椎間孔鏡微創(chuàng)與開放性手術治療單節(jié)段腰椎間盤突出效果觀察

羅國華 謝炎秋

【摘要】 目的：對比分析經(jīng)椎間孔內(nèi)鏡脊柱系統(tǒng)（transforaminal endoscopic spine system，TESSYS）與開放性手術治療單節(jié)段腰椎間盤突出效果。方法：選取2016年2月-2018年12月收治的單節(jié)段腰椎間盤突出患者94例，隨機分為兩組，觀察組給予經(jīng)椎間孔鏡微創(chuàng)手術治療，對照組給予開放性手術治療，比較兩組臨床指標，術后6個月療效，術前、術后1周、3個月、6個月VAS、ODI評分，術后并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：觀察組手術時間、術后臥床時間、住院時間、切口長度均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組治療優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;術前兩組VAS、ODI評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），術后1周觀察組VAS、ODI評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），術后3、6個月兩組VAS、ODI評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：TESSYS手術治療單節(jié)段腰椎間盤突出臨床效果顯著，減小創(chuàng)傷，減少術中出血量，緩解患者術后疼痛，促進患者腰椎功能恢復，值得在臨床上推廣。

【關鍵詞】 椎間孔鏡微創(chuàng) 開放性手術 單節(jié)段腰椎間盤突出 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.03.015 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）03-00-03

[Abstract] Objective： To compare the minimally invasive and open surgery of intervertebral foramen for the treatment of single-segment lumbar disc herniation. Method： A total of 94 patients with single-segment lumbar disc herniation admitted to our hospital from February 2016 to December 2018 were selected and were divided into the observation group and the control group randomly. The observation group was treated with minimally invasive surgery and the control group was treated with open surgery. The clinical indexes， the efficacy of the patients after 6 months， the preoperative， postoperative 1 week， 3 months， 6 months VAS， ODI score， postoperative complications of the two groups were compared. Result： The operative time， postoperative bed rest time， hospitalization time and incision length of the observation group were shorter than those of the control group， the amount of bleeding in the observation group was less than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The excellent and good rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in VAS and ODI scores between the two groups before operation （P>0.05）. The VAS and ODI scores in the observation group were lower at 1 week after operation than in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in VAS and ODI scores between the two groups at 3 and 6 months after operation （P>0.05）. There was no significant difference in the incidence of postoperative complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Transforaminal endoscopic spine system surgery for single-segment lumbar intervertebral disc， the clinical effect is prominent， reduce the trauma， reduce the intraoperative blood loss， the postoperative pain is relieved， and the lumbar spine function recovery is promoted. It is recommended to be clinically popularized.

[Key words] Intervertebral foramen minimally invasive surgery Open surgery Single-segment lumbar disc herniation Clinical efficacy

First-authors address： Peoples Hospital of Jingshan， Jingshan 431899， China

腰椎間盤突出癥（LDH）是臨床骨科常見的疾病，近年來隨著生活方式的不斷改變，生活節(jié)奏加快，LDH的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升且表現(xiàn)為年輕化的趨勢，LDH主要臨床癥狀是患者表現(xiàn)為不同程度的神經(jīng)根疼痛，對患者的日常生活和工作造成影響[1]。傳統(tǒng)開放性手術為單純髓核摘除術，療效明確，但是創(chuàng)傷大，術中出血量多，且術后極易誘發(fā)椎管內(nèi)瘢痕粘連，手術時還要剝離椎旁肌肉，破壞脊柱的穩(wěn)定性，影響預后[2]。椎間孔鏡因其具備微創(chuàng)性而被逐漸應用于臨床，受到臨床醫(yī)生的廣泛關注，本文旨在對比分析椎間孔鏡微創(chuàng)與開放性手術治療單節(jié)段腰椎間盤突出效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月-2018年12月于筆者所在醫(yī)院治療的單節(jié)段腰椎間盤突出患者94例，患者經(jīng)臨床、手術及影像學均證實為單節(jié)段腰椎間盤突出。納入標準：患者腰部疼痛顯著，向下肢放射，坐骨神經(jīng)痛，直腿抬高試驗（+），3個月保守治療無改善。排除標準：合并凝血功能障礙，嚴重心腦血管疾病，惡性腫瘤，腰椎感染，多節(jié)段腰椎間盤突出，精神障礙。隨機數(shù)字表分為兩組，各47例。觀察組男28例，女19例，年齡45～72歲，平均（55.26±6.18）歲;病程1～3年，平均（1.30±0.17）年;突出類型：中央型突出11例，旁中央型30例，極外側型6例;病變節(jié)段：L3～415例，L4～520例，L5～S112例。對照組男31例，女16例，年齡44～71歲，平均（55.08±6.24）歲;病程1～3年，平均（1.29±0.15）年;突出類型：中央型突出12例，旁中央型28例，極外側型7例;病變節(jié)段：L3～412例，L4～518例，L5～S117例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）?；颊呔橥猓芯拷?jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組行開放性單純髓核摘除術，入室后取俯臥位，硬膜外麻醉后自后正中縱向切開約5 cm，再依次將皮膚、筋膜、椎旁肌肉、顯露椎板、黃韌帶切開，咬除椎板和部分關節(jié)，將纖維環(huán)切開，摘除突出的髓核組織，神經(jīng)根徹底減壓，放置引流管，逐層縫合切口，術后2 d拔除引流管，7 d在保護下下床活動，3個月內(nèi)活動不能過量[3]。

觀察組給予TESSYS手術治療，患者入室后取側臥位，在C型臂透視機監(jiān)視下定位病變的椎體，給予局部麻醉，經(jīng)椎間孔、椎間隙或者突出椎間盤內(nèi)進行穿刺和椎間盤造影，在導絲的輔助下逐級插入擴張的導管，咬除上關節(jié)突外側緣部分骨質，C型臂透視機監(jiān)視下置入直徑7 mm的工作套管，在椎間孔鏡下將突出髓核取出，松解神經(jīng)根，行椎間盤消融減壓術，拔除工作套管，術后6 h在保護下下床活動，3個月內(nèi)活動不能過量[4-5]。

1.3 觀察指標及療效判定標準

臨床療效：術后6個月根據(jù)Macnab量表評價患者臨床療效，優(yōu)：臨床癥狀完全消失，可恢復正常工作及生活;良：臨床癥狀輕微，活動受限但對生活及工作無影響;可：臨床癥狀有所減輕，活動受限且對工作及生活有影響;差：臨床癥狀無改善。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%[6]。臨床指標：對兩組手術時間、切口長度、術中出血量、術后臥床時間及住院時間記錄對比。VAS評分：在術前、術后1周、3個月及6個月利用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估患者疼痛狀況[6]，共分為10個刻度，每個刻度代表不同的疼痛指數(shù)，其中0分為無痛，10分代表劇烈疼痛難以忍受，分數(shù)越高疼痛指數(shù)越高。ODI評分：于術前、術后1周、3個月及6個月采用腰椎Oswetry功能障礙指數(shù)（Oswestry disability index，ODI）評估患者腰椎功能，主要分為10項，每項計0～5分，得分越高癥狀越嚴重[6]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計軟件SPSS 22.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較

觀察組手術時間、術后臥床時間、住院時間、切口長度均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組治療優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組手術前后VAS評分比較

術前兩組VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），術后1周觀察組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），術后3、6個月兩組VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

2.4 兩組手術前后ODI評分比較

術前兩組ODI評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），術后1周觀察組患者ODI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），術后3、6個月兩組ODI評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表4。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表5。

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床骨科的常見疾病，是造成患者腰腿部疼痛的主要原因，臨床流行病學調查顯示，20%以上的腰腿疼痛患者是由于腰椎間盤突出癥造成的，腰椎間盤突出癥壓迫神經(jīng)、炎癥、免疫反應等導致腰腿疼痛[7]，手術時臨床上治療腰腿疼痛的主要方法，通過解除壓迫的神經(jīng)根，摘除突出的髓核，消除炎癥，可緩解腰椎間盤突出癥患者疼痛癥狀。

目前臨床上治療腰椎間盤突出癥的手術方法有傳統(tǒng)開放性手術、椎間孔鏡微創(chuàng)手術，其中開放性髓核摘除術是治療LDH的經(jīng)典術式，手術視野清晰，摘除髓核，使椎管充分減壓，但是在手術時需要將背部肌肉廣泛剝離、牽拉，咬除椎板和部分關節(jié)，破壞脊柱的穩(wěn)定性，對患者的創(chuàng)傷較大，在恢復過程中會形成硬膜外纖維化瘢痕組織、腰椎穩(wěn)定性差，極易誘發(fā)腰背疼痛、鄰近的椎體退變等并發(fā)癥[8]。近年來伴隨著骨科微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，其在腰椎間盤突出癥的治療領域得到了廣泛應用，其主要基本理論是在不切開的前提下處理椎間盤的病變，避免產(chǎn)生醫(yī)源性創(chuàng)傷，其中椎間孔鏡技術得到長足發(fā)展和普及，是治療LDH的代表性微創(chuàng)手術方式[9]。

TESSYS是在YESS的基礎上發(fā)展而來，YESS是通過安全的三角區(qū)進入到椎間盤，從內(nèi)向外依次切除椎間盤病變的組織，無須通過硬膜外腔，操作簡單且安全，但是難以處理中央椎管等區(qū)域[10]，而TESSYS技術則避免了以上弊端，咬除上關節(jié)突外側緣部分骨質，防止關節(jié)突遮擋，解除受壓的神經(jīng)根，配合椎間盤消融減壓術進行止血，緩解術后神經(jīng)根炎癥，組織收縮將纖維環(huán)封閉，有效防止術后瘢痕的形成[11-12]。本研究顯示，TESSYS手術治療的患者臨床指標優(yōu)于對照組，且術后6個月臨床療效顯著提高，優(yōu)良率為91.49%，術后1周、3、6個月兩組ODI、VAS評分均呈現(xiàn)下降趨勢，且術后1周ODI、VAS評分下降更顯著，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明TESSYS治療單節(jié)段腰椎間盤突出臨床療效顯著，減小創(chuàng)傷，減少術中出血量，緩解患者術后疼痛，促進患者腰椎功能恢復，分析原因：（1）利用生理間隙建立手術通道，不破壞脊柱的生理解剖結構，減少術后瘢痕的形成;（2）采用局部麻醉，在手術過程中能夠與患者充分交流，盡可能減少對神經(jīng)根的損害，且切口小創(chuàng)傷小，有利于術后恢復。

綜上所述，經(jīng)椎間孔內(nèi)鏡脊柱系統(tǒng)手術治療單節(jié)段腰椎間盤突出臨床效果顯著，減小創(chuàng)傷，減少術中出血量，緩解術后疼痛，促進腰椎功能恢復，值得推廣。

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（收稿日期：2019-09-19） （本文編輯：馬竹君）