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    B超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉用于上肢手術(shù)的麻醉效果探討

    2020-05-19 14:59:51馬嬌
    健康大視野 2020年9期
    關(guān)鍵詞:麻醉效果

    馬嬌

    【摘 要】目的:分析B超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉用于上肢手術(shù)的麻醉效果。方法:將100例患者隨機(jī)均分為兩組,對照組進(jìn)行盲探操作臂叢神經(jīng)阻滯麻醉,干預(yù)組在B超的引導(dǎo)下進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉,對比兩組的麻醉效果和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果:干預(yù)組的麻醉優(yōu)良率(98.00%)明顯高于對照組(80.00%)(P<0.05),干預(yù)組的不良反應(yīng)發(fā)生率(4.00%)明顯低于對照組(22.00%)(P<0.05)。結(jié)論:B超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉用于上肢手術(shù)的麻醉效果顯著,提高麻醉優(yōu)良率,降低不良反應(yīng)的發(fā)生率,值得推廣應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】上肢手術(shù);臂叢神經(jīng)阻滯麻醉;B超引導(dǎo);麻醉效果

    【中圖分類號】R445【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019(2020)09--02

    臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是指在臂叢神經(jīng)干處注入麻醉藥物阻滯其所支配的神經(jīng)傳導(dǎo)。這種麻醉方式在臨床上的使用比較普遍,多用于肩部、手、上臂和前臂的手術(shù)[1]。在傳統(tǒng)麻醉中,臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是使用異感法對神經(jīng)進(jìn)行定位,這種定位方面很容易引發(fā)并發(fā)癥,比如藥液注入錯誤、神經(jīng)損傷、氣胸等;近幾年隨著B超的廣泛使用,在B超的引導(dǎo)下進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的效果更加理想。本文將對B超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉用于上肢手術(shù)的麻醉效果進(jìn)行分析,具體報告如下。

    1 資料、方法

    1.1 基線資料

    選取我院收治的100例上肢手術(shù)患者,選取時間范圍是2017年3月至2019年3月,隨機(jī)均分為兩組,分別是對照組和干預(yù)組,每組各50例。對照組:男性有31例,女性有19例;年齡在23歲至75歲之間,平均年齡為(47.52±11.47)歲;體重在42kg至86kg之間,平均體重為(63.18±9.53)kg。干預(yù)組:男性有28例,女性有22例;年齡在21歲至74歲之間,平均年齡為(46.82±11.98)歲;體重在42kg至86kg之間,平均體重為(63.18±9.53)kg。對比兩組上述基線資料,P值>0.05,差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    選取標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)過檢查確診進(jìn)行上肢手術(shù)者;②對麻藥不過敏者;③對本研究知情且簽署同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):①患肢感覺出現(xiàn)異常者;②頸部畸形者;③意識障礙者。

    1.2 方法

    兩組患者使用的局部麻醉藥均為0.447%的甲磺酸羅哌卡因(生產(chǎn)企業(yè):江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字:H20052621),使用劑量為0.4ml/kg。對照組患者的臂叢神經(jīng)阻滯麻醉進(jìn)行盲探操作,先解剖體表進(jìn)行定位,再通過異感法進(jìn)行注射麻醉藥[2]。干預(yù)組患者則在B超引導(dǎo)下進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉操作,具體操作方法如下:對患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測,患者取平躺仰臥位,手臂放在身體的兩側(cè),保持自然放松,頭偏向于健康手臂的那一側(cè),暴露患側(cè)頸部,對穿刺部隊(duì)進(jìn)行嚴(yán)格的消毒,選用超聲儀器進(jìn)行定位,B超的探頭對喉部、頸內(nèi)靜脈和頸動脈進(jìn)行掃視,作出相應(yīng)的調(diào)整,保證在超聲儀器上顯示出清晰的肌間溝臂叢神經(jīng)影像[3],超聲引導(dǎo)下進(jìn)針并注射麻醉藥,觀察麻醉藥物的分布情況,直到藥液把神經(jīng)束浸潤完全為止[4]。

    1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者的麻醉效果。麻醉效果分為優(yōu)、良、中、差四個等級,優(yōu)是患者鎮(zhèn)靜無痛,阻滯效果好;良是患者出現(xiàn)痛苦表情,阻滯范圍不全面;中是患者發(fā)出呻吟聲,有躁動現(xiàn)象,加麻或輔助用藥,才勉強(qiáng)手術(shù);差是麻醉效果無法支持手術(shù)。其中優(yōu)和良納入麻醉優(yōu)良率的計(jì)算。對比兩組患者麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    本文的研究數(shù)據(jù)均選用SPSS22.0版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,以“均數(shù)±平均值”表示計(jì)量資料(兩組患者的臨床相關(guān)指標(biāo)),T值進(jìn)行檢驗(yàn);以“%”表示計(jì)數(shù)資料(兩組患者的麻醉優(yōu)良率和不良反應(yīng)發(fā)生率),卡方進(jìn)行檢驗(yàn);若檢驗(yàn)結(jié)果為“P<0.05”,則可表示兩組患者的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 對比兩組患者的麻醉效果

    對照組患者麻醉的優(yōu)良率為80.00%,干預(yù)組患者麻醉的優(yōu)良率為98.00%,兩組對比,干預(yù)組患者麻醉的優(yōu)良率明顯高于對照組,P值<0.05,差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具體見下表一。

    2.2 對比兩組患者麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率 在對照組患者中,有2例氣胸,5例血腫,4例Honer綜合癥,不良反應(yīng)的發(fā)生率為22.00%;在干預(yù)組患者中,有1例血腫,1例Honer綜合癥,不良反應(yīng)的發(fā)生率為4.00%;兩組對比,干預(yù)組患者麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對照組患者,P值<0.05,差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3 討論

    在臨床上,對于上肢手術(shù)的麻醉普遍使用臂叢神經(jīng)阻滯,麻醉效果主要體現(xiàn)在麻醉藥擴(kuò)散在臂叢神經(jīng)周圍的程度,所以麻醉效果的好壞取決于麻醉藥注入位置的準(zhǔn)確度和擴(kuò)散程度[5]。

    傳統(tǒng)的盲探法很大程度上取決于操作醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)、個人感覺和患者配合,定位存在很大概率的不準(zhǔn)確性,導(dǎo)致麻醉效果較差[6],此外,傳統(tǒng)的盲探法成功率低,還易誤入血管及誤穿胸膜;而B超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉通過B超掃描儀器的協(xié)助能夠確定臂叢神經(jīng)的最佳位置,具有直觀準(zhǔn)確的特點(diǎn),直接顯示穿刺針,可以及時調(diào)整穿刺針的位置,神經(jīng)分支多點(diǎn)阻滯,使局麻藥擴(kuò)散均勻,起效快,阻滯完全,避免了盲探操作的不準(zhǔn)確性。從文中結(jié)果數(shù)據(jù)可以看出,使用B超引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的干預(yù)組患者麻醉的優(yōu)良率明顯高于盲探臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的干預(yù)組(P<0.05),干預(yù)組患者麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對照組患者(P<0.05)。

    綜上所述,B超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉用于上肢手術(shù)不僅能提高麻醉優(yōu)良率,具有易操作,準(zhǔn)確,還能減少麻醉的不良反應(yīng),值得廣泛應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

    肖水平,錢滔來,于利等.B超引導(dǎo)下不同模式肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的臨床效果分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(13):64-65.

    姜義鐵,俞書盼,樂婷等.B超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉用于上肢手術(shù)的麻醉效果及安全性分析[J].飲食保健,2017,4(27):313.

    周文,劉珺,黃桂明等.30例B超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的臨床效果分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,29(25):351-351.

    楊漢權(quán).B超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉用于上肢手術(shù)的麻醉效果分析[J].養(yǎng)生保健指南,2019,18(17):299..

    李明濤,馬平康,秦革萍等.B超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉效果觀察[J].河南外科學(xué)雜志,2017,23(6):22-24.

    周曉琴.B超引導(dǎo)下不同模式肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的臨床效果分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2018,25(4):429-430.

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