個體化護理干預對腎結石術后患者腎造瘺管及并發(fā)癥的影響效果分析

林珊 陳雅娥 黃小玲

【摘要】 目的：探討個體化護理干預措施應用于腎結石術后患者對其腎造瘺管及并發(fā)癥的影響效果。方法：選取2017年7月-2019年7月在筆者所在醫(yī)院接受手術治療的68例腎結石患者作為研究對象，所有患者應用隨機數(shù)字表法隨機分為對照組（34例）和研究組（34例）。對照組術后采取常規(guī)護理干預措施，研究組則在對照組的基礎上采取個體化護理干預措施。比較兩組術后下地時間、腎造瘺管和導尿管拔除時間、住院時間、滿意度評分及術后并發(fā)癥發(fā)生率。結果：研究組術后下地時間、腎造瘺管和導尿管拔除時間、住院時間均短于對照組，滿意度評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對腎結石手術患者在常規(guī)護理干預措施的基礎上給予個體化護理干預措施能有效縮短患者術后下地時間、腎造瘺管及導尿管拔出時間和住院時間，在保證手術效果的同時顯著降低術后各種并發(fā)癥的發(fā)生風險，有助于促進患者術后的恢復，提高其對護理服務的滿意度，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 腎結石 經(jīng)皮腎鏡碎石術 個體化護理干預 腎造瘺管 并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.03.043 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）03-0-03

[Abstract] Objective： To explore the effect of individualized nursing intervention on renal fistula and complications in patients with renal calculi after operation. Method： A total of 68 patients with renal calculi who underwent surgical treatment from July 2017 to July 2019 in our hospital were selected， and were randomly divided into the control group （34 cases） and the research group （34 cases）. The patients in the control group received routine nursing intervention after operation， while the patients in the study group received individualized nursing intervention on the basis of the control group. The postoperative downtime， extraction time of renal fistula and catheter， hospitalization time， satisfaction score and the incidence of complications were compared between the two groups. Result： The postoperative downtime， extraction time of renal fistula and catheter， hospitalization time in the study group were shorter than those of the control group， and the satisfaction score was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the study group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Individualized nursing intervention on the basis of routine nursing intervention can effectively shorten the time after operation， the time of withdrawal of nephrostomy and catheter and the time of hospitalization，while ensuring the effect of the operation while significantly reducing the risk of the occurrence of various postoperative complications， it is helpful to promote the recovery of patients after operation and improve their satisfaction with nursing services， which is worthy of clinical application.

[Key words] Renal calculi Percutaneous nephrolithotomy Individualized nursing intervention Renal fistula Complications

First-authors address： Huidong Peoples Hospital， Huidong 516300， China

腎結石的發(fā)生率在我國呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢，患者的主要臨床表現(xiàn)為持續(xù)疼痛，其具體病因尚不明確[1]。隨著近年來微創(chuàng)理念的深入人心及醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，腎結石臨床的治療方法由以往的切開取石開始逐漸被經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術（PNUL）所取代。PNUL通過建立腎造瘺管，將結石經(jīng)皮腎鏡尿路取出，具有手術時間短、手術效率高、創(chuàng)傷小、術后患者恢復快等優(yōu)勢，還能通過腎盂引流有效降低術后腎盂、腎實質感染發(fā)生率，有效改善腎功能[2-3]。但同時，由于不同個體行PNUL手術后的引流量存在較大差異，因此護理難度較大，若護理不當很容易出現(xiàn)瘺管脫落、引流管不暢、血尿、感染等并發(fā)癥，影響患者的術后康復[4-5]。近年來，筆者所在醫(yī)院對行PNUL的患者根據(jù)其特點采取了個體化的護理干預措施，效果令人滿意，現(xiàn)將具體結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月-2019年7月在筆者所在醫(yī)院接受手術治療的68例腎結石患者作為研究對象。納入標準：（1）符合腎結石診斷，經(jīng)B超、腹部CT、靜脈尿路造影等影像學檢查確認;（2）無明顯手術禁忌證。排除標準：（1）腎功能完全喪失;（2）有精神系統(tǒng)疾病史;（3）發(fā)熱持續(xù)不退，無法手術;（4）患有腹膜炎、精神分裂癥、嚴重心功能不全、泌尿系統(tǒng)感染、尿路畸形、泌尿系統(tǒng)結核等疾病。所有患者應用隨機數(shù)字表法隨機分為對照組（34例）和研究組（34例）。對照組中男18例，女16例;年齡24～76歲，平均（43.82±6.13）歲;病程1～10年，平均（4.11±1.29）年;均為單側結石，其中合并高血壓10例，糖尿病4例，心腦血管疾病3例，腎功能不全3例。研究組中男20例，女14例;年齡25～80歲，平均（44.01±6.36）歲;病程1～10年，平均（4.20±1.32）年;均為單側結石，其中合并高血壓12例，糖尿病5例，心腦血管疾病3例，腎功能不全2例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過?；颊邔Ρ狙芯恐橥?，且簽署知情同意書。

1.2 方法

患者入院后均給予PNUL治療，且術后均給予常規(guī)護理干預措施，包括生命體征監(jiān)測、創(chuàng)面情況觀察，引流管護理（防止引流管發(fā)生堵塞），及時換藥（避免出血、感染、傷口不愈合等發(fā)生），引流管液體情況觀察，若患者出現(xiàn)液體增多、出血等并發(fā)癥，護理人員要立即告知醫(yī)生進行處理。研究組患者在上述護理干預的基礎航聯(lián)合給予個體化護理干預措施，具體內(nèi)容包括：（1）加強心理護理。護理人員主動與患者和家屬進行交流和溝通，利用文字資料、圖片、視頻等工具向其介紹有關PNUL微創(chuàng)手術的方式、流程、治療效果、注意事項、并發(fā)癥等，通過成功手術個案的介紹消除其恐懼、焦慮、懷疑等情緒，同時增強患者治療的依從性和信心。（2）腎造瘺管的宣傳教育。根據(jù)患者的文化程度，采用通俗易懂的語言向患者及技術介紹腎造瘺管的目的和術后的注意事項，指導其進行腎造瘺管的自主觀察和管理，練習俯臥位。（3）腎造瘺口和管道護理。妥善固定好尿管和腎造瘺管，保證引流通暢，避免管道發(fā)生滑脫、受擠壓、牽拉等;詳細記錄引流液的量、形狀、顏色等，及時將引流袋清空，避免逆行感染發(fā)生。隨時保持造瘺口敷料的清潔和干燥，及時更換被滲液污染的敷料;每天對引流待進行更換，嚴格依據(jù)無菌操作流程操作。隨時詢問患者是否腰腹部疼痛等不適，告知其出現(xiàn)的原因與組織損傷、輸尿管痙攣等有關，以減輕患者術后的心理壓力，告知其術后避免劇烈活動，避免進行上舉、下蹲的動作，防止尿液反流和管道脫落，術后下床活動時要保證造瘺口要高于引流袋，低于腎盂水平，患者的體溫和尿液恢復正常且患者無腹部不適后夾管和拔管。腎造瘺管拔除后對造瘺口應用無菌凡士林紗布塊填塞，每天對尿道口和近端應用0.05%聚維酮碘消毒，2次/d。囑咐患者多飲水（2～3 L），不要憋尿，7 d左右可將尿管拔除。（4）術后并發(fā)癥護理出血、腎造瘺管移位或脫落是PNUL患者術后對常見的并發(fā)癥，其中血尿的發(fā)生原因與術中黏膜損傷和引流管、造瘺管刺激有關，首先應向患者講解術后的淡紅色血尿屬常規(guī)現(xiàn)象，消除其緊張和恐懼感，囑咐其術后臥床休息2～3 d后方可下床適當活動。腎造瘺管移位和脫落則與患者體位密切相關，指導其術后仰臥位、健側臥位，不可取患側臥位，翻身時不可自行發(fā)力，應借助外力，若為健側臥位，則應在背側墊厚枕，變換體位時避免對腎造瘺管的擠壓，防止其扭曲和脫出，注意腎造瘺管長度應足夠。（5）個體化宣教和指導。出院時指導患者對管道情況進行自主化的觀察和管理，囑咐其加強休息，避免劇烈咳嗽、四肢伸展、突然下蹲等活動;指導患者家屬正確的應用藥物和進行引流袋更換;囑咐其多使用水果蔬菜等富含粗纖維的食物，嚴禁用力排便，若發(fā)生便秘可應用緩瀉劑;囑咐其定期來院復查，一旦發(fā)生發(fā)熱、腹痛等不適反應隨時來院接受治療[6-8]。

1.3 觀察指標及評價標準

記錄患者術后下地時間、腎造瘺管和導尿管拔除時間、住院時間;出院時應用護理滿意度調查量表評價患者和家屬滿意度情況，總分100分，評分越高表示越滿意;記錄患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后指標和滿意度評分比較

研究組術后下地時間、腎造瘺管和導尿管拔除時間、住院時間均短于對照組，滿意度評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組術后引流不暢、拔管后尿血、術后感染、造瘺管脫落、尿潴留等并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腎結石發(fā)病率的明顯升高與人們生活水平的提高及飲食和生活習慣的改變密切相關，其手術治療的原則在于保證清除結石梗阻、恢復腎功能的同時盡可能降低對機體組織造成的損傷[9-10]。經(jīng)皮腎鏡碎石術的出現(xiàn)為這一治療原則的實現(xiàn)提供了很好的途徑，其療效已經(jīng)得到了廣大醫(yī)務人員和患者的認可與肯定，尤其克服了以往切開取石治療復雜腎結石清除結石不徹底、對患者創(chuàng)傷大、術中出血量多等難題[11-12]。

要確保手術的效果，就需要臨床護理工作以配合。傳統(tǒng)的護理模式“以疾病為中心”，只是在患者入院和出院時給予宣教，給予患者術后基礎護理，難以滿足患者及家屬的護理需求，不僅有可能影響手術效果，引發(fā)手術并發(fā)癥，不利于患者術后恢復，甚至還有可能導致醫(yī)療糾紛的發(fā)生[13]。個體化護理干預則是“以患者為中心”，根據(jù)患者具體情況實施有針對性的、個體化、人性化的護理干預措施，目的在于提升護理質量水平，促進患者康復[14-15]。針對PNUL患者的特點，本研究中給予患者加強心理護理、加強引流管和腎造瘺口護理及個體化的術后并發(fā)癥護理等措施，結果顯示，給予個體化護理干預措施的研究組患者術后造瘺管拔出時間、拔管時間、術后下地時間和住院時間等均顯著縮短，術后造口管脫落、堵塞及出血、感染、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生率有明顯降低，同時患者和家屬對護理服務的滿意度評分有明顯升高，提示個體化護理干預對于護理質量的提升有重要促進作用。

綜上所述，對腎結石手術患者在常規(guī)護理干預措施的基礎上給予個體化護理干預措施能有效縮短患者術后下地時間、腎造瘺管及導尿管拔出時間和住院時間，在保證手術效果的同時顯著降低術后各種并發(fā)癥的發(fā)生風險，有助于促進患者術后的恢復，提高其對護理服務的滿意度，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]陳敏，蘇德智，袁岳沙.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術治療上尿路結石研究進展[J].長江大學學報：自科版，2016，13（36）：88-91.

[2]李建興，肖博.經(jīng)皮腎鏡取石術在腎結石治療中的地位[J].臨床外科雜志，2017，25（2）：89-90.

[3]王一行，關超.PCNL與FURL在腎結石治療中的應用進展[J].海南醫(yī)學院學報，2016，2（4）：414-416

[4]陳清香，陳水蘭.腎結石微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術治療圍手術期護理[J].中國婦幼健康研究，2017，28（S1）：377.

[5]田春彥，宮平.經(jīng)皮腎鏡碎石取石術患者的術后護理干預價值和并發(fā)癥發(fā)生率評價[J].結直腸肛門外科，2018，24（S2）：283-284.

[6]李穎，李水莉，單鑫，等.個性化疼痛護理對緩解急診腎結石患者疼痛的效果[J].安徽醫(yī)學，2016，37（7）：902-904.

[7]鄧鈺涵，劉玲.復雜性腎結石經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術后感染性及心血管方面并發(fā)癥的護理研究[J].國際心血管病雜志，2017，44（S1）：88.

[8]宋欣，張瑜，張鳳云，等.舒適護理在腎結石患者護理中的應用[J]. 中國現(xiàn)代藥物應用，2016，10（20）：235-236.

[9]丁琪，范志江，李鋒，等.輸尿管軟鏡與經(jīng)皮腎鏡治療腎結石的對照研究[J].實用醫(yī)學雜志，2016，32（13）：2193-2195.

[10]林海利，鄭周達，楊明根，等.經(jīng)皮腎鏡與輸尿管軟鏡在孤立腎結石的應用比較[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2016，16（4）：301-303.

[11]翁依華，劉孫標，郭憲偉.經(jīng)皮腎鏡碎石術治療復雜性腎結石的臨床療效及對患者腎功能的影響[J].醫(yī)學綜述，2016，22（20）：4086-4089.

[12]王少剛，余虓.經(jīng)皮腎鏡碎石取石術的現(xiàn)狀與進展[J/OL].中華腔鏡泌尿外科雜志：電子版，2016，10（3）：1-4.

[13]楊愛花，嚴梅，孫曉敏，等.個體化護理干預對結腸造口病人的影響[J].護理研究，2016，30（21）：2633-2635.

[14]芶金鳳.個體化護理對膽結石手術患者心理狀態(tài)及生活質量的影響[J].中國婦幼健康研究，2017，28（S4）：419-420.

[15]李勇敬.個體化護理在腎結石經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術后患者中的應用效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（10）：106-108.

（收稿日期：2019-09-12） （本文編輯：馬竹君）