改良會陰保護(hù)法對降低產(chǎn)婦側(cè)切率的效果觀察

戴晶明

【摘 要】?目的：研究在產(chǎn)婦分娩中應(yīng)用改良會陰保護(hù)法的效果。方法：選擇2018年3月至2019年3月79例產(chǎn)婦為對象，按照產(chǎn)婦分娩中會陰保護(hù)方法進(jìn)行分組，39例為對照組，采取傳統(tǒng)會陰保護(hù)法，40例為觀察組，采取改良后的無保護(hù)會陰方法，比較兩組產(chǎn)婦側(cè)切率及分娩質(zhì)量。結(jié)果：觀察組會陰側(cè)切率為10.00%，對照組會陰側(cè)切率30.77%（χ2=5.2739，P<0.05）;觀察組產(chǎn)后2h陰道出血量為（190.66±53.31）mL，對照組出血量（240.57±55.27）mL（t=4.0855，P<0.05）;觀察組肩難產(chǎn)率、巨大兒率、新兒窒息率分別為5.00%、5.00%、5.00%，對照組分別為2.56%、7.69%、7.69%（P>0.05）。結(jié)論：對分娩產(chǎn)婦采取改良會陰保護(hù)法助產(chǎn)能夠有效減少會陰側(cè)切率，提升分娩質(zhì)量，有良好應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】?改良會陰保護(hù)法;產(chǎn)婦側(cè)切率;分娩

會陰側(cè)切是陰道分娩中應(yīng)用較多的一類助產(chǎn)方法，通過實施會陰側(cè)切能夠縮短第二產(chǎn)程所需時間，防止產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程時發(fā)生會陰撕裂[1]。當(dāng)前研究逐漸發(fā)現(xiàn)，雖然實施會陰側(cè)切可以對盆腔肌肉給予有效保護(hù)，分娩后不需要較長時間愈合，不過常規(guī)側(cè)切產(chǎn)婦需要承受較重的痛苦，同時產(chǎn)后還會有出血可能[2]。為了提升產(chǎn)婦安全性，減少會陰側(cè)切，探尋新的會陰保護(hù)方法非常重要。本研究選取2018年3月至2019年3月在本院分娩的79例產(chǎn)婦為對象，具體探討改良會陰保護(hù)法的應(yīng)用價值。

1 對象及方法

1.1 研究對象

選擇2018年3月至2019年3月79例產(chǎn)婦為對象，按照產(chǎn)婦分娩中會陰保護(hù)方法進(jìn)行分組。觀察組40例，年齡范圍：18～35歲，平均年齡（27.62±6.23）歲;孕周在39～41周，平均孕周（40.23±0.37）周。對照組39例，年齡范圍：18～33歲，平均年齡（27.41±5.91）歲;孕周在39～41周，平均孕周（40.31±0.39）周。全部產(chǎn)婦均對研究內(nèi)容知情同意，研究獲得倫理委員會批準(zhǔn)。兩組年齡、孕周不存在統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組選擇傳統(tǒng)會陰保護(hù)方法，分娩時助產(chǎn)士站在產(chǎn)婦右邊，等待胎頭撥露會陰聯(lián)合緊張時開始給予會陰保護(hù)。于會陰部鋪巾，助產(chǎn)士右手大拇指和剩下4指分開，右手手掌大魚際肌將會陰部頂住，產(chǎn)婦宮縮時助產(chǎn)士用力向上內(nèi)方托壓，并且左手將胎兒胎頭枕部輕向下壓，維持胎頭俯屈狀態(tài)，同時對胎頭降低速度給予控制。助產(chǎn)士在產(chǎn)婦宮縮間歇時右手放松，防止持續(xù)用力對會陰組織形成壓迫導(dǎo)致水腫。胎頭枕部降低至恥骨弓下方時，助產(chǎn)士左手協(xié)助胎兒仰伸胎頭，這時假如宮縮強(qiáng)，指導(dǎo)產(chǎn)婦呼氣減少腹壓，宮縮間歇指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣向下用力，使胎頭慢速娩出。

觀察組采取改良后的無保護(hù)會陰方法，胎頭拔露至陰唇聯(lián)合緊張時，護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮期快節(jié)奏張口呼氣，在宮縮間隙時保持短時間、多次重復(fù)向下屏氣，確保陰道擴(kuò)張的完全性。等到胎頭著冠三分之二后，選擇石蠟油潤滑劑涂抹。另外在胎頭著冠時，將枕骨與恥骨弓下方視作支點，協(xié)助胎頭進(jìn)行俯屈，護(hù)理人員用手指輕輕握住胎兒枕部，另外將一手指置于胎頭前方，協(xié)助胎頭進(jìn)行俯屈，確保其呈慢速下降。在宮縮間歇指導(dǎo)產(chǎn)婦保持放松，對腹壓合理應(yīng)用，不對會陰給予保護(hù)，分娩期間注重對胎頭娩出速度進(jìn)行控制，每次宮縮時娩出1cm。護(hù)理人員要注意娩出胎頭大徑線的一瞬間必須特別控制速度，避免娩出胎頭過快，確保胎頭在最小徑線下慢速經(jīng)過陰道口。護(hù)理人員要注意產(chǎn)婦宮縮強(qiáng)度，合理控制用力大小，不對胎頭娩出的方向、角度進(jìn)行控制。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組分娩中會陰側(cè)切率，比較兩組第二產(chǎn)程用時、產(chǎn)后2h陰道出血量。

比較兩組肩難產(chǎn)、巨大兒、新生兒窒息發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

用SPSS?22.0分析結(jié)果，（±s）表示第二產(chǎn)程用時、產(chǎn)后2h陰道出血量，[n（%）]表示會陰側(cè)切率、新生兒結(jié)局，分別行t檢驗，χ2檢驗，P<0.05為對照差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 會陰側(cè)切率、產(chǎn)程用時、陰道出血量

觀察組會陰側(cè)切率低于對照組，產(chǎn)后2h陰道出血量少于對照組（P<0.05），產(chǎn)程用時與對照組差異不大（P>0.05）。見表1所示。

2.2 新生兒結(jié)局

觀察組肩難產(chǎn)率、巨大兒率、新生兒窒息率均與對照組差異不明顯（P>0.05）。見表2所示。

3 討論

以往的研究認(rèn)為分娩中實施會陰側(cè)切能夠幫助胎兒更迅速通過陰道口，產(chǎn)程時間能夠明顯縮短，胎兒頭顱受盆底肌肉的壓迫減輕，所以能夠降低新生兒窒息發(fā)生率[3]。不過當(dāng)前的研究卻得到了另外的結(jié)論，其認(rèn)為分娩中實施會陰側(cè)切無法降低新生兒窒息發(fā)生率，無法有效控制顱內(nèi)出血，甚至?xí)黾赢a(chǎn)后出血，延長產(chǎn)婦產(chǎn)后愈合所需時間，增加產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛程度，且術(shù)后感染發(fā)生的風(fēng)險也更高[4]。

有研究對比傳統(tǒng)會陰側(cè)切、限制性會陰側(cè)切的應(yīng)用效果，顯示接受限制性會陰側(cè)切的產(chǎn)婦能夠有更高獲益，有助于減輕會陰后部受損程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，同時并不會引起嚴(yán)重的會陰或陰道損傷，也不會明顯增加產(chǎn)婦疼痛感[5]。本研究采取改良后會陰保護(hù)法接生，這一保護(hù)方法使出口增大，尿道口、小陰唇受胎頭的摩擦減輕，所以胎兒在娩出時不會損傷產(chǎn)婦會陰部。本研究結(jié)果顯示，觀察組接受改良后的會陰保護(hù)法接生后會陰側(cè)切率為10.00%，較對照組會陰側(cè)切率30.77%明顯更低（χ2=5.2739，P<0.05）;同時觀察組產(chǎn)后2h陰道出血量為（190.66±53.31）mL，較對照組出血量（240.57±55.27）mL明顯更少（t=4.0855，P<0.05）。改良會陰保護(hù)法下助產(chǎn)士通過輔助胎頭俯屈，使胎兒順應(yīng)性地緩慢經(jīng)過產(chǎn)道，確保整個分娩過程胎兒慢速、自然娩出，通過合理控制娩出速度，有效防止撕裂會陰，也明顯提升分娩安全性[6]。本研究觀察組肩難產(chǎn)率、巨大兒率、新兒窒息率分別為5.00%、5.00%、5.00%，均與對照組的2.56%、7.69%、7.69%差異不明顯（P>0.05）。

綜上所述，采取改良會陰保護(hù)法進(jìn)行分娩助產(chǎn)有助于降低會陰側(cè)切率，減少產(chǎn)后出血，且不會增加胎兒不良結(jié)局，有良好應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1]?金愛英，丁燕琴，鄒虹.30°改良會陰側(cè)切術(shù)在限制性會陰切開中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31（02）：150-152.

[2]?許運(yùn)梅.改良式低位產(chǎn)鉗術(shù)聯(lián)合無保護(hù)會陰助產(chǎn)對母嬰預(yù)后的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（29）：4098-4099.

[3]?程艷，潘小佳，繆海燕.無保護(hù)會陰接生配合改良拉瑪澤呼吸法對會陰裂傷的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（20）：162-164.

[4]?吳佳智.對初產(chǎn)婦應(yīng)用改良式低位產(chǎn)鉗術(shù)聯(lián)合無保護(hù)會陰接生法進(jìn)行接生的效果探討[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（05）：156-157.

[5]?吳莉.無保護(hù)會陰助產(chǎn)技術(shù)聯(lián)合改良陰部神經(jīng)阻滯麻醉在自然分娩初產(chǎn)婦中的臨床應(yīng)用效果及安全性分析[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2019，16（01）：19-21.

[6]?呂博，劉敏艷.改良式低位產(chǎn)鉗術(shù)聯(lián)合無保護(hù)會陰助產(chǎn)技術(shù)用于自然分娩的效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2018，03（09）：133-134.