未足月胎膜早破的分娩和治療

郭軼男

【摘 要】在臨床上，早產(chǎn)和胎膜早破的現(xiàn)象經(jīng)常性的同時(shí)發(fā)生，且會(huì)導(dǎo)致較高的孕兒死亡率。如何有效的預(yù)防這一現(xiàn)象的發(fā)生，對(duì)于降低新生兒并發(fā)癥概率，提高新生兒質(zhì)量非常關(guān)鍵。本文通過分析2012年1月至2014年1月住院的100例早產(chǎn)胎膜早破的資料，對(duì)其使用統(tǒng)計(jì)學(xué)的研究分析手法，以探究如何最大限度的降低早產(chǎn)胎膜早破的危害，并提出病人治療方案，以期能豐富相關(guān)的研究。

【關(guān)鍵詞】胎膜早破；早產(chǎn)；分娩；護(hù)理

胎膜早破在臨床上多發(fā)于分娩期，據(jù)統(tǒng)計(jì)：妊娠在37周內(nèi)的胎膜早破發(fā)生的概率為3%左右，而之后的胎膜早破發(fā)生概率高達(dá)11%。早產(chǎn)胎膜早破指的是孕周在28周到37周之間的，胎膜在臨產(chǎn)前自動(dòng)破裂的病癥。如何處理好這一病癥，對(duì)降低孕兒死亡率和預(yù)防新生兒疾病有著非常重要的意義。筆者現(xiàn)綜合本院為足月胎膜早破的100例資料進(jìn)行分析研究，以期能對(duì)相關(guān)的研究成果進(jìn)行必要的補(bǔ)充。

1 研究對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象選取

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，我院在2012年1月到2014年1月期間的早產(chǎn)胎膜早破案例為100例，在同期分娩量的2.4%。年齡集中在20-36歲間，均齡為24.8歲。其中初產(chǎn)婦有56例，經(jīng)產(chǎn)婦為24例。孕周為28-37周，均值為33.8周。其中，34周以內(nèi)的為40例，以上的有40例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

早產(chǎn)胎膜早破是指孕周在28周到37周之間的，胎膜在臨產(chǎn)前自動(dòng)破裂的病癥。

1.3 治病因素

在這80個(gè)案例中，容易發(fā)生病癥的有35例，占到了43.75%。治病的因素主要有：臀位、先前有性生活、羊水過多、雙胎、子宮畸形、胎膜早剝等等。

1.4 方法

把孕周34周以內(nèi)的樣本和34周以外的樣本新生兒預(yù)后情況進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)的資料使用t檢驗(yàn)來進(jìn)行檢查，如果P<0.05，則說明具有顯著意義。

2 統(tǒng)計(jì)結(jié)果

2.1 不同孕周對(duì)新生兒預(yù)后的影響

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，28-34孕周樣本量有40例，其中16例并發(fā)癥，發(fā)病率40.0%。其中，呼吸窘迫綜合征10例，3例新生兒感染，新生兒顱內(nèi)出血3例。妊娠34-37周組，40例，8例并發(fā)癥，發(fā)生率20%。其中，呼吸窘迫綜合征5例，2例新生兒感染，1例新生兒顱內(nèi)出血。兩個(gè)樣本組進(jìn)行比較其新生兒并發(fā)癥的發(fā)生概率，具有顯著性差異（P<0.01）。

2.2 不同的分娩方式對(duì)新生兒預(yù)后的影響

據(jù)統(tǒng)計(jì)，經(jīng)陰道分娩、剖宮產(chǎn)、陰道分娩發(fā)生的新生兒發(fā)病率分別為：22.1%，25.2%和33.7%。三項(xiàng)沒有表現(xiàn)出顯著性差異（P>0.05）。

3 分析

3.1 未足月胎膜早破分娩方式的選擇

從資歷中發(fā)現(xiàn)，選擇幾種不同模式對(duì)新生兒的預(yù)后的差異不顯著（P>0.05）。孕28-34周的胎膜早破其新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于孕34-37周的發(fā)生率（P<0.01）。一般情況下，孕周越小，胎兒體重越低、胎兒耐受性越差，越容易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫，增加手術(shù)產(chǎn)率。但在同一時(shí)間，胎兒體重低、頭盆不對(duì)稱，對(duì)于明顯降低陰道分娩的發(fā)生率是有益的。因此，對(duì)于未足月胎膜早破的分娩方式的選擇，應(yīng)根據(jù)孕婦及胎兒的個(gè)別具體情況進(jìn)行具體分析。未足月胎膜早破時(shí)胎兒較小，預(yù)測能陰道試產(chǎn)時(shí)，適合選擇陰道分娩。但是，因?yàn)樘ツひ哑疲蛩兩?，壓力減小，對(duì)胎兒的收縮效果減少，加上未成熟的胎兒宮腔壓力的耐受性差，容易出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧，進(jìn)而需要分娩或剖宮產(chǎn)。

3.2 未足月胎膜早破分娩時(shí)機(jī)的選擇

早產(chǎn)是新生兒死亡的重要原因，如再加上胎膜早破，其為新生兒的死亡率更是顯著增加，而且破膜時(shí)間越早，危害性就越大。據(jù)報(bào)道，胎膜破裂超過24小時(shí)，應(yīng)用抗生素不能徹底預(yù)防宮內(nèi)感染，如繼發(fā)感染，會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果。

孕28-34周的妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于孕34-37周。所以，預(yù)計(jì)應(yīng)采取的28-34周的治療，抑制宮縮，預(yù)防感染，促進(jìn)胎肺成熟，以減少新生兒的發(fā)病率和死亡率，必要時(shí)及時(shí)終止妊娠。孕34-37周胎肺發(fā)育相對(duì)完善，如有感染的跡象，所以不要保胎，及時(shí)終止妊娠。但均應(yīng)根據(jù)孕產(chǎn)婦和胎兒的具體情況而定。

3.3 胎膜早破易發(fā)因素

導(dǎo)致胎膜早破的易發(fā)因素非常多，目前病因尚未明確。普遍公認(rèn)的原因有：生殖道上行性感染、宮腔內(nèi)壓力異常、胎膜病變、頭盆不稱、胎兒畸形、人工流產(chǎn)、胎盤早剝、前置胎盤、妊娠誘發(fā)精神病等均為相關(guān)易發(fā)因素。在這一組中，有流史者41例，占32.54%。因此，積極治療生殖道感染，在計(jì)劃生育前做好避孕，減少人工流產(chǎn)等對(duì)于減少胎膜早破的發(fā)生很重要。

3.4 預(yù)防早產(chǎn)

約50%的未足月胎膜早破孕婦在24小時(shí)內(nèi)會(huì)誘發(fā)早產(chǎn)，因此，預(yù)防胎膜早破的發(fā)生更加重要。對(duì)于易感高危人群，比如，防止反復(fù)生殖道炎癥、防止宮頸擴(kuò)張、孕前及產(chǎn)前保健、在孕晚期節(jié)制房事，以避免突然增加腹壓，積極預(yù)防感染。

3.5 預(yù)防胎膜早破

對(duì)于預(yù)防胎膜早破，需要加強(qiáng)婦女圍產(chǎn)期保健，孕前積極治療生殖道感染、均衡營養(yǎng)、適當(dāng)補(bǔ)充維生素C、微量元素銅，如胎膜早破超過12小時(shí)的需要預(yù)防性使用抗生素，避免腹壓突然增加。

3.6 治療手段

3.6.1 心理幫助

大多數(shù)孕婦是沒有明確的觸發(fā)因素而胎膜早破，急診來院，容易出現(xiàn)焦慮緊張情緒，需要對(duì)孕婦進(jìn)行心理評(píng)估，針對(duì)孕婦的各種需求給予生理、心理及情感上的幫助和支持，逐步緩解孕婦的緊張焦慮情緒，這樣還可以減少分娩中難產(chǎn)的發(fā)生率。

3.6.2 健康教育

告知孕婦臥床休息的重要性和必要性，抬高臀部，左側(cè)臥位，指導(dǎo)孕婦減少右旋的子宮壓迫血管，增加胎兒的氧氣供應(yīng)，并告知孕婦顏色正常羊水和胎糞污染羊水性能，產(chǎn)婦了解胎膜早破的注意事項(xiàng)，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，指導(dǎo)正確使用消毒會(huì)陰墊，保持會(huì)陰部清潔，防止出現(xiàn)上行感染，進(jìn)食高蛋白、高熱量、易消化的食物，多吃水果和蔬菜，保持大便通暢，防止便秘。

3.6.3 體位治療

胎膜早破往往需要絕對(duì)臥床，抬高臀部，以減少羊水流出，防止臍帶脫垂，因?yàn)橹g的關(guān)系、姿勢，孕婦可出現(xiàn)胸悶、氣短、缺乏食欲和不適、情緒波動(dòng)等導(dǎo)致孕婦交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)，下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)的活性增加，血壓、心率增加，影響胎兒的位置，并增加了剖宮產(chǎn)率。有些孕婦可能在床上排尿困難，膀胱過度充盈影響宮縮和胎兒下降，多位學(xué)者對(duì)此進(jìn)行了研究，在頭低臀高體位的基礎(chǔ)之上，抬高床頭5-7公分可使孕婦更加舒適；王華等[2]對(duì)30個(gè)早產(chǎn)胎膜破裂的第一次接觸上兩橫指推胎頭與坐骨棘以下不能排除孕婦的臍帶先暴露，結(jié)果與對(duì)照組無差異。

4 結(jié)論

胎膜早破是造成胎兒宮內(nèi)窘迫、難產(chǎn)率增加、新生兒多種合并癥的重要原因，我們需要積極預(yù)防胎膜早破，尤其是未足月胎膜早破的發(fā)生。加強(qiáng)產(chǎn)前保健，加強(qiáng)宣教，預(yù)防并積極治療生殖道感染，孕中晚期禁止性生活，避免負(fù)重。在分娩中，嚴(yán)密監(jiān)測胎心變化，監(jiān)測胎頭下降情況，密切觀察羊水的量、顏色、氣味，完善記錄，胎膜早破12小時(shí)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。靜脈滴注低濃度縮宮素誘導(dǎo)母體激素的生產(chǎn)，密切觀察進(jìn)度，早期識(shí)別發(fā)現(xiàn)難產(chǎn)，積極適當(dāng)?shù)闹委煟行p少各種并發(fā)癥發(fā)生，達(dá)到良好的妊娠結(jié)局。

【參考文獻(xiàn)】

[1]羅笑卿.早產(chǎn)合并胎膜早破的發(fā)生因素及妊娠結(jié)局分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，36（13）：72-73.

[2]王華仁，鄧萬霞.早產(chǎn)合并胎膜早破30例的臨床處理分析[J].中國民族民間醫(yī)藥，2012，24（1）：119-120.

[責(zé)任編輯：王楠]