彩色多普勒超聲對(duì)甲狀旁腺增生回顧性分析

石莉

【摘 要】?目的：分析彩色多普勒超聲診斷甲狀旁腺增生的效果。方法：2017年9月至2018年9月本院接收甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者356例。所有患者均實(shí)施超聲檢查，并將檢查結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：手術(shù)病理檢查確診197個(gè)甲狀旁腺增生，彩色多普勒超聲檢出甲狀旁腺增生185個(gè)，符合率為93.9%。結(jié)論：診斷甲狀旁腺增生中，彩色多普勒超聲具有較高的準(zhǔn)確率，可準(zhǔn)確定位旁腺，對(duì)臨床術(shù)前定位具有非常重要的意義。

【關(guān)鍵詞】?彩色多普勒超聲;甲狀旁腺增生;診斷

從臨床接診的患者來(lái)看，各類慢性疾病發(fā)生率不斷提高，繼發(fā)性甲狀旁腺增生數(shù)量持續(xù)性增多。繼發(fā)性甲狀旁腺增生會(huì)對(duì)患者生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。該種疾病會(huì)破壞機(jī)體鈣磷代謝，與尿毒癥骨病、軟組織或血管鈣化、心血管事件具有緊密聯(lián)系。治療甲狀旁腺增生主要采取切除手術(shù)[2]。在術(shù)前實(shí)施超聲檢查，可明確甲狀旁腺病變的具體形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲、血流與周圍組織之間的關(guān)系，有助于患者術(shù)前診斷，為手術(shù)定位提供重要的參考根據(jù)。本文分析彩色多普勒超聲診斷甲狀旁腺增生的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年9月至2018年9月本院接收甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者356例。男329例，女27例，患者年齡27～72歲，平均年齡為（47.5±8.9）歲。

1.2 方法

所有患者均實(shí)施超聲檢查，檢查時(shí)應(yīng)用Philps-Envisor?HD型彩色超聲診斷儀，線陣探頭頻率控制在3～12MHz。檢查時(shí)患者保持仰臥位，頭部向后仰，將甲狀腺區(qū)域充分暴露出來(lái)，從下頜角至鎖骨，同時(shí)檢查兩側(cè)頸內(nèi)脈，檢查確定甲狀腺后緣與頸長(zhǎng)肌之間、氣管和頸動(dòng)脈之間是否存在增生甲狀旁腺。詳細(xì)記錄甲狀旁腺位置、大小、邊界、內(nèi)部回聲以及形態(tài)、血流供應(yīng)等情況。測(cè)定動(dòng)脈血流阻力指數(shù)。檢查后患者于甲狀旁腺部分或近全切除術(shù)。病理檢查均使用10%甲醛溶液固定、常規(guī)蠟石包埋，進(jìn)行常規(guī)蘇木精-伊紅染色，并在光學(xué)顯微鏡下觀察。

依據(jù)乳腺腫瘤Alder半定量法進(jìn)行分級(jí)。0級(jí)：無(wú)顯著血流;Ⅰ級(jí)：存在少量血流，可見(jiàn)1～2個(gè)點(diǎn)狀或細(xì)棒狀血管;Ⅱ級(jí)：可發(fā)現(xiàn)中量血流，存在3～4個(gè)點(diǎn)狀血管或1條比較長(zhǎng)的血管，且長(zhǎng)度超過(guò)或接近病灶半徑;Ⅲ級(jí)：血流豐富，發(fā)現(xiàn)5個(gè)及以上血管或2條長(zhǎng)血管。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS?21.0處理各類數(shù)據(jù)，兩組患者的計(jì)量資料應(yīng)用（±s）來(lái)表示，并經(jīng)t進(jìn)行檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料則采用百分比（%）表示，組間差異采用χ2檢驗(yàn)，如數(shù)據(jù)檢驗(yàn)P<0.05，表明兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)病理檢查確診197個(gè)甲狀旁腺增生，分別位于左上49個(gè)，左下52個(gè)，右上45個(gè)，右下51個(gè)，彩色多普勒超聲檢出甲狀旁腺增生185個(gè)，符合率為93.9%。彩色多普勒超聲的解剖位置分別在左上45個(gè)，左下49個(gè)，右上43個(gè)，右下48個(gè);甲狀旁腺增生主要位于甲狀腺上極背側(cè)，下甲狀腺增生主要在甲狀腺下極背側(cè)與下極下方;超聲檢查甲狀旁腺邊界清晰，形態(tài)不規(guī)則，且未發(fā)現(xiàn)明顯包膜，主要表現(xiàn)出低回聲，部分內(nèi)有環(huán)狀、斑塊狀與點(diǎn)狀強(qiáng)回聲;單純低回聲主要有145個(gè)，低回聲有強(qiáng)回聲鈣化的有37個(gè)，3個(gè)中強(qiáng)回聲;甲狀旁腺增生血流主要為0級(jí)10個(gè)，Ⅰ級(jí)42個(gè)，Ⅱ級(jí)20個(gè)，Ⅲ級(jí)113個(gè);均可發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺增生腺體的動(dòng)靜脈血流信號(hào)，且動(dòng)脈血流阻力指數(shù)在0.44～0.77之間。

3 討論

一般情況下，甲狀旁腺主要有4個(gè)，分別在頸部?jī)蓚?cè)，基本處于對(duì)稱狀態(tài)，在上下甲狀旁腺。此次接診的患者中，4個(gè)甲狀旁腺的占63.1%，其次分別是3個(gè)、2個(gè)、1個(gè)，甚至還存在5個(gè)。在胚胎階段上甲狀旁腺?gòu)牡谒啮w裂弓，會(huì)依據(jù)甲狀腺下移，逐漸貼近甲狀腺，可移動(dòng)，有時(shí)還會(huì)在甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)。下甲狀旁腺?gòu)牡谌w裂弓，會(huì)隨著胸腺逐漸下移。從彩色多普勒超聲觀察可發(fā)現(xiàn)，甲狀旁腺存在異位現(xiàn)象，胸腺也會(huì)出現(xiàn)異位，兩者還會(huì)互相異位，增加彩色多普勒超聲診斷難度。

常規(guī)甲狀旁腺大小為0.5cm×0.3cm×0.1cm，體積比較小，回聲接近甲狀腺或稍低，超聲很難顯示出來(lái)。依據(jù)臨床觀察，正常甲狀旁腺為強(qiáng)回聲或中強(qiáng)回聲小結(jié)節(jié)。慢性疾病患者繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)，由于甲狀旁腺激素水平分泌增加，很容易造成甲狀旁腺增生肥大，甚至還會(huì)出現(xiàn)假瘤樣改變，可顯著提高超聲顯示率。臨床判斷甲狀旁腺增生主要依據(jù)甲狀旁腺長(zhǎng)、寬、厚的徑線，只要徑線超過(guò)0.8cm，就可確定為增生[3-4]。甲狀旁腺增生與甲狀腺大小并非呈現(xiàn)正相關(guān)，即甲狀旁腺增大，并不一定會(huì)出現(xiàn)增生，這取決于病理基礎(chǔ)。甲狀旁腺主細(xì)胞內(nèi)脂肪滴與基質(zhì)內(nèi)脂肪細(xì)胞均會(huì)有高回聲物質(zhì)基礎(chǔ)，但甲狀旁腺脂肪的成分會(huì)造成密度發(fā)生變化，毛細(xì)血管網(wǎng)豐富程度也會(huì)改變，同時(shí)激素合成也會(huì)受到影響，諸類不同因素均會(huì)導(dǎo)致回聲呈現(xiàn)出多樣化。此時(shí)應(yīng)用超聲檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)強(qiáng)回聲轉(zhuǎn)變?yōu)榈突芈?，低回聲結(jié)節(jié)是甲狀旁腺增生的主要影像學(xué)表現(xiàn)。而本研究中的最小增生甲狀旁腺呈現(xiàn)出低回聲結(jié)節(jié)，處于甲狀腺左側(cè)葉上極背側(cè)，邊界比較清晰，內(nèi)部并未發(fā)現(xiàn)明顯的血流信號(hào)，由此也正說(shuō)明，成分是甲狀腺超聲的表現(xiàn)根據(jù)。研究中的患者甲狀旁腺增生表現(xiàn)出低回聲，邊界清晰，且未發(fā)現(xiàn)明顯包膜，其中有40個(gè)甲狀旁腺增生內(nèi)發(fā)現(xiàn)強(qiáng)回聲鈣化，鈣化表現(xiàn)出環(huán)狀與斑塊狀，少見(jiàn)點(diǎn)狀。彩色多普勒超聲描述主要為點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，部分病理并未出現(xiàn)鈣化，表明超聲所見(jiàn)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲并不全部是鈣化，但并不排除病理未切到鈣化部分。研究中的超聲圖像也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯液化壞死的無(wú)回聲區(qū)域，主要是出血程度并沒(méi)有引起超聲聲像圖改變。常規(guī)的檢查中，甲狀旁腺增生彩色血流信號(hào)比正常的甲狀旁腺增多，甲狀旁腺增生就越大，血流信號(hào)也會(huì)越豐富。

綜上所述，診斷甲狀旁腺增生中，彩色多普勒超聲具有較高的準(zhǔn)確率，可準(zhǔn)確定位旁腺，對(duì)臨床術(shù)前定位具有非常重要的意義。

參考文獻(xiàn)

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