鼻內(nèi)鏡下等離子腺樣體射頻消融術(shù)對慢性鼻竇炎的治療及對患者轉(zhuǎn)歸的影響

吳禮鋒 劉少峰

【摘要】 慢性鼻竇炎是指出現(xiàn)在鼻竇及周圍組織的慢性炎癥，主要癥狀為鼻塞、鼻內(nèi)分泌物增多等，影響患者健康、生活。目前，臨床上對于慢性鼻竇炎以藥物及外科手術(shù)治療為主，藥物治療雖然能延緩病情發(fā)展，但是治療后復(fù)發(fā)率較高;而外科手術(shù)治療具有較高的創(chuàng)傷性、風(fēng)險性，導(dǎo)致患者耐受性較差。鼻內(nèi)鏡下等離子腺樣體射頻消融術(shù)是通過低溫等離子射頻消融進(jìn)行治療，手術(shù)創(chuàng)傷較小，可避免對周圍組織造成損傷，并能及時清除出血與分泌物。但是，臨床中關(guān)于此種方法治療慢性鼻竇炎患者的臨床效果及對轉(zhuǎn)歸的影響的研究較少。因此，本研究以慢性鼻竇炎患者作為對象，分析鼻內(nèi)鏡下等離子腺樣體射頻消融術(shù)在慢性鼻竇炎患者中的應(yīng)用效果及對轉(zhuǎn)歸的影響。

【關(guān)鍵詞】 鼻內(nèi)鏡下等離子腺樣體射頻消融術(shù) 慢性鼻竇炎 臨床療效 疾病轉(zhuǎn)歸

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.03.079 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1674-6805（2020）03-0-02

[Abstract] Chronic sinusitis is a chronic inflammation of the sinus and surrounding tissues. The main symptoms are nasal congestion and increased nasal secretions， which affect the health and life of patients. At present， clinical treatment of chronic sinusitis is mainly based on drugs treatment and surgical treatment. Although drugs treatment can delay the development of the disease， the recurrence rate is higher after treatment. While surgical treatment has higher trauma and risk， resulting in poor patient tolerance to treatment. Radiofrequency ablation of plasma adenoids under nasal endoscope can be treated by low-temperature plasma radiofrequency ablation. The surgical trauma is small， which can avoid the damage of surrounding tissues， and can remove bleeding and secretions in time. However， there are few studies on the clinical effect of this method in the treatment of chronic sinusitis and its effect on the outcome. Therefore， this study take patients with chronic sinusitis as the object to analyze the application of radiofrequency ablation of plasma adenoids under nasal endoscope in patients with chronic sinusitis and its influence on the outcome.

[Key words] Radiofrequency ablation of plasma adenoids under nasal endoscope Chronic sinusitis Clinical efficacy Disease outcome

First-authors address： Yijishan Hospital of Wannan Medical College， Wuhu 241000， China

慢性鼻竇炎是鼻竇的慢性化膿性炎癥，發(fā)病后常累及多個鼻竇，甚至可引起顱、眼、肺部等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者視力改變，甚至引起死亡[1]。慢性鼻竇炎病因復(fù)雜，多因急性鼻竇炎治療不當(dāng)或治療不徹底引起，臨床表現(xiàn)為膿涕、頭痛、鼻塞及慢性咽炎等，嚴(yán)重影響患者健康及生活[2]。目前，臨床上對于慢性鼻竇炎以藥物及外科手術(shù)治療為主，通過藥物治療雖然能延緩病情發(fā)展，但是治療后復(fù)發(fā)率較高[3];而外科手術(shù)治療具有較高的創(chuàng)傷性、風(fēng)險性，導(dǎo)致患者耐受性較差[4]。近年來，隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，等離子消融術(shù)開始用于慢性鼻竇炎患者中，能夠通過能量傳導(dǎo)實(shí)現(xiàn)組織凝固，破壞靶組織[5]。因此，本研究以慢性鼻竇炎患者作為對象，分析鼻內(nèi)鏡下等離子腺樣體射頻消融術(shù)在慢性鼻竇炎患者中的應(yīng)用效果及對轉(zhuǎn)歸的影響，綜述如下。

1 鼻內(nèi)鏡下等離子腺樣體射頻消融術(shù)在慢性鼻竇炎中的應(yīng)用及療效

鼻內(nèi)鏡下等離子腺樣體射頻消融術(shù)是一種微創(chuàng)治療方法，在30 ℃～70 ℃下采用等離子刀切除病灶組織，對周圍組織損傷較小，能邊切除病灶組織邊進(jìn)行止血，有助于縮短手術(shù)時間[6]。同時，術(shù)中能獲得清晰的手術(shù)視野，可更加準(zhǔn)確地完成腺樣體切除，避免對周圍組織造成損傷，降低術(shù)后組織粘連發(fā)生率。具體手術(shù)步驟如下：患者進(jìn)入手術(shù)室后加強(qiáng)生命體征監(jiān)測，開放靜脈通道，行全身麻醉，待麻醉生效后進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾[7]。放置Davis開口器（對于伴有扁桃體肥大者先行扁桃體切除術(shù)），采用2根8號導(dǎo)尿管分別從兩側(cè)前鼻孔經(jīng)下鼻道到達(dá)鼻腔部位，并從口腔導(dǎo)出，拉緊導(dǎo)管，上提軟腭組織后固定。經(jīng)口腔插入70°鼻內(nèi)鏡，確定腺樣體的大小，選擇合適的腺樣體刮刀。在鼻內(nèi)鏡下置入刮刀，到達(dá)咽喉部位，盡可能避開兩側(cè)的咽鼓管圓枕，對腺樣體組織進(jìn)行準(zhǔn)確刮治，治療過程中采用帶線棉球壓迫鼻咽部止血[8]。連續(xù)按壓3～5 min后將棉球取出，并在鼻內(nèi)鏡下給予等離子體射頻消融術(shù)清除殘余的腺樣體組織，邊切除邊進(jìn)行電凝止血。病灶組織切除完畢并徹底止血后取下尿管，吸凈鼻腔及口咽部的分泌物，完成手術(shù)。對于伴有息肉患者，術(shù)前應(yīng)收縮鼻腔，在鼻內(nèi)鏡下行息肉摘除術(shù)，并置入醫(yī)用吸血海綿進(jìn)行壓迫止血。待患者術(shù)后神志清醒后進(jìn)行拔管[9-10]。

[13]韓德民.鼻內(nèi)鏡外科技術(shù)新熱點(diǎn)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44（6）：441-443.

[14]丁秋云，欒寧，趙娜，等.鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)聯(lián)合低溫等離子下鼻甲射頻消融術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（22）：3082-3083.

[15]李瑞雪，連榮，馬慧敏，等.鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)聯(lián)合低溫等離子下鼻甲射頻消融術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎療效觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2019，36（4）：31-35.

[16]喬國梁，郭斂容，方黎，等.鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)聯(lián)合低溫等離子下鼻甲射頻消融術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎臨床療效觀察[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2018，50（2）：124-126.

[17]懷德，程雷，汪守峰，等.低溫等離子輔助鼻內(nèi)鏡功能性鼻竇手術(shù)治療少年兒童鼻-鼻竇炎[J/OL].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2017，11（4）：690-693.

[18]郭九海.鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)聯(lián)合鼻甲射頻消融術(shù)在慢性鼻-鼻竇炎治療中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（10）：139.

[19]張帥剛.鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)聯(lián)合低溫等離子下鼻甲射頻消融術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床療效[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，38（14）：1662-1663.

[20]楊磊.等離子射頻消融術(shù)治療腺樣體肥大對術(shù)中創(chuàng)傷程度和術(shù)后免疫功能的影響分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2018，31（4）：106-107.

[21]陳云峰，許為青，馬曉林.等離子低溫射頻消融術(shù)聯(lián)合鼻內(nèi)鏡對慢性鼻-鼻竇炎患者鼻通氣及鼻腔黏液纖毛清除能力的影響[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2017，34（7）：1044-1047.

[22] Sarma N，Khaund G.A comparative study of radiograph and nasal endoscopy in diagnosis of hypertrophied adenoids[J].Indian Journal of Otolaryngology & Head & Neck Surgery，2017，71（Suppl.Part 2）：1-3.

[23] Min H J，Chung H J，Seong S Y，et al.Differential characteristics of pediatric sinusitis who underwent endoscopic sinus surgery：children vs ?adolescents[J].Clinical Otolaryngology，2016，41（5）：579-584.

[24]張禮來，張志琴，周鳳玲.低溫等離子射頻消融術(shù)輔助治療慢性鼻-鼻竇炎的療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018，24（5）：72-75.

（收稿日期：2019-09-19） （本文編輯：李盈）