下肢深靜脈血栓形成的臨床護(hù)理體會(huì)

朱艷國

【摘要】 目的 探討下肢深靜脈血栓形成的中醫(yī)護(hù)理臨床效果。方法 120例下肢深靜脈血栓形成患者， 采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組， 各60例。對(duì)照組患者給予下肢按摩結(jié)合功能鍛煉護(hù)理， 觀察組患者給予穴位敷貼及中藥泡腳護(hù)理。對(duì)比分析兩組患者患肢疼痛、膚溫、膚色、腫脹改變情況， 統(tǒng)計(jì)兩組患者發(fā)生下肢深靜脈血栓狀況。結(jié)果 觀察組患者發(fā)生下肢深靜脈血栓例數(shù)少于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 給予正確的中醫(yī)護(hù)理可有效防止下肢深靜脈血栓的產(chǎn)生， 在臨床中應(yīng)注重運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 下肢深靜脈血栓形成；護(hù)理體會(huì)；中醫(yī)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.148

深靜脈血栓形成多由深靜脈無法正常凝結(jié)所致， 尤其下肢是高發(fā)部位， 一旦發(fā)病患者常感覺側(cè)肢體疼痛、腫脹， 勞動(dòng)能力受到限制， 生活質(zhì)量嚴(yán)重下降， 病情嚴(yán)重者引發(fā)肺栓塞而死亡。臨床研究表明， 腫瘤靜脈內(nèi)化療以及婦科手術(shù)是誘發(fā)深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素。因此， 給予腫瘤靜脈內(nèi)化療及婦科手術(shù)患者實(shí)施正確的護(hù)理， 降低下肢深靜脈血栓形成幾率尤為關(guān)鍵。本文給予患者中醫(yī)護(hù)理方法， 探討中醫(yī)護(hù)理在防止下肢深靜脈血栓形成的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年3月～2015年6月本院收治的120例深靜脈血栓形成住院患者， 其中15例腫瘤靜脈化療患者、11例行腹腔鏡手術(shù)患者、94例患者實(shí)施開腹手術(shù)?；颊吣挲g26～71歲， 平均年齡50.12歲， 采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組與觀察組， 各60例。兩組患者病程、年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 可進(jìn)行對(duì)比。

1. 2 方法 對(duì)照組患者給予功能鍛煉指導(dǎo)以及雙下肢按摩護(hù)理， 在充分分析患者耐受力的基礎(chǔ)上， 對(duì)患者的股二頭肌、股四頭肌以及小腿腓腸肌進(jìn)行左右的按摩20 min/次。同時(shí)要求患者活動(dòng)趾踝關(guān)節(jié)， 促進(jìn)血液循環(huán)， 指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。鍛煉趾踝關(guān)節(jié)屈伸、股四頭肌舒縮等， 使肌群進(jìn)行自主運(yùn)動(dòng)， 使血液循環(huán)更加流暢， 降低下肢深靜脈血栓形成的幾率。觀察組患者給予穴位敷貼及中藥泡腳護(hù)理， 具體如下：用中藥外洗雙下肢及泡腳。使用甘草、生地黃、枳殼、桔梗、柴胡、牛膝、赤芍、川芎、當(dāng)歸等在水中浸泡45 min， 煎制藥液約2000 ml， 泡腳30 min， 而后外洗患者雙下肢， 中午、晚上休息前各進(jìn)行1次[1]。同時(shí)給予貼服穴位法護(hù)理。將樟腦、薄荷腦、水楊酸甲脂等加入到上方中， 而后使用麻油、蜂蜜調(diào)成糊狀， 置于貼膏劑上， 帖敷在患者的環(huán)跳、懸鐘、足三里以及陽陵泉4個(gè)穴位處， 持續(xù)帖敷時(shí)間>12 h。觀察兩組患者的足背動(dòng)脈搏動(dòng)以及下肢膚色、腫脹情況， 詢問患者下肢疼痛情況， 防患者下肢腫脹嚴(yán)重， 有疼痛感， 膚色暗紫或蒼白， 足背無動(dòng)脈搏動(dòng)， 說明可能會(huì)發(fā)生深靜脈血栓形成。

1. 3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者中深靜脈血栓形成的例數(shù)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者中52例未出現(xiàn)深靜脈血栓形成， 8例出現(xiàn)深靜脈血栓形成；觀察組患者中59例未出現(xiàn)深靜脈血栓形成， 1例出現(xiàn)深靜脈血栓形成， 觀察組患者發(fā)生下肢深靜脈血栓例數(shù)少于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

下肢深靜脈血栓形成是臨床多發(fā)病與常見變， 發(fā)病原因較為復(fù)雜， 其中靜脈曲張、惡性腫瘤、手術(shù)等患者的發(fā)病率較高， 而且患者一旦出現(xiàn)肺動(dòng)脈栓塞， 易引發(fā)肢體殘疾等后遺癥， 限制患者正常勞動(dòng)， 給其生活質(zhì)量造成重要影響。因此， 臨床護(hù)理中護(hù)理人員應(yīng)引起足夠的重視， 提高護(hù)理質(zhì)量， 為防止下肢深靜脈血栓的形成奠定基礎(chǔ)。

中醫(yī)學(xué)中深靜脈血栓形成為“脈痹、瘀血”范疇， 多因患者術(shù)后體虛、郁久化熱、水失健運(yùn)、瘀血阻滯引起， 其中瘀血阻絡(luò)是致病的關(guān)鍵因素， 因此， 對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)， 以“祛瘀通絡(luò)”為主[2]。為防止下肢深靜脈血栓形成發(fā)生， 文中采用中藥方劑進(jìn)行護(hù)理， 其中赤芍、紅花、川芎、當(dāng)歸等有活血化瘀之功效；牛膝、川芎可引瘀血下行、疏通血脈；桔梗載藥上行， 與枳殼配伍進(jìn)而使血行、氣行；當(dāng)歸、生地黃配伍具有養(yǎng)陰潤燥之效， 且祛瘀而不傷陰血。為保證中藥護(hù)理效果， 泡腳應(yīng)注重藥液溫度的保持， 可以小木桶為器具， 水溫調(diào)至35～50℃為宜。一方面， 水溫低可引起下肢肌肉收縮， 增加血液粘稠度。另一方面， 水溫高會(huì)引起局部組織耗氧量的增加， 進(jìn)一步加劇下肢缺氧程度。泡腳時(shí)間以20 min為宜， 結(jié)束后使用藥水外洗雙下肢， 時(shí)間控制在10 min左右。整個(gè)過程認(rèn)真觀察患者下肢膚色變化。另外， 中藥穴位敷貼護(hù)理， 在借鑒中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論的基礎(chǔ)上融合了現(xiàn)代手段， 敷貼刺激相關(guān)穴位， 使得血流量增加， 達(dá)活血之功效。在滲透作用下， 藥物經(jīng)由皮膚進(jìn)入血壓， 通過血液循環(huán)至病所， 發(fā)揮通絡(luò)解絡(luò)， 改善病癥的作用。

本文研究結(jié)果顯示， 觀察組患者發(fā)生下肢深靜脈血栓例數(shù)少于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。為進(jìn)一步提高下肢深靜脈栓塞形成， 還應(yīng)注重患者心理、飲食以及血管護(hù)理。術(shù)后患者一般較為虛弱， 護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者心理狀況， 給予針對(duì)性心理護(hù)理， 提高治療的信心。部分患者會(huì)伴有排便困難、食欲降低等現(xiàn)象， 一定程度上增加血液粘稠度， 護(hù)理人員應(yīng)給予飲食護(hù)理， 要求患者多食用清淡、低脂、低鹽以及新鮮蔬菜、水果等， 并指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣， 有效防止因排便導(dǎo)致腹壓升高， 給下肢靜脈血液回流造成不利影響[3]。另外， 使用化療藥物以及多次的靜脈穿刺會(huì)損傷靜脈內(nèi)部， 促進(jìn)血栓形成， 因此， 護(hù)理人員應(yīng)注重穿刺技能的提升， 將扎止血帶的時(shí)間盡量縮短， 防止給遠(yuǎn)端及局部血管造成損傷， 尤其不要在下肢靜脈進(jìn)行穿刺。對(duì)進(jìn)行化療的患者， 為將化療藥物給血管壁帶來的刺激降到最低， 可運(yùn)用經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）， 并將持續(xù)靜脈滴注時(shí)間控制在48 h以內(nèi)， 當(dāng)發(fā)現(xiàn)有炎癥時(shí)應(yīng)重建靜脈通道， 并認(rèn)真觀察穿刺位置是否出現(xiàn)血腫及滲血， 做針對(duì)性處理。

綜上所述， 給予患者實(shí)施中藥泡腳和穴位敷貼中藥護(hù)理， 可有效防止下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生， 臨床中應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際， 加以靈活應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 葉玉真.下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理探究.中外醫(yī)療， 2014， 34（35）：176-177.

[2] 殷曉紅. 預(yù)防人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理對(duì)策. 中華護(hù)理雜志， 2001， 10（5）：3926-3928.

[3] 雷伶俐. 下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理體會(huì).河北中醫(yī)， 2010， 32（10）：1567-1568.

[收稿日期：2015-11-02]