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    產(chǎn)后女性盆底康復(fù)治療后盆膈裂孔三維超聲的效果觀察

    2020-05-13 02:41:16
    關(guān)鍵詞:盆膈恥骨裂孔

    安 林

    (山西省晉城市婦幼保健院兒童醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科,山西 晉城 048000)

    在臨床婦產(chǎn)科,女性盆底功能障礙性疾病較為常見(jiàn),期指的是盆底支持結(jié)構(gòu)因多種原因而出現(xiàn)松弛現(xiàn)象,并引發(fā)的一系列功能改變,且對(duì)女性身心健康和生活質(zhì)量存在嚴(yán)重影響[1-2]。針對(duì)該病癥,目前臨床治療采取的方法主要為保守療法和手術(shù)治療,而國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的保守療法涉及生物反饋療法、電刺激療法、盆底肌肉訓(xùn)練等[3]。在盆底康復(fù)療效評(píng)定中,盆底肌力相關(guān)檢查屬于常用方法。本文即分析了產(chǎn)后女性盆底康復(fù)治療后盆膈裂孔三維超聲的效果,現(xiàn)闡述如下報(bào)告:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    時(shí)間段為2016年1月至2019年6月,選取對(duì)象為產(chǎn)后盆底康復(fù)治療女性60例,根據(jù)不同分娩方式分為2組,即A組(陰道分娩,20例)和B組(剖宮產(chǎn),40例)。A組年齡為20-42歲,均值為(30.1±2.4)歲。B組年齡為21-41歲,均值為(29.5±2.8)歲。兩個(gè)組別基礎(chǔ)情況比較分析未表現(xiàn)出差異(P>0.05),可比較研究。

    納入標(biāo)準(zhǔn):采用產(chǎn)后盆底康復(fù)治療患者、取得患者同意并簽同意書(shū)、無(wú)嚴(yán)重心肺腎功能障礙疾病。排除標(biāo)準(zhǔn):拒絕參與者、排除精神疾病、溝通障礙者、中藥皮膚過(guò)敏者、嚴(yán)重心肺功能障礙疾病者。

    本文研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意,具備合法性;患者及家屬均知曉本次研究,自愿加入,具備合理性。

    1.2 方法

    兩組均行盆底康復(fù)治療:(1)盆底功能康復(fù)訓(xùn)練:即指導(dǎo)產(chǎn)婦收緊陰道和肛門(mén)3s后放松,1組為15-30min,2組/d,持續(xù)15d為1療程。(2)電生理治療:即叮囑產(chǎn)婦治療前將膀胱排空,采用法國(guó)PHENIX神經(jīng)肌肉刺激儀系統(tǒng),去膀胱截石位,向陰道內(nèi)置入探頭后,讓產(chǎn)婦重復(fù)陰道收縮和提肛動(dòng)作,30min/次,2次/w。

    兩組均實(shí)施經(jīng)會(huì)陰盆底三維超聲檢查,于治療前(產(chǎn)后42d)、后(治療3療程后)進(jìn)行,采用彩色多普勒超聲診斷儀,儀器型號(hào)為Voluson E8(美國(guó)GE公司)。采用三維容積探頭,設(shè)置探頭頻率為2-8MHz,叮囑產(chǎn)婦去膀胱截石位,檢查前將膀胱排空,在會(huì)陰區(qū)放置超聲探頭,之后屏住呼吸,在靜息狀態(tài)行三維容積掃描,結(jié)束后獲取三切面即相互垂直的橫、冠、矢等切面,然后后存儲(chǔ)凍結(jié)圖像。訓(xùn)練產(chǎn)婦做Valsalva運(yùn)動(dòng),注意采用二維超聲監(jiān)控,然后最最大動(dòng)作,獲得三維超聲張力期圖像,結(jié)束采集圖像后,實(shí)施三維重建。在肛管直腸連接部水平和恥骨聯(lián)合內(nèi)下緣獲取盆膈裂孔最小橫斷面圖像,然后測(cè)量起面積(恥骨直腸肌、恥骨聯(lián)合、恥骨支內(nèi)側(cè)緣獲得裂孔面積)、左右徑(最大盆膈裂孔左右徑線)、前后徑(在直腸后方匯合處內(nèi)側(cè)緣恥骨直腸肌與恥骨聯(lián)合內(nèi)側(cè)緣中點(diǎn)之間的距離)。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察Valsalva運(yùn)動(dòng)狀態(tài)及靜息狀態(tài)下兩個(gè)組別盆膈裂孔的面積、左右徑、前后徑等指標(biāo)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    本實(shí)驗(yàn)獲取到的真實(shí)數(shù)據(jù)儲(chǔ)存在相應(yīng)表格內(nèi),集中開(kāi)展高斯分布處理,數(shù)據(jù)分析軟件為SPSS 21.0,±s為計(jì)量資料,使用t檢驗(yàn);[n(%)]為計(jì)數(shù)資料,使用x2檢驗(yàn),以P<0.05為標(biāo)準(zhǔn)判定統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    A 組V a l s a l v a 運(yùn)動(dòng)狀態(tài)治療前盆膈裂孔面積(16.10±4.80)cm2,治療后(15.25±3.66)cm2,靜息狀態(tài)治療前盆膈裂孔面積(13.42±2.32)cm2,治療后(13.32±2.32)cm2;B組Valsalva運(yùn)動(dòng)狀態(tài)治療前盆膈裂孔面積(19.33±5.75)cm2,治療后(16.91±3.45)cm2,靜息狀態(tài)治療前盆膈裂孔面積(15.06±2.26)cm2,治療后(14.95±2.17)cm2。A組Valsalva運(yùn)動(dòng)狀態(tài)左右徑治療前(4.52±0.65)cm、治療后(4.46±0.58)cm,靜息狀態(tài)左右徑治療前(4.13±0.45)cm、治療后(4.11±0.44)cm;B組Valsalva運(yùn)動(dòng)狀態(tài)左右徑治療前(4.88±0.68)cm、治療后(4.62±0.54)cm,靜息狀態(tài)左右徑治療前(4.38±0.43)cm、治療后(4.33±0.43)cm;A組Valsalva運(yùn)動(dòng)狀態(tài)前后徑治療前(5.02±0.73)cm、治療后(4.98±0.70)cm,靜息狀態(tài)前后徑治療前(4.82±0.65)cm、治療后(4.81±0.62)cm;B組Valsalva運(yùn)動(dòng)狀態(tài)前后徑治療前(5.45±0.86)cm、治療后(5.01±0.58)cm,靜息狀態(tài)前后徑治療前(5.11±0.55)cm、治療后(4.98±0.47)cm。

    在Valsalva運(yùn)動(dòng)狀態(tài)及靜息狀態(tài)下,B組治療前盆膈裂孔面積、左右徑、前后徑等較A組均明顯較低,且表現(xiàn)出差異(P<0.05)。兩種狀態(tài)下B組治療前后盆膈裂孔面積、左右徑、前后徑對(duì)比無(wú)差異(P>0.05)。治療后A組Valsalva運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下盆膈裂孔左右徑、靜息狀態(tài)下盆膈裂孔面積、左右徑、前后徑較治療前無(wú)差異(P>0.05);Valsalva運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下該組治療前后盆膈裂孔面積、前后徑對(duì)存在顯著差異(P<0.05)。

    3 討 論

    對(duì)于產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病患者而言,其盆底支持結(jié)構(gòu)異常直接影響疾病的發(fā)生。有臨床研究顯示,女性尿失禁的發(fā)生與分娩、妊娠等關(guān)系密切,因此患者發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素即為經(jīng)陰道分娩和妊娠[4]。盆膈裂孔是好發(fā)盆底功能障礙性疾病的主要部位,其是盆底薄弱環(huán)節(jié),屬于直腸、尿道、陰道穿過(guò)的通路,也是直腸脫垂、子宮陰道脫垂、膀胱突出等疾病好發(fā)部位。因此預(yù)防和診治盆底功能障礙性疾病的關(guān)鍵在于掌握盆底解剖結(jié)構(gòu)[5]。針對(duì)該病癥,目前臨床治療采取的方法主要為保守療法和手術(shù)治療,而國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的保守療法涉及生物反饋療法、電刺激療法、盆底肌肉訓(xùn)練等。而通過(guò)對(duì)產(chǎn)后女性盆底康復(fù)治療后盆膈裂孔實(shí)施三維超聲檢查,其可對(duì)盆膈裂孔的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行全面了解,且可對(duì)運(yùn)動(dòng)狀態(tài)、靜息狀態(tài)下恥骨直腸肌、盆膈裂孔的形態(tài)學(xué)改變進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察,因而可有效了解盆底解剖結(jié)構(gòu)。在盆底康復(fù)治療后對(duì)產(chǎn)后女性實(shí)施盆膈裂孔三維超聲檢測(cè),則還能有效評(píng)估康復(fù)療效,從而為患者的后續(xù)治療提供可靠依據(jù)[6]。文獻(xiàn)報(bào)道表明,產(chǎn)后女性盆底康復(fù)治療后盆膈裂孔三維超聲效果顯著,即可對(duì)盆底康復(fù)治療效果做出初步評(píng)估。本文的研究中,在Valsalva運(yùn)動(dòng)狀態(tài)及靜息狀態(tài)下,B組治療前盆膈裂孔面積、左右徑、前后徑等較A組均明顯較低,且表現(xiàn)出差異(P<0.05);Valsalva運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下該組治療前后盆膈裂孔面積、前后徑對(duì)存在顯著差異(P<0.05)。可以發(fā)現(xiàn),產(chǎn)后女性盆底康復(fù)治療后盆膈裂孔三維超聲具有積極作用和價(jià)值。

    綜上,產(chǎn)后女性盆底康復(fù)治療后盆膈裂孔三維超聲效果顯著,即可對(duì)盆底康復(fù)治療效果做出初步評(píng)估,因此值得推廣和研究。

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