綜合護(hù)理干預(yù)在扁桃體切除術(shù)后嚴(yán)重出血患者中的應(yīng)用

商運(yùn)娟

【摘 要】目的：對(duì)扁桃體切除術(shù)后嚴(yán)重出血患者實(shí)施綜合護(hù)理的效果研究。方法：選取2015年1月～2017年10月在我院行扁桃體切除術(shù)的56例患者作為研究對(duì)象，分析患者術(shù)后嚴(yán)重出血的原因，并給予綜合護(hù)理干預(yù)措施，觀察治療前后的臨床效果。結(jié)果：干預(yù)后，患者疼痛程度評(píng)分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后患者服務(wù)滿意度高于干預(yù)前，且術(shù)后再次出血率低于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后患者日常生活質(zhì)量高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)扁桃體切除術(shù)后嚴(yán)重出血患者，給予綜合護(hù)理干預(yù)，取得了令人滿意的效果，對(duì)降低再次出血率、減輕患者疼痛，以及提高患者日常生活質(zhì)量有一定的可行性，臨床推廣價(jià)值極高。

【關(guān)鍵詞】扁桃體切除術(shù);嚴(yán)重出血;護(hù)理體會(huì)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）09--01

慢性扁桃體炎癥屬于臨床上較多見(jiàn)的一類(lèi)鼻咽喉疾病，其中青少年為該病的高發(fā)人群。目前，在臨床上治療扁桃體慢性炎癥以及扁桃體異常腫大等疾病多采用扁桃體切除術(shù)，是當(dāng)前最有效的方式，其治療效果得到臨床醫(yī)生的肯定[1]。但術(shù)后極易發(fā)生出血現(xiàn)象，據(jù)相關(guān)研究報(bào)道顯示，術(shù)后出血并發(fā)癥發(fā)生率為2%～8%，若不能及時(shí)治療，患者可能會(huì)出現(xiàn)失血性休克，甚至血液?jiǎn)苋牒粑酪l(fā)窒息，嚴(yán)重影響患者預(yù)后康復(fù)效果，增加治療難度，甚至危及患者生命安全[2]。在術(shù)后需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情發(fā)展變化，并給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)有效預(yù)防或控制出血發(fā)生率，提高預(yù)后療效具有至關(guān)重要的作用[3]。本文對(duì)扁桃體切除術(shù)后嚴(yán)重出血患者，給予綜合護(hù)理干預(yù)后的臨床療效進(jìn)行探討，希望為臨床提供借鑒依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年10月在我院行扁桃體切除術(shù)治療的56例患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者知情同意自愿參與。研究者男36例，女20例;年齡23～45歲，平均（34.5±7.4）歲。疾病類(lèi)型：慢性扁桃體炎30例，扁桃體肥大15例，扁桃體良性腫大10例以及其他疾病1例。所有患者術(shù)前均進(jìn)行血常規(guī)、心電圖、凝血時(shí)間等各項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)異常變化，且均無(wú)手術(shù)禁忌證。

1.2 方法

扁桃體切除術(shù)后出血原因：①手術(shù)時(shí)機(jī)不當(dāng)、手術(shù)過(guò)程粗暴，在扁桃體切除中對(duì)患者造成的損傷較大，不易剝離，而導(dǎo)致出血;②術(shù)后扁桃體切除后殘留組織較多，縫線以防脫落，再加上局部腎上腺素對(duì)血管收縮作用失效，導(dǎo)致血管擴(kuò)張，增加了術(shù)后24 h出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。

所有患者均在局部麻醉方式下行扁桃體切除術(shù)，主要的手術(shù)方式包括剝離法以及擠切法，均在扁桃體窩內(nèi)注射利多卡因（北京紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H11022388）以及腎上腺素注射液（重慶迪康長(zhǎng)江制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H50020874），并在術(shù)中仔細(xì)檢查扁桃體窩內(nèi)是否發(fā)生出血，發(fā)現(xiàn)少量出血?jiǎng)t給予棉球壓迫止血，出血嚴(yán)重者，可行血管結(jié)扎縫合止血或電凝止血等方法。所有扁桃體切除術(shù)患者均給予綜合護(hù)理干預(yù)，主要包括以下內(nèi)容。①心理干預(yù)：患者對(duì)陌生的環(huán)境，會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，再加上疾病疼痛的折磨，會(huì)增加患者應(yīng)激情緒，護(hù)理人員應(yīng)該微笑對(duì)待患者，多與患者溝通，在術(shù)前對(duì)不同患者的病情以及產(chǎn)生的心理狀態(tài)，進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理干預(yù)。②生理性護(hù)理：對(duì)鼻咽喉科患者，在術(shù)后6給患者平臥位，并將頭偏向一側(cè)，以防咳嗽引起切口出血，在術(shù)后指導(dǎo)患者食用冷流質(zhì)食物，并遵循少食多餐的原則，禁食辛辣刺激食物，應(yīng)依據(jù)不同患者的飲食依從性進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，并重點(diǎn)講述健康、合理飲食的講解相關(guān)知識(shí)以及對(duì)術(shù)后康復(fù)的重要性，多食高蛋白、新鮮水果和蔬菜，多飲水，并合理遵醫(yī)囑用藥。③出血護(hù)理干預(yù)：密切監(jiān)測(cè)患者的病情發(fā)展變化，并針對(duì)局麻患者指導(dǎo)給予半臥位，告知患者少說(shuō)話、盡量抑制咳嗽等，可減少出血現(xiàn)象。對(duì)于頜下部位，可給予冰袋等冷敷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0版進(jìn)行研究的數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者疼痛程度評(píng)分及再次出血率的比較

患者干預(yù)后再次出血率及疼痛程度評(píng)分均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 患者服務(wù)總滿意度的比較

干預(yù)后患者服務(wù)總滿意度高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 患者干預(yù)前后SF-36評(píng)分的比較

干預(yù)后患者SF-36總分為（85.45±5.36）分，高于干預(yù)前的（63.45±5.24）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=21.963，P<0.05）。

3 討論

扁桃體切除術(shù)后，出血量>100 ml被臨床認(rèn)為是術(shù)后大出血，是術(shù)后較多見(jiàn)的并發(fā)癥。扁桃體切除術(shù)后發(fā)生出血的原因包括，術(shù)前健康宣教不到位、口腔清潔不徹底導(dǎo)致炎癥控制效果不佳、術(shù)中止血不徹底、心理高度緊張、術(shù)后扁桃體組織殘留、大聲說(shuō)話以及飲食等因素均可誘發(fā)術(shù)后出血。對(duì)于嚴(yán)重出血患者，可能會(huì)引起血塊阻塞呼吸道，引起窒息，甚至出現(xiàn)失血性休克，嚴(yán)重危及患者生命安全。

本研究主要對(duì)扁桃體切除術(shù)后出血患者在術(shù)后給予綜合性護(hù)理干預(yù)措施，護(hù)理人員通過(guò)樹(shù)立以“患者為中心”的護(hù)理干預(yù)理念，貫徹落實(shí)優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念和措施，取得顯著療效。干預(yù)前再次出血率19.64%，在干預(yù)后可降至3.57%，護(hù)理服務(wù)總滿意度由干預(yù)前的78.57%升高至98.21%，且疼痛程度減輕、生活質(zhì)量得到提高。對(duì)不同患者嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化，對(duì)出血患者則給予壓迫止血或縫合止血，發(fā)現(xiàn)口腔分泌物呈血性，則提示存在出血情況，及時(shí)采取措施治療，防止口腔誤吸，降低窒息的發(fā)生率。同時(shí)還進(jìn)行飲食健康指導(dǎo)，遵循循序漸進(jìn)原則，并依據(jù)食物屬性食用，可確?；颊郀I(yíng)養(yǎng)攝入充足，以便提高機(jī)體抵抗力，進(jìn)一步加速切口愈合速度。

綜上所述，對(duì)扁桃體切除術(shù)后嚴(yán)重出血患者，給予綜合護(hù)理干預(yù)，取得了令人滿意的效果，對(duì)降低再次出血率、減輕患者疼痛，以及提高患者日常生活質(zhì)量有一定的可行性，臨床推廣價(jià)值極高。

參考文獻(xiàn)

李炳照，湛建祥，趙家彬，等.實(shí)用臨床兒科學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2009.

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王龍英.淺談慢性扁桃體炎切除術(shù)后的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（14）：1939-1940.