PDCA循環(huán)護(hù)理模式在伴有焦慮抑郁狀態(tài)的老年胃食管反流病患者中的臨床應(yīng)用

徐倩靜

【摘要】 目的：探討PDCA循環(huán)護(hù)理模式在伴有焦慮抑郁狀態(tài)的老年胃食管反流病患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2018年3月-2019年3月于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的伴有焦慮抑郁狀態(tài)的老年胃食管反流病患者70例作為研究對(duì)象。2018年3-9月收治的35例作為參照組，接受常規(guī)護(hù)理干預(yù); 2018年10月-2019年3月收治的35例作為研究組，在參照組基礎(chǔ)上接受PDCA循環(huán)護(hù)理模式。對(duì)比兩組護(hù)理滿意度、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：研究組護(hù)理滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組生活質(zhì)量（軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、生活物質(zhì)狀態(tài)）評(píng)分均高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：PDCA循環(huán)護(hù)理模式可提高伴有焦慮抑郁狀態(tài)的老年胃食管反流病患者對(duì)護(hù)理的滿意度，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，緩解焦慮、抑郁等心理情緒，還可提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 PDCA循環(huán)護(hù)理 老年胃食管反流病 焦慮抑郁狀態(tài) 生活質(zhì)量評(píng)分

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.03.048 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）03-0-03

[Abstract] Objective： To explore the clinical application value of PDCA circulatory nursing model in elderly patients with gastroesophageal reflux disease accompanied with anxiety and depression state. Method： Seventy elderly patients with gastroesophageal reflux disease who were treated in our hospital from March 2018 to March 2019 were selected as the research subjects， of which 35 cases were admitted as the reference group from March to September 2018 and received routine nursing intervention. And 35 cases were admitted as the research group from October 2018 to March 2019 and received PDCA circulatory nursing model on the basis of the reference group. The nursing satisfaction， self-rating anxiety scale （SAS） scores， self-rating depression scale （SDS） scores and quality of life score were compared between the two groups. Result： The nursing satisfaction of the research group was higher than that of the reference group， and the difference was significant （P<0.05）. The SAS and SDS scores of the research group were lower than those of the reference group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of physical function， psychological function， social function， material status of life in the research group were higher than those of the reference group， and the differences were significant （P<0.05）. Conclusion： PDCA circulatory nursing model can improve the satisfaction of elderly patients with gastroesophageal reflux disease， promote nurse-patient relationship， alleviate anxiety， depression and other psychological emotions， and also improve the quality of life of patients.

[Key words] PDCA circulatory nursing Elderly patients with gastroesophageal reflux disease Anxiety and depression state Quality of life score

First-authors address： The 73rd Group Military Hospital of the Peoples Liberation Army， Xiamen 361000， China

胃食管反流病是由于胃食管腔接觸過多胃液而引發(fā)的臨床胃食管反流癥及食管黏膜損傷的疾病，屬于一種動(dòng)力障礙性疾病?；颊叱Ｓ形覆孔茻?、反酸、吞咽困難等臨床表現(xiàn)，不僅會(huì)損害消化系統(tǒng)，還可累及呼吸系統(tǒng)，影響患者的生活與工作[1]。老年患者因機(jī)體功能下降，在治療過程中需要采取相關(guān)護(hù)理干預(yù)以確保治療效果。PDCA循環(huán)護(hù)理模式是由PDCA模式發(fā)展而來，通過對(duì)所實(shí)施的護(hù)理計(jì)劃不斷評(píng)估及總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，再進(jìn)行改進(jìn)的護(hù)理模式[2]。為研究PDCA循環(huán)護(hù)理模式在伴有焦慮抑郁狀態(tài)的老年胃食管反流病患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值，筆者選取所在醫(yī)院2018年3月-2019年3月收治的伴有焦慮抑郁狀態(tài)的老年胃食管反流病患者70例為研究對(duì)象，通過采用不同護(hù)理方法比較護(hù)理效果，作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月-2019年3月于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的70例伴有焦慮抑郁狀態(tài)的老年胃食管反流病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》（第7版）中新擬的胃食管反流診斷標(biāo)準(zhǔn);具有焦慮、抑郁心理。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能嚴(yán)重障礙;血液系統(tǒng)疾病;意識(shí)障礙與精神疾病。將2018年3-9月收治的35例作為參照組，男18例，女17例;年齡63～89歲，平均（76.08±5.23）歲;病程3～11年，平均（7.02±2.66）年。將2018年10月-2019年3月收治的35例作為研究組，男19例，女16例;年齡63～86歲，平均（74.50±5.07）歲;病程3～12年，平均（7.51±3.49）年。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者同意參與并簽署協(xié)議。

1.2 方法

參照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)：對(duì)患者進(jìn)行飲食干預(yù)，指導(dǎo)其合理用藥，進(jìn)行疾病知識(shí)與健康知識(shí)宣教等。

研究組在參照組基礎(chǔ)上實(shí)施PDCA循環(huán)護(hù)理，具體實(shí)施方法如下：（1）計(jì)劃。護(hù)理人員要熟悉胃食管反流病的發(fā)病機(jī)制、誘因及治療與預(yù)防的具體措施，了解患者發(fā)病原因，并針對(duì)病情制定具體的護(hù)理方案，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，告知患者治療期間的注意事項(xiàng)。（2）執(zhí)行。將計(jì)劃擬定完成后，護(hù)理人員按照計(jì)劃實(shí)施。明確實(shí)施目標(biāo)，確定護(hù)理目的，將護(hù)理工作進(jìn)行細(xì)分，并下達(dá)任務(wù)至每位護(hù)理人員。進(jìn)行疾病知識(shí)講解，讓患者了解疾病誘因，從而提高自我防范能力，加強(qiáng)自我護(hù)理的意識(shí)。通過面對(duì)面交流與簡(jiǎn)單游戲疏導(dǎo)患者不良心理情緒，同時(shí)也可適當(dāng)播放舒緩音樂，鼓勵(lì)患者多參與群體活動(dòng)等，減輕負(fù)面情緒。指導(dǎo)患者具體用藥方法，并囑咐其用藥注意事項(xiàng)，時(shí)刻查看患者是否出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。在飲食方面，應(yīng)為患者安排清淡食物，忌辛辣刺激性食物。提倡患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，并督促患者改正晚睡、吸煙喝酒等不良生活習(xí)慣。護(hù)理人員在護(hù)理期間要時(shí)刻注意填寫相關(guān)量表，方便護(hù)理結(jié)果的檢查與驗(yàn)收。（3）檢查。對(duì)護(hù)理人員在護(hù)理工作中可能發(fā)生的問題及護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。在護(hù)理過程中注意對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行有效防護(hù)，時(shí)刻注意患者心理狀態(tài)及癥狀的轉(zhuǎn)變。隨時(shí)收集患者對(duì)護(hù)理的不同意見，并通過患者的建議對(duì)護(hù)理方式進(jìn)行適當(dāng)整改。（4）處理。分析護(hù)理質(zhì)量，對(duì)護(hù)理工作期間存在的問題進(jìn)行改正后，最大力度提高護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)，加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)，完善之前所制定的護(hù)理計(jì)劃。將護(hù)理過程中成功護(hù)理的方法進(jìn)行優(yōu)化與標(biāo)準(zhǔn)化，未解決的護(hù)理問題則進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)護(hù)理。出院時(shí)對(duì)比兩組護(hù)理效果。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組護(hù)理滿意度、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分。（1）使用自擬問卷表調(diào)查患者對(duì)護(hù)理的滿意度，問卷包含護(hù)理工作完整性、護(hù)理人員的態(tài)度、服務(wù)等內(nèi)容，總分為100分，<60分為不滿意;60～79分為一般;80～89分為滿意;90～100分為非常滿意。護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。（2）抑郁情緒采用抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)估，SDS中含有20個(gè)條目，每個(gè)條目為1～4分，標(biāo)準(zhǔn)分計(jì)分方式為所得分乘以1.25后取整，總分為100分，分界線為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁，分?jǐn)?shù)越高，表示抑郁越明顯。（3）焦慮情緒使用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估，標(biāo)準(zhǔn)分計(jì)分方式為所得分乘以1.25后取整，總分為100分，分界線為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮，分?jǐn)?shù)越高，表示焦慮越明顯。（4）生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量評(píng)定問卷（generic quality of life inventory-74）進(jìn)行評(píng)分，問卷含有軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、生活物質(zhì)狀態(tài)4個(gè)維度，每個(gè)維度總分100分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理滿意度為97.14%，高于參照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較

兩組護(hù)理后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均較護(hù)理前降低，研究組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理后研究組軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、生活物質(zhì)狀態(tài)評(píng)分均高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

胃食管反流病與妊娠、肥胖、藥物治療、心理緊張焦慮、生活飲食不健康等因素有關(guān)，發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜[3]。在治療過程中，患者往往承受著生理與心理的雙重負(fù)擔(dān)，負(fù)面情緒不易被家人、醫(yī)師、護(hù)理人員等察覺，進(jìn)而使心理需求無法得到滿足，最終延緩疾病恢復(fù)進(jìn)程或?qū)е虏∏榉磸?fù)[4-5]。

PDCA循環(huán)護(hù)理模式由美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明提出，因而被稱為“戴明循環(huán)”。PDCA循環(huán)護(hù)理模式中的“P”表示計(jì)劃，指對(duì)目標(biāo)制定護(hù)理方案;“D”表示執(zhí)行，指嚴(yán)格按照護(hù)理方案的步驟開展工作;“C”表示檢查，指對(duì)護(hù)理后的結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，并找出實(shí)施過程中存在的不足;“A”表示處理，指觀察護(hù)理結(jié)果并進(jìn)行分析、處理，對(duì)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理內(nèi)容加以肯定，隨后將其納入護(hù)理流程中，使護(hù)理工作可持續(xù)改進(jìn);對(duì)不良的護(hù)理工作進(jìn)行原因分析，待下一個(gè)PDCA循環(huán)實(shí)施時(shí)解決該問題[6]。由此可見，循環(huán)護(hù)理模式的理論分層環(huán)環(huán)相扣，階梯式的運(yùn)轉(zhuǎn)方式可有效提升護(hù)理效果。

本次研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理滿意度高于參照組（P<0.05）。因?yàn)镻DCA循環(huán)護(hù)理首先制定了詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，為護(hù)理工作的順利開展奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。其次，在計(jì)劃實(shí)施前告知患者護(hù)理工作，可以讓患者做好心理準(zhǔn)備，令其接受護(hù)理時(shí)更加安心，在一定程度上提高了患者的依從性[7-8]。同時(shí)，提前制定的護(hù)理方案可確保護(hù)理工作的完整性，讓每位護(hù)理人員都了解護(hù)理進(jìn)程和護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理中存在的問題[9]。此外，PDCA循環(huán)護(hù)理模式在實(shí)施過程中，護(hù)士長(zhǎng)及醫(yī)師能不斷吸收患者的反饋，從而改進(jìn)護(hù)理方式，讓護(hù)理工作更加契合患者的需求。在PDCA循環(huán)護(hù)理模式中，通過對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)、疾病知識(shí)教育、飲食、用藥指導(dǎo)，可以有效監(jiān)督患者改正自身的不良生活習(xí)慣，進(jìn)而加強(qiáng)患者體質(zhì)，避免其在今后生活中出現(xiàn)引發(fā)疾病的因素[10]。在本次研究中，研究組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于參照組（P<0.05）。由此可見，PDCA循環(huán)護(hù)理模式更注重患者不良情緒的變化，護(hù)理人員通過耐心交談等方式可以讓患者釋放壓力;通過音樂及游戲等轉(zhuǎn)移患者注意力，均可顯著緩解患者的不良情緒。此外，研究組生活質(zhì)量評(píng)分均高于參照組（P<0.05）。因?yàn)榛颊叩男睦頎顟B(tài)與生活幸福感有密切關(guān)聯(lián)。當(dāng)患者心情愉悅時(shí)，對(duì)護(hù)理的依從性將會(huì)提高，也會(huì)更積極主動(dòng)地改正不良生活習(xí)慣;而良好的護(hù)患關(guān)系可以讓患者在住院期間更具有歸屬感與安全感;經(jīng)過一系列完整的治療與護(hù)理后，患者的生理不適也會(huì)有所緩解，以上均可以降低其心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而提升生活質(zhì)量[11-12]。

綜上所述，PDCA循環(huán)護(hù)理模式可提高伴有焦慮抑郁狀態(tài)的老年胃食管反流病患者對(duì)護(hù)理的滿意度，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，緩解焦慮、抑郁等心理情緒，還可提高患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2019-09-19） （本文編輯：李盈）