膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的X線平片與MR影像診斷的比較

趙增員

【摘 要】目的：對比膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的X線平片與MR兩種影像學(xué)技術(shù)的診斷結(jié)果。方法：回顧性分析2018年1月～2019年1月我院收治的64例膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病患者的影像學(xué)資料，將關(guān)節(jié)鏡手術(shù)結(jié)果作為臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，比較X線平片、MR的檢查結(jié)果。結(jié)果：MR對滑膜增厚、關(guān)節(jié)積液、半月板變性、骨質(zhì)增生、軟骨下囊變、軟組織受損、關(guān)節(jié)面不平等各種類型的膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病中的診斷準(zhǔn)確率均顯著高于X線平片（P<0.05）。結(jié)論：在膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的臨床診斷中，MR的應(yīng)用價(jià)值要顯著高于X線平片，可作為首選影像學(xué)技術(shù)予以推廣。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病;X線平片;MR;診斷價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R45【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）09--02

膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病主要發(fā)生于關(guān)節(jié)軟骨損傷或者出現(xiàn)病變之后，臨床也將該病稱之為骨關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎等。該病的病理特點(diǎn)是：由于膝關(guān)節(jié)軟骨退變，造成關(guān)節(jié)面與邊緣形成新骨[1]，屬于非炎癥型的骨關(guān)節(jié)病變，多發(fā)于中老年群體，患者主要表現(xiàn)為跛行、僵硬疼痛、無力和活動(dòng)受限等癥狀，嚴(yán)重?fù)p害生活質(zhì)量。早發(fā)現(xiàn)、早治療對于改善患者預(yù)后，提高患者的活動(dòng)能力非常重要。X線平片與MR是臨床最常用的兩種影像學(xué)診斷技術(shù)，為了評價(jià)二者的臨床應(yīng)用價(jià)值，本院選取了64例膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病患者作為觀察對象，進(jìn)行了對照比較，現(xiàn)將對比結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

參與研究的膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病患者的入組時(shí)間是2018年1月～2019年1月，共64例，在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中均予以明確確診，自愿簽署知情同意書。排除強(qiáng)直性脊柱炎、風(fēng)濕性疾病、重大器官功能障礙、最近應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的患者?；颊咧心行?0例、女性44例;年齡51～79歲，中位年齡（66.37±2.48）歲;病程最短1年、最長9年，平均病程（5.84±1.76）年。

1.2 方法

X線平片：使用西門子Arislos VX PLUS DR機(jī)，調(diào)整合適的參數(shù)，拍攝正側(cè)位片。

MR：使用飛利浦 3.0T磁共振成像系統(tǒng)。膝關(guān)節(jié)常規(guī)掃描：冠狀面PDWI-FS序列;矢狀面T1WI與PDWI序列;橫軸位T2WI脂肪抑制序列。參數(shù)設(shè)置：T1WI：TR400ms;TE11ms。PDWI：TE331ms;TR3000ms;T2WI-FS：TE79ms、TR3770ms;層厚設(shè)置4～5mm、層間距0.8～1.0mm。

1.3 觀察評定標(biāo)準(zhǔn)

比較X線平片、MR兩種影像學(xué)手段的診斷結(jié)果，包括關(guān)節(jié)面不平、關(guān)節(jié)軟骨病變、軟骨下贅骨、半月板變性、關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)腔隙狹窄、軟組織受損、骨質(zhì)增生、軟骨下囊變、滑膜增厚等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示 ，組間比較進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

64例患者的診斷結(jié)果比較：除軟骨下贅骨、關(guān)節(jié)腔隙狹窄、關(guān)節(jié)軟骨病變之外，MR對其他類型的膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的診斷準(zhǔn)確率顯著高于X線平片，x2檢驗(yàn)結(jié)果為：差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

3 討論

膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病多發(fā)于中老年群體，且女性患者要明顯多于男性[2]，在疾病發(fā)展的過程中，患者會(huì)因?yàn)椴粩喾e累的滑膜損傷而造成關(guān)節(jié)軟骨變性、破裂等問題。此病的發(fā)展速度非常緩慢，在病情沒有嚴(yán)重到某種程度的情況下，很難表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀[3]，所以難以引起患者的重視。X線平片的診斷價(jià)值不高，很難為臨床癥狀提供客觀、科學(xué)的參考數(shù)據(jù)。MR技術(shù)可以多方位、多參數(shù)的成像，組織分辨率較高，圖像清晰，能夠有效呈現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的骨質(zhì)、組織損傷、半月板等，具有更高的臨床參考價(jià)值。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)結(jié)果是公認(rèn)的膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但這種侵入性的檢查，很多老年患者無法耐受[4]。X線片也有可能給患者造成放射性的損傷，不宜反復(fù)檢查。本次研究結(jié)果顯示：兩種影像學(xué)技術(shù)在軟骨下贅骨、關(guān)節(jié)腔隙狹窄、關(guān)節(jié)軟骨病變的診斷中沒有明顯差異（P>0.05）;但在其他類型的骨關(guān)節(jié)病變中，MR的診斷準(zhǔn)確率均顯著高于X線片（P<0.05）。骨性結(jié)構(gòu)的病變在MR的T1WI、T2WI中全部表現(xiàn)為低信號(hào)，X線片同樣可以直觀呈現(xiàn)關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)病變，主要特點(diǎn)是髁間隆起變尖、膝關(guān)節(jié)骨邊緣變尖以及關(guān)節(jié)邊緣突起[5]。MR診斷中，軟骨病變的T2WI表現(xiàn)為低信號(hào)、交叉韌帶和半月板損傷T1WI表現(xiàn)為高信號(hào)，關(guān)節(jié)腔積液表現(xiàn)為長T1和T2水信號(hào)影，關(guān)節(jié)游離體表現(xiàn)為T1WI中等信號(hào)，T2WI高信號(hào)。

綜上所述：在膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的影像學(xué)診斷中，MR的應(yīng)用價(jià)值要顯著高于X線平片。

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