懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)腦卒中后步行功能障礙患者步行功能恢復(fù)的影響

朱少全 肖洪波 袁愛紅 陳瑞全 唐友斌 顧光

【摘要】 目的：研究懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)腦卒中后步行功能障礙患者的治療效果。方法：將70例腦卒中后步行功能障礙患者隨機(jī)分為觀察組和治療組，每組35例。觀察組患者采用常規(guī)康復(fù)治療，治療組患者采用常規(guī)康復(fù)治療加用懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。比較兩組治療前后日常生活活動(dòng)能力、下肢運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能、步行能力及治療效果。結(jié)果：治療后兩組ADL評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后治療組患者FMA評(píng)分、Holden評(píng)分、步長(zhǎng)和10 m MWS均顯著優(yōu)于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。治療組患者治療總有效率顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：懸吊訓(xùn)練可有效提高腦卒中后步行功能障礙患者下肢運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能和步行功能，改善步行功能障礙。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中 步行功能障礙 懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 臨床觀察

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.03.077 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）03-0-03

[Abstract] Objective： To study the effect of sling exercise therapy on the recovery of walking function of stroke patients with walking dysfunction. Method： A total of 70 patients with walking dysfunction after stroke were randomly divided into the observation group and the treatment group， with 35 patients in each group. Patients in the observation group were given conventional rehabilitation therapy， and patients in the treatment group were given conventional rehabilitation therapy added with sling exercise therapy. The daily life activity ability， lower limb motor function， balance function， walking ability and therapeutic effect of the two groups before and after treatment were compared. Result： There was no significant difference in ADL score between the two groups after treatment （P>0.05）. After treatment， FMA score， Holden score， step size and 10 m MWS in the treatment group were significantly better than those in the observation group， the differences were statistically significant （P<0.01）. The total effective rate of the treatment group was significantly higher than that of the observation group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Sling exercise therapy can effectively improve lower limb motor function， balance function and walking function of patients with walking dysfunction after stroke， and improve the walking dysfunction.

[Key words] Stoke Walking dysfunction Sling exercise therapy Clinical observation

First-authors address： First Affiliated Hospital of Anhui University of Traditional Chinese Medicine， Hefei 230031， China

腦卒中（stroke）是由于腦血管破裂或堵塞而導(dǎo)致腦組織局部缺血，損傷腦組織，臨床上常分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，是引起死亡的第二大因素，致殘率極高，給患者和社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1-2]。腦卒中并發(fā)癥很多，卒中后步行功能障礙是最主要的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，其中下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙對(duì)日常生活活動(dòng)能力的影響最大。因此，患者步行功能的恢復(fù)是評(píng)價(jià)患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的重要指標(biāo)[3]。腦卒中會(huì)損傷中樞神經(jīng)細(xì)胞，損傷神經(jīng)元，導(dǎo)致高位神經(jīng)中樞對(duì)低位神經(jīng)中樞的調(diào)控失效，而且肌力減弱、肌肉痙攣等因素導(dǎo)致患者步行功能出現(xiàn)障礙，呈現(xiàn)出步態(tài)怪異、平衡力差等臨床表現(xiàn)[3-4]。如何提高患者獨(dú)立步行能力，減輕患者痛苦，降低致殘率，加速患者的步行功能恢復(fù)是目前廣大康復(fù)工作者需要面對(duì)的問題。懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（sling exercise training，SET）是由無彈性和有彈性的懸吊帶組成，是基于神經(jīng)肌肉反饋重建技術(shù)而設(shè)計(jì)的一套輔助訓(xùn)練系統(tǒng)，通過強(qiáng)化軀干肌肉、刺激神經(jīng)、增強(qiáng)軀干核心肌群力量，提高身體在不穩(wěn)定狀態(tài)下的平衡、控制能力，從而能夠更好地促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，改善步行能力[5]。本研究觀察腦卒中常規(guī)治療聯(lián)合SET對(duì)患者步行功能恢復(fù)的效果，為腦卒中后步行功能障礙患者的康復(fù)治療提供理論和實(shí)踐依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月-2018年11月在安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸康復(fù)中心住院的腦卒中后步行功能障礙患者，共70例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）經(jīng)CT或MRI診斷為腦梗死、腦出血;（3）存在腦卒中后步行功能障礙的臨床癥狀;（4）年齡在18～75歲;（5）意識(shí)清醒，生命體征平穩(wěn);（6）無惡性腫瘤、風(fēng)濕免疫系統(tǒng)類疾病等病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有精神系統(tǒng)疾病，不愿配合或無法配合;（2）合并嚴(yán)重感染;（3）合并嚴(yán)重出血傾向;（4）合并腦卒中急性期昏迷或生命體征不平穩(wěn)者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究過程中因病情需要或患者要求退出者;（2）研究過程中病情急劇惡化或死亡者;（3）依從性差未完成本研究者。所有患者均由本人或監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書，本研究方案經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。將患者隨機(jī)分為觀察組和治療組，每組35例。兩組患者年齡、性別及發(fā)病類型等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2 方法

觀察組患者采用常規(guī)康復(fù)治療，主要包括良肢位擺放、坐站訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、ADL訓(xùn)練等;治療組患者采用常規(guī)康復(fù)治療加用SET，具體如下：懸吊訓(xùn)練中需進(jìn)行Neurac弱鏈測(cè)試，進(jìn)行的體位包括：側(cè)臥位腰椎中立位患側(cè)下肢上抬、仰臥位骨盆上抬及患側(cè)下肢交替上抬、跪位肩部前伸和俯臥位腰椎中立位患側(cè)下肢動(dòng)態(tài)交替上抬;訓(xùn)練過程中上抬吸氣、落下吐氣。采用閉鏈運(yùn)動(dòng)為主，結(jié)合開鏈運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練方式;同時(shí)采用懸吊繩索震顫技巧，以激活核心肌群的主動(dòng)訓(xùn)練方式，強(qiáng)化中樞募集;SET頻率：30 min/次，1次/d，6次/周，連續(xù)治療4周為1個(gè)療程，共進(jìn)行2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 日常生活活動(dòng)能力評(píng)定法（ADL） 采用ADL對(duì)患者的日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)定，主要包括：大小便、進(jìn)食、穿衣、上下樓梯、洗澡等共10項(xiàng)，共100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)越好。

1.3.2 簡(jiǎn)化Fugl-Meyer評(píng)定法（FMA） 采用FMA對(duì)患者下肢運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)定，主要包括：協(xié)調(diào)能力和速度、伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、有無支持的站立等共17項(xiàng)，每項(xiàng)0～2分，總分34分，患側(cè)下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好則得分越高[6]。

1.3.3 Holden功能步行分級(jí) 采用0～5級(jí)的Holden功能步行分級(jí)評(píng)定患者的步行功能，共分為0～5級(jí)，對(duì)應(yīng)記為0～5分，步行能力恢復(fù)越好則得分越高。

1.3.4 步態(tài)觀測(cè) 觀察患者的步長(zhǎng)、10 m最大步行速度（10 m MWS）。

1.3.5 臨床療效 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，包括顯效、有效和無效，顯效：下肢痙攣、麻木等癥狀得到顯著緩解或消失，機(jī)體功能恢復(fù);改善：下肢痙攣、麻木等癥狀得到改善，機(jī)體功能改善;無效：下肢癥狀和機(jī)體功能無改善?？傆行?（顯效+改善）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組ADL評(píng)分比較

治療前兩組患者ADL評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組患者ADL評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.2 兩組FMA評(píng)分比較

治療前兩組患者FMA評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后治療組患者FMA評(píng)分顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表3。

2.3 兩組患者Holden評(píng)分比較

治療前兩組患者Holden評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后治療組患者Holden評(píng)分顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表4。

2.4 兩組步長(zhǎng)及10 m MWS比較

兩組患者治療前步長(zhǎng)及10 m MWS比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后治療組患者步長(zhǎng)及10 m MWS均顯著優(yōu)于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表5。

2.5 兩組治療效果比較

治療組患者治療總有效率顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表6。

3 討論

腦卒中患者因腦組織局部缺血缺氧導(dǎo)致組織損傷，進(jìn)而引起中樞神經(jīng)功能障礙，出現(xiàn)偏癱等步行功能障礙，導(dǎo)致平衡功能障礙，明顯影響患者的生活質(zhì)量[7]。大量的研究證據(jù)表明常規(guī)的藥物治療和康復(fù)治療可改善腦卒中患者的步行功能障礙，通過日常的訓(xùn)練和鍛煉可有效改善患者軀體運(yùn)動(dòng)功能，恢復(fù)自行運(yùn)動(dòng)能力[5，8-9]。本研究發(fā)現(xiàn)常規(guī)康復(fù)治療對(duì)腦卒中后步行功能障礙患者治療總有效率為82.9%，因此，常規(guī)康復(fù)治療對(duì)腦卒中后步行功能障礙患者具有一定的效果。然而，沈雅萍等[10]研究發(fā)現(xiàn)常規(guī)康復(fù)治療不能增加腦卒中后步行功能障礙患者對(duì)軀體控制能力的鍛煉，康復(fù)治療效果不佳。

SET通過懸吊系統(tǒng)吊起身體，去除訓(xùn)練時(shí)重力和傳統(tǒng)著力面的摩擦阻力對(duì)患者的影響，有效地進(jìn)行平衡訓(xùn)練和下肢運(yùn)動(dòng)功能的調(diào)整，將運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的風(fēng)險(xiǎn)降至為零，早期使用SET可提高患者康復(fù)訓(xùn)練的依從性，使患者在步速、步態(tài)對(duì)稱性和耐力等方面得到有效的恢復(fù)[2，11]。Roh等[12]研究發(fā)現(xiàn)SET可有效糾正發(fā)力模式，從而改變患者下肢形態(tài)結(jié)構(gòu)的效果，有效提升患者的步行能力。SET還可有效改善腦卒中患者大腦皮層的血流供應(yīng)，增加缺血區(qū)的血流供應(yīng)，恢復(fù)高級(jí)運(yùn)動(dòng)中樞的功能，使得患者平衡能力和步行能力得到有效的恢復(fù)[13]。SET早期治療可誘發(fā)中樞性偏癱患者的反射功能，在不穩(wěn)定支撐面上利用正常自發(fā)性姿勢(shì)發(fā)射和平衡反射功能調(diào)節(jié)肌張力，從而誘發(fā)正常的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，中期治療通過增加訓(xùn)練難度，激發(fā)患者的自主運(yùn)動(dòng)，后期治療從低負(fù)荷過渡至高負(fù)荷，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)肌肉的控制水平，發(fā)揮治療作用。本研究對(duì)傳統(tǒng)的SET進(jìn)行改進(jìn)，采用懸吊繩索震顫技巧，以激活核心肌群的主動(dòng)訓(xùn)練方式強(qiáng)化中樞募集作用，本研究發(fā)現(xiàn)與傳統(tǒng)的康復(fù)治療相比，腦卒中后步行功能障礙患者輔以SET治療可有效改善患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能、步行能力和步態(tài)，總有效率高達(dá)94.3%，明顯提高了患者步行功能恢復(fù)治療的有效率，同時(shí)本研究還發(fā)現(xiàn)SET對(duì)腦卒中后步行功能障礙患者的日常生活活動(dòng)能力的恢復(fù)無積極治療作用，患者還應(yīng)該配合常規(guī)的作業(yè)康復(fù)訓(xùn)練，增加日常生活活動(dòng)能力的恢復(fù)。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)懸吊訓(xùn)練可有效提高腦卒中后步行功能障礙患者下肢運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能和步行功能，改善步行功能障礙，值得在臨床治療中大力推廣。

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（收稿日期：2019-09-23） （本文編輯：桑茹南）