產(chǎn)后女性盆底康復(fù)治療后盆膈裂孔三維超聲的效果觀察

安 林

（山西省晉城市婦幼保健院兒童醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，山西 晉城 048000）

在臨床婦產(chǎn)科，女性盆底功能障礙性疾病較為常見(jiàn)，期指的是盆底支持結(jié)構(gòu)因多種原因而出現(xiàn)松弛現(xiàn)象，并引發(fā)的一系列功能改變，且對(duì)女性身心健康和生活質(zhì)量存在嚴(yán)重影響[1-2]。針對(duì)該病癥，目前臨床治療采取的方法主要為保守療法和手術(shù)治療，而國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的保守療法涉及生物反饋療法、電刺激療法、盆底肌肉訓(xùn)練等[3]。在盆底康復(fù)療效評(píng)定中，盆底肌力相關(guān)檢查屬于常用方法。本文即分析了產(chǎn)后女性盆底康復(fù)治療后盆膈裂孔三維超聲的效果，現(xiàn)闡述如下報(bào)告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

時(shí)間段為2016年1月至2019年6月，選取對(duì)象為產(chǎn)后盆底康復(fù)治療女性60例，根據(jù)不同分娩方式分為2組，即A組（陰道分娩，20例）和B組（剖宮產(chǎn)，40例）。A組年齡為20-42歲，均值為（30.1±2.4）歲。B組年齡為21-41歲，均值為（29.5±2.8）歲。兩個(gè)組別基礎(chǔ)情況比較分析未表現(xiàn)出差異（P＞0.05），可比較研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：采用產(chǎn)后盆底康復(fù)治療患者、取得患者同意并簽同意書(shū)、無(wú)嚴(yán)重心肺腎功能障礙疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕參與者、排除精神疾病、溝通障礙者、中藥皮膚過(guò)敏者、嚴(yán)重心肺功能障礙疾病者。

本文研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，具備合法性；患者及家屬均知曉本次研究，自愿加入，具備合理性。

1.2 方法

兩組均行盆底康復(fù)治療：（1）盆底功能康復(fù)訓(xùn)練：即指導(dǎo)產(chǎn)婦收緊陰道和肛門(mén)3s后放松，1組為15-30min，2組/d，持續(xù)15d為1療程。（2）電生理治療：即叮囑產(chǎn)婦治療前將膀胱排空，采用法國(guó)PHENIX神經(jīng)肌肉刺激儀系統(tǒng)，去膀胱截石位，向陰道內(nèi)置入探頭后，讓產(chǎn)婦重復(fù)陰道收縮和提肛動(dòng)作，30min/次，2次/w。

兩組均實(shí)施經(jīng)會(huì)陰盆底三維超聲檢查，于治療前（產(chǎn)后42d）、后（治療3療程后）進(jìn)行，采用彩色多普勒超聲診斷儀，儀器型號(hào)為Voluson E8（美國(guó)GE公司）。采用三維容積探頭，設(shè)置探頭頻率為2-8MHz，叮囑產(chǎn)婦去膀胱截石位，檢查前將膀胱排空，在會(huì)陰區(qū)放置超聲探頭，之后屏住呼吸，在靜息狀態(tài)行三維容積掃描，結(jié)束后獲取三切面即相互垂直的橫、冠、矢等切面，然后后存儲(chǔ)凍結(jié)圖像。訓(xùn)練產(chǎn)婦做Valsalva運(yùn)動(dòng)，注意采用二維超聲監(jiān)控，然后最最大動(dòng)作，獲得三維超聲張力期圖像，結(jié)束采集圖像后，實(shí)施三維重建。在肛管直腸連接部水平和恥骨聯(lián)合內(nèi)下緣獲取盆膈裂孔最小橫斷面圖像，然后測(cè)量起面積（恥骨直腸肌、恥骨聯(lián)合、恥骨支內(nèi)側(cè)緣獲得裂孔面積）、左右徑（最大盆膈裂孔左右徑線）、前后徑（在直腸后方匯合處內(nèi)側(cè)緣恥骨直腸肌與恥骨聯(lián)合內(nèi)側(cè)緣中點(diǎn)之間的距離）。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察Valsalva運(yùn)動(dòng)狀態(tài)及靜息狀態(tài)下兩個(gè)組別盆膈裂孔的面積、左右徑、前后徑等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本實(shí)驗(yàn)獲取到的真實(shí)數(shù)據(jù)儲(chǔ)存在相應(yīng)表格內(nèi)，集中開(kāi)展高斯分布處理，數(shù)據(jù)分析軟件為SPSS 21.0，±s為計(jì)量資料，使用t檢驗(yàn)；[n（%）]為計(jì)數(shù)資料，使用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為標(biāo)準(zhǔn)判定統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

A 組V a l s a l v a 運(yùn)動(dòng)狀態(tài)治療前盆膈裂孔面積（16.10±4.80）cm2，治療后（15.25±3.66）cm2，靜息狀態(tài)治療前盆膈裂孔面積（13.42±2.32）cm2，治療后（13.32±2.32）cm2；B組Valsalva運(yùn)動(dòng)狀態(tài)治療前盆膈裂孔面積（19.33±5.75）cm2，治療后（16.91±3.45）cm2，靜息狀態(tài)治療前盆膈裂孔面積（15.06±2.26）cm2，治療后（14.95±2.17）cm2。A組Valsalva運(yùn)動(dòng)狀態(tài)左右徑治療前（4.52±0.65）cm、治療后(4.46±0.58)cm，靜息狀態(tài)左右徑治療前（4.13±0.45）cm、治療后(4.11±0.44)cm；B組Valsalva運(yùn)動(dòng)狀態(tài)左右徑治療前（4.88±0.68）cm、治療后(4.62±0.54)cm，靜息狀態(tài)左右徑治療前（4.38±0.43）cm、治療后(4.33±0.43)cm；A組Valsalva運(yùn)動(dòng)狀態(tài)前后徑治療前（5.02±0.73）cm、治療后(4.98±0.70)cm，靜息狀態(tài)前后徑治療前（4.82±0.65）cm、治療后(4.81±0.62)cm；B組Valsalva運(yùn)動(dòng)狀態(tài)前后徑治療前（5.45±0.86）cm、治療后(5.01±0.58)cm，靜息狀態(tài)前后徑治療前（5.11±0.55）cm、治療后(4.98±0.47)cm。

在Valsalva運(yùn)動(dòng)狀態(tài)及靜息狀態(tài)下，B組治療前盆膈裂孔面積、左右徑、前后徑等較A組均明顯較低，且表現(xiàn)出差異（P＜0.05）。兩種狀態(tài)下B組治療前后盆膈裂孔面積、左右徑、前后徑對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05）。治療后A組Valsalva運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下盆膈裂孔左右徑、靜息狀態(tài)下盆膈裂孔面積、左右徑、前后徑較治療前無(wú)差異（P＞0.05）；Valsalva運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下該組治療前后盆膈裂孔面積、前后徑對(duì)存在顯著差異（P＜0.05）。

3 討 論

對(duì)于產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病患者而言，其盆底支持結(jié)構(gòu)異常直接影響疾病的發(fā)生。有臨床研究顯示，女性尿失禁的發(fā)生與分娩、妊娠等關(guān)系密切，因此患者發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素即為經(jīng)陰道分娩和妊娠[4]。盆膈裂孔是好發(fā)盆底功能障礙性疾病的主要部位，其是盆底薄弱環(huán)節(jié)，屬于直腸、尿道、陰道穿過(guò)的通路，也是直腸脫垂、子宮陰道脫垂、膀胱突出等疾病好發(fā)部位。因此預(yù)防和診治盆底功能障礙性疾病的關(guān)鍵在于掌握盆底解剖結(jié)構(gòu)[5]。針對(duì)該病癥，目前臨床治療采取的方法主要為保守療法和手術(shù)治療，而國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的保守療法涉及生物反饋療法、電刺激療法、盆底肌肉訓(xùn)練等。而通過(guò)對(duì)產(chǎn)后女性盆底康復(fù)治療后盆膈裂孔實(shí)施三維超聲檢查，其可對(duì)盆膈裂孔的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行全面了解，且可對(duì)運(yùn)動(dòng)狀態(tài)、靜息狀態(tài)下恥骨直腸肌、盆膈裂孔的形態(tài)學(xué)改變進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，因而可有效了解盆底解剖結(jié)構(gòu)。在盆底康復(fù)治療后對(duì)產(chǎn)后女性實(shí)施盆膈裂孔三維超聲檢測(cè)，則還能有效評(píng)估康復(fù)療效，從而為患者的后續(xù)治療提供可靠依據(jù)[6]。文獻(xiàn)報(bào)道表明，產(chǎn)后女性盆底康復(fù)治療后盆膈裂孔三維超聲效果顯著，即可對(duì)盆底康復(fù)治療效果做出初步評(píng)估。本文的研究中，在Valsalva運(yùn)動(dòng)狀態(tài)及靜息狀態(tài)下，B組治療前盆膈裂孔面積、左右徑、前后徑等較A組均明顯較低，且表現(xiàn)出差異（P＜0.05）；Valsalva運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下該組治療前后盆膈裂孔面積、前后徑對(duì)存在顯著差異（P＜0.05）。可以發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后女性盆底康復(fù)治療后盆膈裂孔三維超聲具有積極作用和價(jià)值。

綜上，產(chǎn)后女性盆底康復(fù)治療后盆膈裂孔三維超聲效果顯著，即可對(duì)盆底康復(fù)治療效果做出初步評(píng)估，因此值得推廣和研究。