急診綠色通道搶救急性上消化道出血的臨床應(yīng)用

李麗英 梁倩華 葉飛燕

【摘要】 目的：分析急診綠色通道搶救急性上消化道出血的應(yīng)用效果。方法：將筆者所在醫(yī)院創(chuàng)建急診綠色通道1年（2018年1月-2019年1月）收治的50例急診上消化道出血患者設(shè)為觀察組，選擇筆者所在醫(yī)院創(chuàng)建急診綠色通道前（2016年1月-2017年1月）收治的50例急診上消化道出血患者作為對(duì)照組。比較兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用、平均輸血量、病死率、手術(shù)率、復(fù)發(fā)出血率。結(jié)果：觀察組手術(shù)率、復(fù)發(fā)出血率及病死率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組住院時(shí)間、輸血量、住院費(fèi)用均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：使用急診綠色通道對(duì)急性上消化道出血患者進(jìn)行搶救，具有顯著的臨床效果，可降低病死率、手術(shù)率及出血復(fù)發(fā)率，并且減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

【關(guān)鍵詞】 急診 綠色通道 急性上消化道出血

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.03.076 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）03-0-03

[Abstract] Objective： To analyze the application effect of emergency green channel in rescuing acute upper gastrointestinal hemorrhage. Method： A total of 50 patients with emergency upper gastrointestinal hemorrhage admitted in our hospital after the establishment of emergency green channel for 1 year （January 2018 to January 2019） were set as the observation group， and 50 patients with emergency upper gastrointestinal hemorrhage admitted in our hospital before the establishment of emergency green channel （January 2016 to January 2017） were selected as the control group. The hospitalization time， hospitalization expenses， average blood transfusion volume， mortality， operation rate and recurrent bleeding rate were compared between the two groups. Result： The operation rate， recurrent bleeding rate and mortality of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The hospitalization time， blood transfusion volume and hospitalization expenses of the observation group were all better than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The use of emergency green channel to rescue patients with acute upper gastrointestinal hemorrhage has obvious clinical effect， reduce mortality， operation rate and recurrent bleeding rate， and reduce the economic burden of patients.

[Key words] Emergency Green channel Acute upper gastrointestinal hemorrhage

First-authors address： Yangjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yangjiang 529500， China

上消化道出血為臨床消化內(nèi)科較為常見(jiàn)急性危重癥，其指的是患者因?yàn)槭艿缴衔改c道疾病、上胃腸道四周組織疾病、門(mén)靜脈高壓和全身性疾病等影響，導(dǎo)致屈式韌帶上方的食管、胃、十二指腸等消化道出現(xiàn)出血病變，并且出現(xiàn)出血癥狀[1]。本研究分析了對(duì)急性上消化道出血患者實(shí)施急診綠色通道搶救的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院創(chuàng)建急診綠色通道一年（2018年1月-2019年1月）收治的50例急診上消化道出血患者為觀察組，選擇筆者所在醫(yī)院創(chuàng)建急診綠色通道前（2016年1月-2017年1月）收治的50例急診上消化道出血患者作為對(duì)照組。所有患者均滿(mǎn)足上消化道出血標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組男30例，女20例;年齡20～75歲，平均（41.63±2.12）歲;13例胃潰瘍，14例十二指腸潰瘍，10例急性胃黏膜病變，7例消化道癌癥，6例食管胃底靜脈曲張破裂。觀察組男28例，女22例;年齡21～76歲，平均（41.71±2.15）歲;15例胃潰瘍，12例十二指腸潰瘍，8例急性胃黏膜病變，5例消化道癌癥，10例食管胃底靜脈曲張破裂。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)急診治療，首先急診護(hù)士接診，引導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)檢查;然后通過(guò)急診醫(yī)師診斷和確診，為患者開(kāi)放靜脈通道輸液，穩(wěn)定病情，然后對(duì)患者臨床表現(xiàn)進(jìn)行觀察，決定是否開(kāi)展手術(shù)[2]。

觀察組：實(shí)施急診綠色通道搶救。首先，在患者到院后立刻進(jìn)入到搶救室進(jìn)行急救搶救，嚴(yán)密檢測(cè)患者生命體征;有效創(chuàng)建靜脈通道，糾正休克，快速補(bǔ)液;對(duì)血離子、血常規(guī)、凝血常規(guī)進(jìn)行化驗(yàn)，必要時(shí)備血;對(duì)患者進(jìn)行腹部彩超和心電圖檢查，積極實(shí)施藥物治療，并且和內(nèi)鏡檢查中心聯(lián)系[3];其次，加強(qiáng)治療措施，對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，和內(nèi)鏡醫(yī)師共同判斷是否進(jìn)行內(nèi)鏡診治。如果患者狀態(tài)比較差，則要送到觀察病房進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性評(píng)估、診斷和治療，使能夠使用內(nèi)鏡診治的患者到內(nèi)鏡中心檢查和治療;最后，根據(jù)患者具體情況送到急診觀察室或者病房中，科學(xué)評(píng)估出血情況，對(duì)原發(fā)病進(jìn)行積極治療[4]。

護(hù)理方法：（1）指導(dǎo)患者臥床休息，患者取平臥位，雙腿稍微太高，保證腦部血液供應(yīng)充足，對(duì)患者呼吸、血壓、脈搏和體溫進(jìn)行記錄。如患者體溫升高或者下降，立刻報(bào)告主治醫(yī)師，判斷患者是否為出血后感染或者失血過(guò)多。記錄患者出血情況，以患者嘔血、便血的顏色對(duì)患者出血部位進(jìn)行判斷，如果患者便血和嘔血次數(shù)增加，要加強(qiáng)護(hù)理并且報(bào)告主治醫(yī)師。（2）患者在治療過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，最常見(jiàn)的不良反應(yīng)為嘔吐。護(hù)理人員使患者頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，避免患者因?yàn)閲I吐出現(xiàn)嗆咳[5]。及時(shí)清除患者口腔殘留嘔吐物，避免口腔殘留嘔吐物對(duì)患者造成刺激。（3）主動(dòng)和患者溝通，耐心地為患者解答治療過(guò)程中的疑問(wèn)，使患者掌握病情，為患者康復(fù)提供合理化建議，改變患者緊張心理情況，消除患者不良情緒，為患者講述成功治療的案例，提高患者康復(fù)信心，主動(dòng)的配合治療。（4）正確指導(dǎo)患者用藥，了解患者用藥過(guò)敏史，避免患者藥物過(guò)敏。（5）為患者普及疾病相關(guān)健康知識(shí)，詳細(xì)講述生活習(xí)慣和作息時(shí)間對(duì)病情的影響，提醒患者戒煙、戒酒，避免使用刺激性食物[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床效果，包括手術(shù)率、病死率、復(fù)發(fā)出血率。比較兩組臨床指標(biāo)，包括輸血量、住院時(shí)間和住院費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者復(fù)發(fā)出血率、手術(shù)率、病死率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。觀察組患者住院時(shí)間、輸血量、住院費(fèi)用均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 急性上消化道出血的治療

急性上消化道出血為臨床較為常見(jiàn)的病癥，發(fā)病比較突然，患者瞬間感覺(jué)劇烈疼痛和不適，需立刻送到醫(yī)院就診治療，不能自己用藥干預(yù)。另外，臨床中急性上消化道出血患者的主要特點(diǎn)為急性，雖然現(xiàn)代醫(yī)療中大量技術(shù)與措施，都能夠給患者提供幫助，但是需及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，提高實(shí)效性，以此從本質(zhì)上為患者提供合理化干預(yù)。急性上消化道出血患者雖然在臨床中比較常見(jiàn)，但是因?yàn)槌鲅恢帽容^特殊，因此需要盡快進(jìn)行治療，以此保證患者病情的穩(wěn)定性。合理的使用急診綠色通道搶救，能夠提高治療有效性[7]。雖然臨床在急診綠色通道進(jìn)行搶救時(shí)具有嚴(yán)格的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，各個(gè)措施也需要遵守相應(yīng)體系。但是在具體落實(shí)的過(guò)程中，還是會(huì)利用靈活方式實(shí)現(xiàn)，不會(huì)由于內(nèi)容的死板而對(duì)患者造成不利影響[8]。

3.2 急診綠色通道的使用

在使用急診綠色通道過(guò)程中，患者被送到搶救室，要及時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，快速掌握患者病史，對(duì)患者的病情進(jìn)行全面評(píng)估，創(chuàng)建靜脈通道，快速補(bǔ)液，從而糾正休克;實(shí)驗(yàn)室檢查患者的凝血常規(guī)、血常規(guī)和血離子。如果患者出血量較大，則需及時(shí)備血。實(shí)現(xiàn)床旁消化系緊急彩超檢查，結(jié)合查體和病史，對(duì)患者是否為肺靜脈曲張或者靜脈曲張進(jìn)行評(píng)估，基于經(jīng)驗(yàn)性藥物治療。15 min后內(nèi)鏡醫(yī)師到達(dá)搶救室，和急診醫(yī)師共同評(píng)估患者病情和內(nèi)鏡診斷風(fēng)險(xiǎn)、獲益程度，實(shí)現(xiàn)診治方案的制定。在急診綠色通道中，內(nèi)鏡下治療為中心環(huán)節(jié)，經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)鏡醫(yī)師親自進(jìn)行操作，然后轉(zhuǎn)到病房和內(nèi)科進(jìn)行鞏固治療，全程有醫(yī)護(hù)人員陪同[9]。在對(duì)患者使用急診綠色通道的過(guò)程中，對(duì)患者開(kāi)展相應(yīng)的護(hù)理措施，能夠提高治療效率。急診綠色通道能夠保證急診內(nèi)鏡實(shí)效性與病變檢出率，對(duì)患者的病因診治進(jìn)行重視。

利用急診綠色通道使用診、治、療一體化現(xiàn)場(chǎng)診救，患者在進(jìn)入到急診科后立刻進(jìn)行連續(xù)有效的救治，通過(guò)診斷、檢查和救治，全過(guò)程在急診科內(nèi)一次性完成。利用資源整合，基于綠色通道，打破學(xué)科圍墻，實(shí)現(xiàn)以急診內(nèi)科為主題，急診創(chuàng)傷外科為輔和其他學(xué)科群支撐的模式，減少急診救治環(huán)節(jié)，能夠在短時(shí)間內(nèi)對(duì)病因診斷進(jìn)行明確，降低不必要的藥物浪費(fèi)，為合理化使用資源的主要渠道[10]。針對(duì)已經(jīng)止血潰瘍或者內(nèi)鏡中診斷急性胃黏膜損傷等低危險(xiǎn)度患者，可以門(mén)診治療或者及時(shí)出院。如果患者的危險(xiǎn)系數(shù)比較高，要在急診監(jiān)護(hù)病房中治療，從而降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。另外，對(duì)于單純食管胃底靜脈曲張患者，住院時(shí)間和費(fèi)用存在差別。急診內(nèi)鏡和藥物治療結(jié)合，使止血成功率得到提高，雖然硬化劑、套扎等治療費(fèi)用得到提高，但是利用止血時(shí)間縮短，減少生長(zhǎng)抑制用藥、住院時(shí)間和輸出量，使住院總費(fèi)用得到降低，為對(duì)急性靜脈曲張出血治療的主要方法，對(duì)大部分患者出血進(jìn)行有效控制[11]。保證急診內(nèi)鏡實(shí)時(shí)性，使病變檢出率得到提高，尤其是急性胃黏膜損傷等黏膜淺表病變，強(qiáng)調(diào)病因診治。急診內(nèi)鏡一般都是在出血后12～24 h內(nèi)進(jìn)行，對(duì)于急性大出血患者，內(nèi)鏡檢查越早越好。筆者所在醫(yī)院急診消化道出血患者在入院后1 h內(nèi)進(jìn)入到內(nèi)鏡診治中心，可提高治療效果。急性上消化道出血急診診治專(zhuān)家共識(shí)推薦，必要的時(shí)候要進(jìn)行血管造影、小腸鏡檢查、胃腸鋇劑造影或者放射線(xiàn)核素掃描[12]。

3.3 急診綠色通道的使用效果

實(shí)施急診綠色通道構(gòu)成了具備急診科特色專(zhuān)業(yè)性、規(guī)范化的治療急性消化道出血流程，利用靜脈曲張、Forrest Ⅰ和Ⅱa等活動(dòng)性出血時(shí)及時(shí)止血，從而降低醫(yī)療資源消耗量。本此研究大部分患者都是在入院1 h內(nèi)進(jìn)入到內(nèi)鏡診治中心，從而提高了治療效果。急診內(nèi)鏡的診斷率比較高，能夠探查到超過(guò)90%的出血病灶。

本次研究顯示，觀察組患者手術(shù)率、病死率、復(fù)發(fā)出血率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者利用急診綠色通道后的臨床效果優(yōu)于對(duì)照組，表示急診綠色通道在搶救過(guò)程中的效果較好。首先，在落實(shí)此方法的過(guò)程中對(duì)患者病情正確的判斷，以此為患者提供有效干預(yù)措施，避免因?yàn)椴槐匾挠^察與討論浪費(fèi)時(shí)間，及時(shí)對(duì)患者病情進(jìn)行穩(wěn)定。另外，在綠色通道開(kāi)展的過(guò)程中，通過(guò)患者臨床情況實(shí)現(xiàn)決定，在接收急救電話(huà)后完成綠色通道，患者在進(jìn)入到醫(yī)院后，以事先安排的路線(xiàn)、方法實(shí)現(xiàn)急診治療，對(duì)患者病情控制后決定是否要開(kāi)展手術(shù)，對(duì)患者實(shí)施藥物干預(yù)，對(duì)患者臨床表現(xiàn)進(jìn)行密切的觀察。以此可以看出，在使用急診綠色通道搶救的過(guò)程中，通過(guò)一站式治療的模式，對(duì)于急性上消化道出血患者可進(jìn)行及時(shí)、全面、可靠及安全的干預(yù)搶救[13]。

綜上所述，使用急診綠色通道對(duì)急性上消化道出血患者進(jìn)行搶救，具有顯著的臨床效果，可降低病死率、手術(shù)率及出血復(fù)發(fā)率，并且減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

[1]周紅珠.院內(nèi)綠色通道優(yōu)化護(hù)理在急性上消化道出血中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21（2）：203-205.

[2]陳玉娟.急診綠色通道搶救急性上消化道出血65例效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（24）：5691-5692.

[3]馮艷萍.急診綠色通道搶救急性上消化道出血的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014（2）：166.

[4]王貴龍.急診綠色通道搶救急性上消化道出血的臨床應(yīng)用分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（13）：1862-1863.

[5]金立貝，趙發(fā)桐，趙林，等.院內(nèi)外一體化急救模式在急性上消化道出血患者救治中的應(yīng)用[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2016，11（11）：1143-1144.

[6]葉峰，王舟波，何平杰.急診一體化綠色通道模式救治急性上消化道出血的效果分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2018，25（22）：2894-2897.

[7]陳安琴.基層醫(yī)院急性上消化道出血的綠色通道規(guī)范化治療應(yīng)用分析[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（45）：60.

[8]王海虹，丁銳，何彩娣.綠色通道信息化在急診搶救中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2017，12（8）：106-108.

[9]姚世斌，何忠杰，李志輝，等.急診綠色通道對(duì)急性顱腦損傷患者搶救時(shí)效性的效果探討[J/OL].中華衛(wèi)生應(yīng)急電子雜志，2015，1（6）：35-37.

[10]李美鳳，林惠文，馬麗珍，等.急診一體化轉(zhuǎn)運(yùn)模式救治急性上消化道出血的價(jià)值[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（5）：129-130.

[11]何亞婷.院內(nèi)綠色通道對(duì)急性上消化道出血患者行優(yōu)化處理的臨床價(jià)值[J].臨床研究，2019，27（2）：186-188.

[12]羅珊.急診護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)在上消化道出血患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)藥物與臨床，2019，19（2）：136-137.

[13]李海春.急診結(jié)腸鏡檢查急性下消化道出血診治價(jià)值分析[J].罕少疾病雜志，2019，26（1）：57-59.

（收稿日期：2019-09-20） （本文編輯：桑茹南）