熱性驚厥病因診斷、治療的研究進(jìn)展

曾麗芬

【摘 要】?熱性驚厥為兒童多發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病，也為近年國內(nèi)外研究熱點(diǎn)。發(fā)病因素較為復(fù)雜，病理機(jī)制并未明確得到分析。雖然多數(shù)患者呈良性，且預(yù)后效果較好，但依然有眾多問題需解決。除家長和患兒過度緊張和對(duì)疾病認(rèn)識(shí)缺乏外，也存在過度治療問題，因此需通過有效方式進(jìn)行深入分析。本次主要從現(xiàn)階段治療方式的缺陷和病因診斷方面進(jìn)行分析。結(jié)合近年疾病診斷和治療經(jīng)驗(yàn)，對(duì)整體發(fā)展過程進(jìn)行總結(jié)梳理，為之后疾病治療提供理論性支持。

【關(guān)鍵詞】?熱性驚厥;診斷;治療進(jìn)展

Advances?in?etiological?diagnosis?and?treatment?of?febrile?convulsions

Zeng?Lifen

Pediatrics?Department，?Lingyun?County?People's?Hospital，?Baise，?Guangxi?533199

[Abstract]?Febrile?convulsion?is?a?multiple?neurological?disorder?in?children，?and?it?is?also?a?hot?research?topic?at?home?and?abroad?in?recent?years.?The?pathogenic?factors?are?complex，?and?the?pathological?mechanism?has?not?been?clearly?analyzed.?Although?most?patients?are?benign?and?have?good?prognosis，?there?are?still?many?problems?to?be?solved.?In?addition?to?parents?and?children?over-tension?and?lack?of?awareness?of?the?disease，?there?are?also?problems?of?over-treatment，?so?it?is?necessary?to?conduct?in-depth?analysis?through?effective?ways.?This?article?mainly?from?the?present?stage?of?treatment?deficiencies?and?etiological?diagnosis?analysis.?Combining?the?experience?of?disease?diagnosis?and?treatment?in?recent?years，?this?paper?summarizes?the?overall?development?process?and?provides?theoretical?support?for?disease?treatment?in?the?future.

[Key?words]Febrile?convulsions;?Diagnosis;?Treatment?progress

熱性驚厥也被稱之為高熱驚厥，為小兒常見驚厥性疾病，多發(fā)于嬰幼兒，5歲之后發(fā)病率會(huì)逐步降低。多數(shù)患兒發(fā)病因素和上呼吸道感染有關(guān)，少數(shù)和腸胃疾病、中耳炎有關(guān)。雖然多數(shù)患者預(yù)后狀況良好，但依然會(huì)出現(xiàn)疾病反復(fù)，甚至出現(xiàn)成年后癲癇等問題。為提升疾病治療效果需對(duì)疾病診斷和治療方式進(jìn)行深入分析。

1 熱性驚厥

現(xiàn)階段對(duì)此種疾病并無廣泛定義和共識(shí)。有分析認(rèn)為主要為年齡3～5歲兒童出現(xiàn)驚厥且伴隨發(fā)熱，但需排除無顱內(nèi)感染引發(fā)。也有研究支持，主要為年齡在1歲之上，患兒出現(xiàn)驚厥伴發(fā)熱，但需排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染和其它誘發(fā)驚厥因素[1]。我國主要將此種疾病定義為年齡3～5歲，體溫38℃之上，突發(fā)驚厥，排除顱內(nèi)感染、器質(zhì)性病變引發(fā)的驚厥、代謝性疾病、有驚厥史患兒，即可判定為熱性驚厥。綜合多數(shù)學(xué)者分析后可知，主要將疾病劃分為驚厥范疇，且不包括顱內(nèi)病變和顱內(nèi)感染所引發(fā)的驚厥。

2 發(fā)病機(jī)制和診斷方式

2.1 發(fā)病機(jī)制

有學(xué)者分析認(rèn)為病因較為復(fù)雜，肛溫超過38.5℃為常見觸發(fā)因素，發(fā)病原因和上呼吸道感染有重要關(guān)系。也有分析認(rèn)為約74%的患者都可誘發(fā)疾病，且患者常會(huì)伴發(fā)中耳炎、出疹性疾病、下呼吸道感染和非感染性疾病[2]。

也有學(xué)者認(rèn)為主要和患兒神經(jīng)發(fā)育不成熟，髓鞘形成中過多神經(jīng)元消亡，突觸聯(lián)系不完善有重要關(guān)系[3]。有學(xué)者提出感染誘發(fā)學(xué)說，認(rèn)為病毒性感染為引發(fā)此種疾病的重要原因，有國外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)歐美患兒臨床多出現(xiàn)皰疹病毒感染，亞洲國家則會(huì)出現(xiàn)腺病毒、流感病毒以及呼吸道病毒，其中細(xì)菌性感染原因最少[3]。有分析提出遺傳感染學(xué)說，多數(shù)患兒有熱性驚厥家族發(fā)病史，主要和家族基因有重要關(guān)系[4]。深入分析發(fā)現(xiàn)，家族染色體顯性遺傳伴有不同程度外顯可能。炎癥介質(zhì)因素，炎癥在疾病發(fā)展過程中有重要作用。高熱時(shí)常會(huì)促使大腦內(nèi)IL-1β釋放，繼而提升腦脊液。提升的IL-1β則會(huì)降低GABAA受體電流，降低受體抑制作用。也有學(xué)者對(duì)其進(jìn)行深入分析后發(fā)現(xiàn)，IL-6內(nèi)核苷酸基因和小兒驚厥發(fā)熱有重要關(guān)系[4]。

2.2 疾病診斷發(fā)展

在對(duì)疾病診斷方式研究時(shí)多數(shù)分析認(rèn)為首先需判定是否為熱驚厥。此后需詳細(xì)詢問患者發(fā)病表現(xiàn)、年齡、發(fā)作持續(xù)時(shí)間和意識(shí)狀況等。同時(shí)也有學(xué)者分析需對(duì)患者意識(shí)狀況、發(fā)作次數(shù)和時(shí)間以及其他誘因進(jìn)行分析[4]。也可詢問喂養(yǎng)史、接種史、家屬疾病史等問題。確診為熱驚厥后則需排除神經(jīng)中樞系統(tǒng)感染和電解質(zhì)紊亂等狀況。

實(shí)驗(yàn)室檢測。主要為患兒進(jìn)行基因、染色體分析。血清電解質(zhì)檢查則主要分析Na+、Ca2+和血鉛，炎癥介質(zhì)IL-10、TNF-α等指標(biāo)測定，血清肌紅蛋白和心肌酶譜聯(lián)合診斷[4]。同時(shí)也可對(duì)腦膜炎伴炎性驚厥患兒進(jìn)行腦脊液檢查，血培養(yǎng)、血糖檢測。

影像學(xué)檢查：其中主要為CT、MRI等功能影像檢查。其中主要原理為通過核磁共振分析患者ATP 消耗程度，其中惡性高熱患者正常狀況下會(huì)出現(xiàn)大量消耗。同時(shí)也有分析認(rèn)為可通過代謝物、咖啡因微量滲析、誘發(fā)肌肉組織內(nèi)二氧化碳釋放提升。因此可知早期檢測時(shí)可有效檢出顱腦結(jié)構(gòu)病灶，主要為腦積水和腦萎縮，同時(shí)對(duì)有頭痛、嘔吐患者也可進(jìn)行顱腦CT檢查。

腦電圖檢查。腦電圖檢查對(duì)許多功能性疾病和腦器質(zhì)性疾病都有良好診斷價(jià)值，驚厥高熱患兒異常率為2%～86%。產(chǎn)生如此大的差異性原因較多，主要為檢查對(duì)象病情、年齡不同，對(duì)異常狀況定義不同，檢查時(shí)間不同等。研究分析認(rèn)為，采用腦電圖檢查顯示異?；純?，額區(qū)陣法異常放電、癲癇等機(jī)率更高。對(duì)此種情況有分析指出，要努力尋找病因，同時(shí)對(duì)表現(xiàn)較為復(fù)雜的驚厥高熱患者，不可排除有中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染可能。因此此種狀況不可作用于常規(guī)性檢查。

3 治療方式

現(xiàn)階段對(duì)此種疾病主要治療原則為維持其生命狀況，控制驚厥發(fā)作，針對(duì)疾病病因進(jìn)行預(yù)防和治療。同時(shí)也需進(jìn)行止驚、退熱等治療。

分析可知，多數(shù)患兒由于驚厥發(fā)作時(shí)間較為短暫，且可自行解決，因此并未得到多數(shù)家長的充分重視，此種狀況對(duì)日后驚厥復(fù)發(fā)預(yù)防較為不利。解決此種問題主要方式為強(qiáng)化患者家屬知識(shí)教育，為其講解疾病預(yù)防知識(shí)和治療、護(hù)理知識(shí)。同時(shí)疏導(dǎo)其不良情緒，對(duì)過度焦慮患兒家屬可進(jìn)行疏導(dǎo)，降低不良情緒。

有學(xué)者提出，需強(qiáng)化護(hù)理，將患兒置于床上放平，頭右側(cè)臥位，盡可能保持安靜，降低不必要刺激[5]。也需保持呼吸通暢，必要狀況可抽吸咽部分泌物。嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患兒生命體征，窒息時(shí)則需進(jìn)行人工呼吸。密切觀察患者病情變化，其中尤其重視顱內(nèi)壓提升等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。

也有分析認(rèn)為需對(duì)癥治療，其中主要方式為控制高熱[6]。主要采用濕毛巾進(jìn)行大面積敷額，每隔10min予以更換，必要狀況下可將冰袋置于額頭、雙側(cè)頸部。也可進(jìn)行布洛芬、乙酰氨基酚等藥物降溫。

有學(xué)者提出采用苯二氮卓類藥物治療。也有分析提出可采用咪達(dá)唑侖肌肉注射治療[7]。此種藥物均可較好抗驚厥效果，也有使用安全、局部刺激小、見效快的特點(diǎn)。對(duì)驚厥持續(xù)時(shí)間較長患者也可采用苯巴比妥進(jìn)行靜脈推注治療[8]。為有效抑制呼吸，也可將負(fù)荷量分2次使用。對(duì)驚厥較為持續(xù)性患者則可當(dāng)做癲癇治療。

丙戊酸鈉也為經(jīng)典廣譜抗癲癇藥物，此種藥物可有效抑制驚厥、躁狂等癥狀。此種藥物主要作用機(jī)制為抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)抑制神經(jīng)遞質(zhì)r-氨基丁酸，同時(shí)也可有效提升此種物質(zhì)合成，繼而影響腦部r-氨基丁酸代謝[9]。同時(shí)對(duì)較為復(fù)雜的高熱驚厥可在常規(guī)性治療基礎(chǔ)上采用丙戊酸鈉方式有效提升整體治療效果。

預(yù)防復(fù)發(fā)?？砷g歇預(yù)防用藥，主要采用地西泮1mg/kg·d，且分為3次口服治療，連續(xù)治療3d。對(duì)間歇性治療無效患者可采用長期預(yù)防治療，主要藥物為：丙戊酸鈉20mg/kg·d，分2次口服治療，苯巴比妥則為5mg/kg·d，分2次口服[10]。

為有效抑制患者疾病持續(xù)發(fā)展，可間歇性預(yù)防用藥，也可叮囑其采用地西泮進(jìn)行連續(xù)口服。有分析認(rèn)為，需采用丙戊酸鈉進(jìn)行長期口服治療[11]。也有學(xué)者提出可對(duì)已知高熱或存在惡性高熱易感疾病患者采用局部麻醉、區(qū)域組織麻醉，必要狀況下進(jìn)行全身麻醉[12]。同時(shí)盡可能避免采用引發(fā)惡性高熱吸入性麻醉藥物，采用去極化骨骼松弛藥物。同時(shí)患者在接受非誘發(fā)劑麻醉之后需術(shù)后監(jiān)護(hù)4h，對(duì)此種方式需嚴(yán)格遵循。對(duì)存在肌肉病患者例如：杜氏肌營養(yǎng)不良癥和低鉀周期麻痹等均需充分重視，避免采用琥珀膽堿，誘發(fā)吸入性麻醉癥狀。對(duì)全身麻醉患者，且手術(shù)時(shí)間超過30min者需檢測其核心體溫，但對(duì)年齡12周歲之下患者需盡可能避免采用此種藥物，對(duì)非易感人群可采用常規(guī)性吸入麻醉。

綜合分析可知，熱性驚厥的致病因素較多，其中電解質(zhì)紊亂和微量元素缺乏等各種固有存在使得神經(jīng)系統(tǒng)異常。由于此種疾病有較高致殘率因此需謹(jǐn)慎處理，診斷時(shí)需依據(jù)患者自身狀況，同時(shí)也需為患者家屬做好講解工作，分析用藥目的的意義，消除內(nèi)心顧慮，采用合適方式診斷和治療，提升干預(yù)效果。

參考文獻(xiàn)

[1]?郭嘉誠，趙武.SCN1A基因變化在家族性熱性驚厥發(fā)病中的作用[J].臨床兒科雜志，2017，35（02）：133-137.

[2]?王翠玲.熱性驚厥的研究進(jìn)展及合理用藥[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2017，45（03）：18-21.

[3]?王寧.小兒熱性驚厥的特征及其治療方法研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，15（01）：113-115.

[4]?劉艷，白進(jìn).清熱止驚湯治療熱性驚厥患兒療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2017，38（08）：1091-1092.

[5]?郭艷，辛麗，閆玉潔.小兒牛黃清心散治療呼吸道感染性疾病合并熱性驚厥的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，04（51）：18-19，21.

[6]?艾莉莉.苯巴比妥藥理作用及其治療熱性驚厥的效果評(píng)價(jià)[J].中國婦幼健康研究，2017，28（06）：662-664.

[7]?Carman?K?B，Calik?M，Karal?Y，et?al.Viral?etiological?causes?of?febrile?seizures?for?respiratory?pathogens（EFES?Study）[J].Human?Vaccines?&?Immunotherapeutics，2018，15（02）：1-7.

[8]?林澤鴻，蔡曉瑩，林廣裕.地西泮與左乙拉西坦間歇短程治療預(yù)防熱性驚厥發(fā)作的研究進(jìn)展[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2018，25（01）：56.

[9]?韓慶增.肛門失禁的病因、診斷及治療的研究進(jìn)展[J].河北醫(yī)藥，2017，39（20）：3154-3157.

[10]Kaur?S，Garg?R，Aggarwal?S，et?al.Adult?onset?seizures：Clinical，?etiological，?and?radiological?profile[J].Journal?of?Family?Medicine?&?Primary?Care，2018，7（1）：191.

[11]邱萍.慢性萎縮性胃炎中醫(yī)病因、病機(jī)及診療研究進(jìn)展[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2018，37（08）：111-112.

[12]盛杰，張雨晴，郭昊.惡性高熱病因、診斷及治療的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2017，23（24）：4873-4878.