nèi)容的資料。檔案以居民健康為中心，貫穿居民生命始終，包括居民疾病防治、醫(yī)療用藥等資料的收集，是幫助居民更好地進行自我健康管理的重要資源。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)背景下居民健康檔案功能模型如下：首先，介紹一下IDEF。它的含義是計算機輔助制造，由美國空軍首創(chuàng)，此后不斷發(fā)展，廣泛應(yīng)用到各個領(lǐng)域，IDEF方法理論也得到了擴展。其核心采用結(jié)構(gòu)化、階層式的方式闡述功能、信息與對象。通過對功能的解析以及功能彼此間關(guān)系的分類提高功能描述準確性，本文也采用這種方法分析居民健康檔案功能。其次，從結(jié)構(gòu)化、階層式結(jié)合居民健康涉及內(nèi)容的角度來看，其功能宏觀上分為支持臨床決策與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)兩個層次。最后，從功能的角度進行如下論述。支持臨床決策功能包括提供臨床診療信息、跟蹤管理慢性疾病、加強醫(yī)患溝通、提高診療準確性。其中，提供臨床診療信息，包括居民姓名、年齡、體檢記錄、健康衛(wèi)生習(xí)慣、歷史疾病名稱、治療方式、診斷時間等。醫(yī)生從居民健康檔案中可以快速獲知所需信息，無須再次詢問，提高了診療效率。跟蹤管理慢性疾病，21世紀如何有效防范與治療慢性疾病屬于重要公共衛(wèi)生問題，它對居民健康有較大影響，例如，高血壓、高血脂等。這些慢性疾病與居民生活習(xí)慣密切相關(guān)，通過居民健康檔案能夠更好地監(jiān)督、管理這些疾病，保障居民健康。加強醫(yī)患溝通，居民通過健康檔案對自身疾病有更全面的了解，能夠強化居民自我保健意識，使其積極配合醫(yī)生治療，形成健康生活模式。提高診療準確性，檔案不但包括居民個人信息，還包括家族病史，醫(yī)生對居民情況能夠有全面了解，在緊急狀態(tài)下提高判斷病情的準確性。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能包括疾病防控、健康資源配置、提高服務(wù)質(zhì)量。其中，疾病防控是指依托于居民健康檔案的系統(tǒng)性、持續(xù)性，醫(yī)生可以充分掌握居民健康情況，結(jié)合流行病學(xué)特定分析總結(jié)發(fā)病規(guī)律，引導(dǎo)居民做好疾病防范工作，提高社區(qū)整體健康度。健康資源配置，根據(jù)檔案信息可以把社區(qū)居民分為健康人群、亞健康人群、疾病人群，及早發(fā)現(xiàn)并診治相應(yīng)患者，并采取個性化疾病防范措施，合理配置社區(qū)內(nèi)的健康資源，滿足居民健康保健需要。提高服務(wù)質(zhì)量，居民健康檔案資料采集、分析、管理情況可以作為評價社區(qū)服務(wù)的內(nèi)容之一，它能夠反映社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平，同時為社區(qū)醫(yī)療糾紛提供證據(jù)支持。

二、居民健康檔案功在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的有效應(yīng)用

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中需要收集、記錄居民健康信息，居民健康檔案是存儲這些信息的系統(tǒng)資料，它能夠滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的需求，為居民提供經(jīng)濟、有效、持續(xù)的健康保障。新時代，居民健康檔案功能十分齊全，檔案資料不僅記錄在紙質(zhì)資料上，更是存儲在了計算機系統(tǒng)中，內(nèi)容包含居民健康習(xí)慣、病程等諸多方面。目前檢索與應(yīng)用居民健康檔案愈加方便，醫(yī)生與患者在任何時間、地點都能夠調(diào)取相應(yīng)信息，極大地提升了檔案的使用率，為了更加充分應(yīng)用居民健康檔案功能，本文提出下述幾點建議：

（一）以居民健康檔案內(nèi)容為視角。1.采集內(nèi)容遵循這三點原則。一是客觀準確原則，檔案資料是健康問題起源、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的全過程記錄，還能夠為司法提供支持，因此，采集信息時必須保證其客觀準確，秉持嚴謹、認真的態(tài)度，避免受到主觀因素影響。二是完善保密原則，健康檔案涉及居民隱私信息，如家庭成員、住址、年齡、病程等，這既需要通過長期觀察得到準確信息，又需要做好保密工作。三是前瞻性原則，健康檔案是對居民健康歷史的記錄，疾病的發(fā)生需要一定的過程，因此，它并非單純地記錄歷史，更是對預(yù)測未來居民可能出現(xiàn)的疾病的預(yù)測，前瞻性更有利于幫助居民防范疾病。2.居民健康信息全面性。居民健康檔案內(nèi)容包括居民本人、居民家庭與社區(qū)三個模塊。保障每個模塊信息的完整性，更有助于應(yīng)用檔案功能。關(guān)于居民個體，包括居民姓名、家族病史、生活方式、用藥情況等內(nèi)容。關(guān)于居民家庭，以家庭為單位的檔案可以幫助醫(yī)生掌握居民家庭健康生活模式，引導(dǎo)家庭成員采取正確方式提供臨床護理，幫助家庭成員形成健康生活習(xí)慣，應(yīng)包括家系圖、家庭主要矛盾、家庭成員健康情況等。關(guān)于社區(qū)檔案，社區(qū)檔案便于醫(yī)生開展協(xié)調(diào)性工作，幫助醫(yī)生了解社區(qū)整體健康水平，明確社區(qū)主要健康問題，制定健康保健文件，有針對性地普及健康知識。應(yīng)包括社區(qū)資料、健康資源、服務(wù)情況等。

（二）以居民健康檔案系統(tǒng)為視角。居民健康檔案系統(tǒng)能夠幫助醫(yī)生與患者更好地使用檔案功能，最大程度上體現(xiàn)檔案功能的價值。目前，我國存在2406個左右衛(wèi)生服務(wù)中心與9726個左右社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，但是由于缺乏全國性統(tǒng)一指導(dǎo)，各中心與各服務(wù)站檔案計算機存儲模式不一，較為混亂，其功能應(yīng)用程度高低差異顯著。對此，有必要以居民健康檔案功能應(yīng)用為目的，投入專項系統(tǒng)建設(shè)資金，規(guī)范化管理居民健康檔案，可以采取居民身份證號編碼的形式進行管理，這樣既保證了檔案編號的統(tǒng)一性，又提高了檔案資料的對性應(yīng)。在科學(xué)制度下，還需要全面推行計算機管理，目前，有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)存在軟件不統(tǒng)一問題，系統(tǒng)標準、目標、要素、功能、構(gòu)成等，均不同程度上存在偏差，這阻礙了檔案的應(yīng)用。建議衛(wèi)生部門結(jié)合我國實際情況，借鑒國外有益經(jīng)驗，逐步實現(xiàn)居民健康檔案的數(shù)字化與規(guī)范化。結(jié)合不同層面的社區(qū)服務(wù)對檔案資料的應(yīng)用需求，提出以下建議：一是以城市居民健康檔案為核心構(gòu)建計算機服務(wù)系統(tǒng)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)均圍繞城市建立，結(jié)構(gòu)化架構(gòu)，逐步建立起全市居民健康檔案，系統(tǒng)可以兼容城市所有健康檔案信息，健康資源共享。二是在互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展前沿區(qū)域可以加強社區(qū)居民健康檔案信息與醫(yī)院、疾控中心、健康教育中心等領(lǐng)域的聯(lián)系，共享檔案資源。三是在互聯(lián)網(wǎng)欠發(fā)展地區(qū)采用撥號連接辦法共享資源。醫(yī)生在系統(tǒng)的支持下，運用計算機隨時能夠搜索到居民健康檔案、聯(lián)系方式等基礎(chǔ)信息，接診時可以提供上門服務(wù)。還可以使用計算機查詢社區(qū)內(nèi)健康教育大數(shù)據(jù)，并進行統(tǒng)計學(xué)分析，為社區(qū)防范流行病提供參考。社區(qū)居民可以登錄平臺系統(tǒng)，檢索自己的健康檔案，在社區(qū)醫(yī)生的協(xié)作下，接受專業(yè)資深醫(yī)生遠程診療，這不僅幫助居民節(jié)省了大量就診費用，還保障了居民治療的及時性，避免延誤病情。此外，在不泄露個人隱私的前提下，健康檔案資料還可以提供給醫(yī)院研究組、科研人員、教學(xué)人員等使用，一方面獲得更多有實際效果的研究成果，另一方面實現(xiàn)健康資源的綜合價值，充分發(fā)揮其功能。

三、結(jié)論

綜上所述，居民健康檔案功能具有防范疾病、保障居民健康、提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量、為科研提供數(shù)據(jù)支持等諸多價值。社會必須重視建設(shè)與完善居民健康檔案，建立健全計算機、網(wǎng)絡(luò)等基礎(chǔ)設(shè)施，為居民就醫(yī)、醫(yī)生就診，以及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展提供保障，提高我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)總體水平。

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