PDCA循環(huán)用于提高門診輸液室護(hù)士手衛(wèi)生依從性效果分析

陳英秀 汪文莉

【摘要】 目的：PDCA循環(huán)用于提高門診輸液室護(hù)士手衛(wèi)生依從性的效果。方法：選取研究對象為筆者所在醫(yī)院門診輸液室護(hù)理人員，2018年6月前采用手部衛(wèi)生措施護(hù)理流程圖，2018年6月1日起以提高手衛(wèi)生依從性為重點開展PDCA循環(huán)，調(diào)查PDCA循環(huán)前后護(hù)理人員洗手依從性及洗手規(guī)范操作評分、手衛(wèi)生監(jiān)測合格率。結(jié)果：PDCA循環(huán)后護(hù)理人員洗手依從性均高于PDCA循環(huán)前，且PDCA循環(huán)后護(hù)理人員洗手規(guī)范操作評分和手衛(wèi)生監(jiān)測合格率均高于PDCA循環(huán)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：門診輸液室開展PDCA循環(huán)能夠提高護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性，是門診輸液室治療安全性的重要保障。

【關(guān)鍵詞】 門診輸液室 手衛(wèi)生依從性 PDCA循環(huán) 醫(yī)院感染

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.03.075 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）03-0-03

[Abstract] Objective： To improve the effect of PDCA cycle on hand hygiene compliance of nurses in outpatient infusion room. Method： Selected the nursing staff in infusion room of outpatient department in our hospital as the subjects. Before June 2018， the nursing flow chart of hand hygiene measures was adopted. From June 1， 2018， PDCA cycle was carried out with the focus on improving hand hygiene compliance. The hand washing compliance， standard operation score and qualified rate of hand hygiene monitoring were investigated at different time points before and after PDCA cycle. Result： The compliance of nursing staff hand washing at different time points after PDCA cycle was higher than that before PDCA cycle， and the standard operation score and qualified rate of hand hygiene monitoring of nurses after PDCA cycle were higher than those before PDCA cycle. There were significant differences between before and after PDCA cycle （P<0.05）. Conclusion： Carrying out PDCA cycle in outpatient infusion room can improve the compliance of nursing staff in hand hygiene. It is an important guarantee for the safety of outpatient infusion room treatment.

[Key words] Outpatient infusion room Hand hygiene compliance PDCA circulation Hospital infection

First-authors address： The First Peoples Hospital of Xiantao City， Xiantao 433000， China

手衛(wèi)生是有效、方便預(yù)防醫(yī)院感染的措施，能夠在很大程度避免因為受污染造成的交叉感染[1]。門診輸液室護(hù)理工作開展過程需要頻繁接觸患者和相關(guān)物品，且接診的患者多、工作量大，若有疏忽，能引起院內(nèi)感染，需要護(hù)理人員嚴(yán)格注意手衛(wèi)生[2]?？茖W(xué)的管理對提高手衛(wèi)生依從性有重要意義，PDCA循環(huán)應(yīng)用于各個領(lǐng)域和行業(yè)，被認(rèn)為是高效、科學(xué)的管理模式[3-4]。本文分析了PDCA循環(huán)用于提高門診輸液室護(hù)士手衛(wèi)生依從性的效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取研究對象為筆者所在醫(yī)院2018年6月在職門診輸液室護(hù)理人員，共30名，排除手部相關(guān)疾病和文化知識能力水平低的人員。所有護(hù)理人員均為女性，年齡21～50歲，平均（34.18±5.11）歲;工作年限1～20年，平均（7.15±2.35）年;文化程度：本科20名，大專10名;其中有主管護(hù)師3名，護(hù)師5名，護(hù)士22名。

1.2 方法

開展PDCA循環(huán)前，筆者所在醫(yī)院主要采用手部衛(wèi)生措施護(hù)理流程圖進(jìn)行護(hù)理工作，即護(hù)理人員按照操作流程圖指示，進(jìn)行相關(guān)首部衛(wèi)生護(hù)理的工作，達(dá)到保障手部衛(wèi)生的目的。由于筆者所在醫(yī)院門診輸液室自2018年6月開始，以提高護(hù)士手衛(wèi)生依從性為重點，將PDCA循環(huán)落實于門診輸液室護(hù)理管理，即首先組建PDCA小組，調(diào)查開展護(hù)理服務(wù)過程常見不良事件，分析影響護(hù)士手衛(wèi)生依從性的相關(guān)因素，找出存在的不足，總結(jié)需要改進(jìn)的工作重點和需要完善的環(huán)節(jié)，具體方法如下。

1.2.1 計劃階段（P） 讓護(hù)理人員認(rèn)知到手衛(wèi)生問題，即現(xiàn)階段醫(yī)院感染中，病原菌重要且常見傳播方式為接觸傳播，而護(hù)理人員肩負(fù)著落實各項操作的責(zé)任，手部不衛(wèi)生無疑是醫(yī)院感染主要傳播媒介。通過PDCA小組的調(diào)查和分析，動員護(hù)理人員以頭腦風(fēng)暴形式進(jìn)行問題總結(jié)，包括：（1）環(huán)境方面，由于相關(guān)洗手設(shè)備還不完善，或是洗手區(qū)域布置的不合理，有用之不便的狀況存在，能夠影響洗手依從性[5]。（2）門診輸液室有患者多、任務(wù)繁重、工作量大的特點，護(hù)理人員長久處于這種工作環(huán)境，難免有懈怠，或是為了提高工作效率將清潔手部的次數(shù)和時間減少、縮短。（3）有些護(hù)理人員，尤其是工作年限低的護(hù)理人員，往往對手衛(wèi)生沒有認(rèn)識到位，缺乏足夠的衛(wèi)生意識，造成依從性下降。同時也有護(hù)理人員沒有掌握全面的手衛(wèi)生知識，為進(jìn)行過系統(tǒng)性的洗手培訓(xùn)，可能導(dǎo)致清潔不規(guī)范[6-7]。（4）管理方面沒有施行力度足夠的監(jiān)管制度，或是沒有依據(jù)手衛(wèi)生制定相應(yīng)的賞罰制度、操作流程，導(dǎo)致洗手效率下降。同時，動員護(hù)理人員參與針對性對策內(nèi)容的制定，并對合理性、實用性、有效性進(jìn)行論著，確定無疏漏后高效落實。

1.2.2 執(zhí)行（D） （1）加強科室護(hù)理人員培訓(xùn)工作，提高護(hù)理人員護(hù)理知識，強化手衛(wèi)生知識，熟練掌握洗手技巧，系統(tǒng)性學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》《消毒技術(shù)規(guī)范》。組織手衛(wèi)生相關(guān)講座，以多媒體形式進(jìn)行手衛(wèi)生宣教，或邀請專家前來授課，傳授降低醫(yī)院感染改良的技巧，示范“七步洗手法”。定期組織手衛(wèi)生知識、感染防治知識競賽，促進(jìn)護(hù)理人員積極性提升。通過以上工作，讓門診輸液室護(hù)理人員均能夠?qū)κ中l(wèi)生有正確認(rèn)知，熟悉洗手步驟，培養(yǎng)主動洗手的意識和良好的衛(wèi)生習(xí)慣。（2）完善環(huán)境，合理布置洗手區(qū)域，為護(hù)理人員洗手過程帶來最大程度便利。將傳統(tǒng)的手龍頭更換為感應(yīng)式，配備全套的烘干設(shè)備、消毒劑、洗手液，將洗手圖示張貼于洗手區(qū)域。（3）優(yōu)化管理機制，促進(jìn)洗手質(zhì)量監(jiān)測和管理制度加強，由PDCA小組進(jìn)行定期抽查，表揚其中表現(xiàn)優(yōu)異的護(hù)理人員，若發(fā)現(xiàn)執(zhí)行力不佳的護(hù)理人員則予以相應(yīng)監(jiān)督。根據(jù)科室實際情況制定手衛(wèi)生督察表，動員護(hù)理人員相互鼓勵、提醒，共同為營造安全的門診環(huán)境打下基礎(chǔ)。

1.2.3 檢查（C） （1）科室自查，科室管理人員將手衛(wèi)生檢查列為定期自查項目，評估護(hù)理人員操作前及吸收后衛(wèi)生狀況，依據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行合格程度判定，了解護(hù)理人員洗手操作熟練程度、是否正確和依從性[8]。（2）院內(nèi)感染科檢查，感染科派遣專門人員定期對門診輸液室護(hù)理人員手衛(wèi)生狀況進(jìn)行檢查和考核，識別存在的問題，并予以上報。

1.2.4 處理（A） PDCA小組定期匯總檢查結(jié)果和發(fā)現(xiàn)的問題，施行相應(yīng)的獎懲規(guī)則，同時分析仍然存在的問題，了解多方面的反饋，同時將此列為下一輪的改進(jìn)方案，進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

PDCA循環(huán)前調(diào)查時間為2018年4月1日，自2018年6月1日起筆者所在醫(yī)院開始進(jìn)行PDCA循環(huán)的管理方法，2個月后再次開展調(diào)查。（1）門診輸液室護(hù)理人員洗手依從性。分別為在與患者接觸前、和患者接觸并將手套摘除后、操作前、液體暴露風(fēng)險操作后、與周圍物品接觸后進(jìn)行評估。（2）在開展PDCA循環(huán)前后對護(hù)理人員洗手規(guī)范操作評分進(jìn)行評估，根據(jù)《消毒管理規(guī)范》[8]，評分包括5項問題，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高說明規(guī)范性越好。（3）比較手衛(wèi)生監(jiān)測合格率。評價標(biāo)準(zhǔn)按《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》洗手指征：接觸患者前后，處理污染物品后，當(dāng)手明顯受到患者血液及體液污染后，使用廁所前后，接觸門把手、餐桌、床頭柜、椅后洗手為執(zhí)行;洗手方法：流動水下用肥皂或洗手液洗手為正確;洗手時間：每個步驟洗手時間>15 s為合格;洗手部位：整個手掌、手背、手指和指縫為完成。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PDCA循環(huán)前后護(hù)理人員洗手依從性比較

PDCA循環(huán)后護(hù)理人員洗手依從性均高于PDCA循環(huán)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 PDCA循環(huán)前后護(hù)理人員洗手規(guī)范操作評分和手衛(wèi)生監(jiān)測合格率比較

PDCA循環(huán)后護(hù)理人員洗手規(guī)范操作評分和手衛(wèi)生監(jiān)測合格率均高于PDCA循環(huán)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

醫(yī)源性感染是常見醫(yī)院感染，也是臨床關(guān)注和廣大群眾關(guān)注的熱點，降低醫(yī)源性感染概率，也是護(hù)理人員的責(zé)任之一[9]。醫(yī)源性感染的預(yù)防和手衛(wèi)生密切相關(guān)，手衛(wèi)生指的是手部消毒、清潔等操作的總稱，是開展護(hù)理工作過程對交叉感染進(jìn)行有效預(yù)防的重要手段，在減少細(xì)菌繁殖、疾病傳播概率方面有積極作用[10]。我國醫(yī)護(hù)人員洗手依從性并不盡如人意，有報道做過調(diào)查，指出被調(diào)查的200名護(hù)理人員按照正確步驟洗手的只有22.6%[11]。門診是醫(yī)院前線部門，每天接診患者數(shù)量巨大，門診輸液室是門診重要服務(wù)部門，承擔(dān)障就診于門診且需要進(jìn)行輸液治療的患者順利完成治療的工作，護(hù)理人員需要進(jìn)行輸液藥品調(diào)配及穿刺等操作，而門診輸液室人員流動大、患者疾病類型復(fù)雜、用藥復(fù)雜、任務(wù)繁重，在和患者皮膚零距離接觸時容易成為細(xì)菌傳播途徑，誘發(fā)醫(yī)院感染[12-13]。由此可見，門診輸液室護(hù)理人員手衛(wèi)生執(zhí)行的高效率是預(yù)防感染的重要環(huán)節(jié)，這就和護(hù)理人員的手衛(wèi)生依從性密切相關(guān)，而通過科學(xué)的管理制度，提高護(hù)理人員對手衛(wèi)生的重視程度，了解正確的洗手方法，是護(hù)理管理關(guān)注的重點[14]。而既往常規(guī)的管理手段，由于對細(xì)節(jié)上尚有疏忽，也沒有針對性的管理措施，尤其是針對護(hù)理人員積極性、認(rèn)知程度等方面的重視缺乏，以及洗手環(huán)境的限制，并不能保障最佳的手衛(wèi)生效果。

PDCA循環(huán)在多種行業(yè)都獲得了非常高的認(rèn)可度，屬新型管理模式，這種工作模式被認(rèn)為是對工作質(zhì)量進(jìn)行科學(xué)管理、有效改進(jìn)的程序。PDCA循環(huán)最早是20世紀(jì)50年代美國專家提出，專家名字為戴明，因此早期也將PDCA循環(huán)稱作“戴明環(huán)”，被認(rèn)為是對工作質(zhì)量進(jìn)行全面管理的方法[15-16]。PDCA循環(huán)分為4個階段，即Plan（計劃）、Do（行動）Check（檢查）、Action（處理）幾個階段，細(xì)化以上階段，還需進(jìn)行要因分析、問題探討、制定對策和計劃、實施計劃、檢查效果、糾正漏洞、持續(xù)改進(jìn)等步驟，能夠通過對工作面臨的問題、影響因子的分析，明確重點問題并制定對策，同時定期評估開展計劃的效果明確是否達(dá)到預(yù)期不妙，同時根據(jù)評估結(jié)果靈活調(diào)整計劃，直至達(dá)到目標(biāo)效果。將PDCA循環(huán)落實于門診輸液室護(hù)理人員手衛(wèi)生的管理，能夠全面掌握影響護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性的影響因素，進(jìn)行科學(xué)、有計劃的制度完善、環(huán)境優(yōu)化及高效管理，提高護(hù)理人員對手衛(wèi)生的重視，強化洗手意識，加強執(zhí)行力度。研究獲得結(jié)果：開展PDCA循環(huán)后不同時間點護(hù)理人員洗手依從性均高于開展PDCA循環(huán)前;開展PDCA循環(huán)后護(hù)理人員洗手規(guī)范操作評分和手衛(wèi)生監(jiān)測合格率均高于開展PDCA循環(huán)前，開展PDCA循環(huán)前后對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果證明了PDCA循環(huán)的高效率和應(yīng)用價值。

綜上所述，門診輸液室開展PDCA循環(huán)能夠提高護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性，是門診輸液室治療安全性的重要保障。

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（收稿日期：2019-08-26） （本文編輯：郎序瑩）