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    糖尿病并發(fā)下肢靜脈血栓形成的治療及護理

    2016-11-28 21:42:01鄭婷
    醫(yī)學信息 2016年30期
    關鍵詞:下肢深靜脈血栓形成治療糖尿病

    鄭婷

    摘要:目的 探討糖尿病下肢深靜脈血栓形成(DVT)的治療及護理。方法 回顧性分析2013年2月~2015年2月我院共收治10例糖尿病并發(fā)下肢靜脈血栓形成患者的臨床資料,對其采取西醫(yī)治療及護理,主要又心理護理、一般護理、飲食護理、急性期護理、靜脈輸液的護理等措施。結果 本組10例患者經過精心的治療及護理,全部治愈出院,預后良好。結論 對于糖尿病并發(fā)下肢靜脈血栓形成,應盡早干預、綜合治療、加強護理,以減少DVT并發(fā)。

    關鍵詞:糖尿病;下肢深靜脈血栓形成;護理;治療

    下肢深靜脈血栓形成(Deep Vein Thrombosis,DVT)是指下肢深靜脈特別是腓腸肌部位靜脈血栓的形成,會導致血液運行障礙,從而出現(xiàn)患肢腫脹疼痛、淺靜脈曲張和活動時疼痛加劇等一系列癥狀和體征[1]。糖尿病是由于胰島素分泌障礙導致的代謝紊亂,以高血糖為共同特征的慢性終生性疾病,可累及全身多個系統(tǒng)并引發(fā)多種并發(fā)癥,下肢深靜脈血栓的形成是臨床上常見的周圍血管疾病,其發(fā)生率占周圍血管疾病的40%。

    1資料與方法

    1.1一般資料 2013年2月~2015年2月我院共收治10例糖尿病并發(fā)下肢靜脈血栓形成患者,其中男7例,女3例;年齡40~75歲,平均年齡55.2歲;急性發(fā)作6例,慢性發(fā)作4例。10例病例均經多普勒超聲及下肢靜脈造影檢查確診。患者BMI>30,糖尿病史5年以上;均有臥床史3~7 d,其中5例酮癥酸中毒,3例糖尿病非酮癥高滲性綜合征,2例為糖尿病病足感染截肢手術后患者。

    1.2治療方法 入院確診后給予胰島素治療,并立即給予尿激酶溶栓及肝素抗凝治療(尿激酶30萬U靜脈注射,1次/d;肝素25000U每日持續(xù)靜脈點滴),出凝血時間維持在正常2倍左右,應用7~10 d。其后應用華法林口服,平時注意抬高患肢,保持血糖水平穩(wěn)定,所有患者下肢水腫均緩解。

    2護理

    2.1心理護理 由于該病發(fā)病突然,肢體廣泛性腫脹、疼痛,活動受限,病人常表現(xiàn)為終日愁眉不展、憂慮、恐懼。護理人員應以同情的態(tài)度,耐心傾聽患者的訴說,介紹有關治療與護理方法,幫助患者認清疾病的本質,樹立治療疾病的信心,促進疾病的愈合。

    2.2一般護理 密切觀察患肢周徑及顏色的變化,如患肢周徑不斷增加,說明靜脈回流受阻,顏色加深、溫度升高說明出現(xiàn)感染,應立即通知積極處理。

    2.3飲食護理 囑患者多飲水,減輕血液高凝、血流滯緩狀態(tài),嚴格有效地控制血糖。要求患者定時定量進餐,飲食結構合理,清淡低脂飲食,根據(jù)體重、血糖計算食物中碳水化合物、脂肪、蛋白質的比例,多食新鮮蔬菜及黃瓜、冬瓜等,以利尿消腫。

    2.4急性期護理

    2.4.1絕對臥床休息1~2 w,抬高患肢及床尾,使患肢高于心臟水平20~30 cm,以利靜脈血液回流,減輕患肢靜脈淤血,從而減輕患肢的腫脹程度及緩解疼痛。避免膝下墊枕,注意保暖,定時做腳趾的屈伸運動,以促進靜脈血液回流。臥床制動,禁止按摩患肢,以防血栓脫落發(fā)生肺栓塞[2]。

    2.4.2保持皮膚清潔,床鋪平整干燥,定時協(xié)助更換體位,防止皮膚破潰及壓瘡的發(fā)生。讓患者睡氣墊床或海棉墊,受壓部位予以局部按摩,促進血液循環(huán),做好生活護理,協(xié)助病人活動下肢,經常翻身,減少局部受壓時間。

    2.4.3保持大便通暢,防止干結,避免用力及蹲位,應使用坐便器,便秘者給予緩瀉劑,必要時給予灌腸。

    2.5抗凝、溶栓期間的護理 要求護士患肢靜脈注射技術操作嫻熟、準確,藥物現(xiàn)用現(xiàn)配。嚴密觀察皮膚、黏膜、臟器出血傾向,注射部位有無青紫或血腫,測血壓后袖帶綁扎處有無出血點,有無鼻或牙齦出血,注射部位按壓時間應延長至10min左右,如發(fā)現(xiàn)有出血傾向,應立即報告醫(yī)生,采取相應措施,避免并發(fā)癥的發(fā)生。

    2.6靜脈輸液的護理 采用患肢局部靜脈滴注藥物,使藥直接到達血栓部位,增加局部藥物濃度,由于患肢腫脹部位不明顯,要求護士技術熟練準確,避免損傷血管,加強血管保護,熱敷穿刺處2次/d。如果局部出現(xiàn)紅腫疼痛,可選用50%硫酸鎂濕敷,如有破潰皮膚應避開,可加快消腫,促進愈合。

    2.7嚴密觀察病情 觀察患肢皮膚顏色、溫度,患肢腫脹程度、足背動脈搏動情況及有無瘀斑出現(xiàn),隨時傾聽患者主述,以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化,對癥處理。病人體溫超過39℃時,給予物理降溫,如溫水擦浴、35%酒精醇浴、冰敷等;必要時給予藥物降溫,降溫30 min后復測體溫,觀察并記錄降溫效果。同時警惕肺栓塞的發(fā)生:若患者出現(xiàn)胸疼、呼吸困難、血壓下降等異常情況,應立即讓患者平臥,避免深呼吸??人浴×曳?,同時給予氧氣吸入,立即通知醫(yī)生,積極配合搶救。

    2.8恢復時期活動鍛煉 發(fā)病1個月左右,鼓勵患者有計劃地下床活動,下床3~4次/d,每次10~20 min,活動量要逐漸增加,避免久坐久站及勞累。平時活動后,應臥床將患肢抬高,有利于靜脈血液回流。

    3討論

    3.1 DVT病因及護理要點 深靜脈血栓形成系指血液不正常地在深靜脈內凝結,屬于下肢靜脈回流障礙性疾病,血栓形成大都發(fā)生于制動狀態(tài),尤其是手術后,致病因素有血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)三大因素。最常見的臨床表現(xiàn)是一側下肢突然腫脹,若形成股青腫,則起病急驟,劇烈疼痛,下肢明顯腫脹,皮膚紫紺色,足部動脈搏動消失,全身反應強烈,體溫大多超過39℃,常常出現(xiàn)靜脈性壞疽。本病常與手術的關系最為密切,因此,術后早期下床活動或床上被動活動(肢體按摩、足部行伸屈運動等)等預防措施是杜絕本病發(fā)生的關鍵手段之一,而一旦下肢深靜脈血栓形成,若原發(fā)于髂股靜脈血栓形成而病期不超過48 h者,可采用fogarty導管取栓術[3],此外非手術療法包括對癥、溶栓、抗凝和祛聚療法等。常見護理問題包括:①疼痛;②自理缺陷;③睡眠紊亂;④體溫過高;⑤有皮膚完整性受損的危險。

    3.2用藥后的觀察 ①用藥后主要觀察患肢腫脹程度、皮膚溫度及足背動脈搏動的變化,對病情仍加劇者,應立即向醫(yī)生匯報,及時處理。本組全部患者用藥后上述癥狀都迅速改善,無1例病情反復。②并發(fā)癥的觀察:雖然該藥局部溶栓作用強,全身纖溶的不良反應少,出血并發(fā)率低,但用藥仍需嚴格觀察全身皮膚、黏膜有無出血點,有無齒齦出血、鼻衄及血尿,并且每周查凝血酶原時間2次。此外,抬高患肢20°~30°,以利靜脈回流,減輕患肢腫脹。如出現(xiàn)患肢酸脹、麻木或其他感覺不適,切不可按摩患肢。同時,患者不宜過早下床活動,患肢不能過冷過熱,以免造成肺栓塞。

    3.3加強觀察,早期診斷,積極預防DVT早期診斷十分重要,可使病人得到及時有效的治療,減少后遺癥的發(fā)生。

    參考文獻:

    [1]王玉琦.血管外科治療學[M].上??茖W技術出版社.2003:216-229.

    [2]談曉芳.下肢骨折術后并發(fā)急性深靜脈血栓形成的觀察與護理[J].中華護理雜志,2003,38(8):618-620.

    [3]李征云.下肢深靜脈血栓形成溶栓的護理[J].中國誤診學雜志,2004,4(9):1536-1537.編輯/孫杰

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