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    陣發(fā)性心房顫動(dòng)導(dǎo)管消融與藥物治療對(duì)患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量影響的對(duì)比研究

    2020-05-11 09:04:02陳珂王現(xiàn)青宋衛(wèi)峰臧小彪馬繼芳高傳玉
    關(guān)鍵詞:陣發(fā)性基線房顫

    陳珂,王現(xiàn)青,宋衛(wèi)峰,臧小彪,馬繼芳,高傳玉

    心房顫動(dòng)(房顫)是臨床常見的快速型心律失常,房顫相關(guān)腦卒中患病風(fēng)險(xiǎn)增加5倍,心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增至3倍,給患者帶來巨大的心理壓力[1],頻繁發(fā)作的心動(dòng)過速嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。目前房顫的主要治療手段是抗心律失常藥物及導(dǎo)管消融。既往文獻(xiàn)報(bào)道顯示,陣發(fā)性房顫患者導(dǎo)管消融術(shù)后竇性心律維持率明顯高于藥物治療,術(shù)后短期內(nèi)生活質(zhì)量顯著提高[2,3]。為了解導(dǎo)管消融和抗心律失常藥物對(duì)陣發(fā)性房顫遠(yuǎn)期生活質(zhì)量的影響,本文隨訪觀察了陣發(fā)性房顫患者導(dǎo)管消融后生活質(zhì)量和抑郁、焦慮狀態(tài)的遠(yuǎn)期變化,并與抗心律失常藥物治療進(jìn)行對(duì)比,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 研究對(duì)象選取2018年1月至2018年6月于河南省人民人民醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的30例接受導(dǎo)管消融和30例選擇抗心律失常藥物治療的陣發(fā)性房顫患者為研究對(duì)象。其中男性43例,女性17例,平均年齡(56.78±6.54)歲。陣發(fā)性房顫定義為7 d內(nèi)可自行轉(zhuǎn)復(fù)的房顫。排除標(biāo)準(zhǔn)包括:年齡<18歲;存在抗凝藥物禁忌;之前接受過房顫的非藥物治療;紐約心功能分級(jí)(NYHA)≥3級(jí);既往6個(gè)月內(nèi)發(fā)生心肌梗死、短暫腦缺血發(fā)作/腦卒中;既往6個(gè)月內(nèi)接受心臟手術(shù);腫瘤;安裝埋藏式心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器。本研究通過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及患者家屬均知情同意。

    1.2 方法采用調(diào)查表形式,對(duì)患者年齡、性別、既往史、心臟超聲等臨床資料進(jìn)行記錄。使用健康調(diào)查量表(F-36)、焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)分別對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。SF-36量表評(píng)價(jià)生活質(zhì)量的8 個(gè)維度,即生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康。每個(gè)維度的標(biāo)準(zhǔn)分均為0~100分。軀體健康總評(píng)分(PCS)及精神健康總評(píng)分(MCS)分別根據(jù)以上 8個(gè)維度得分通過計(jì)算得出,用以評(píng)價(jià)軀體和精神健康,分值越高表明相應(yīng)的健康狀態(tài)越好。本研究中使用的SF-36中文版已經(jīng)在中國(guó)人群中建立了良好的信度和有效性。中國(guó)一般人群PCS值和MCA值均大于50,低于50認(rèn)為生活質(zhì)量降低[4]。SAS量表和SDS量表是分別用于評(píng)價(jià)抑郁和焦慮癥狀的自評(píng)量表,每個(gè)量表包含20個(gè)問題,每位受評(píng)者需要根據(jù)自己最近一周的精神狀態(tài)對(duì)所有問題進(jìn)行選擇,每個(gè)問題有4個(gè)選項(xiàng),兩個(gè)量表的總分均在20~80分之間,然后將總分轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)分值越高,表明抑郁或焦慮程度越高。SAS值或SDS值≥50,認(rèn)為存在抑郁或焦慮癥狀。SAS量表和SDS量表的中文版已得到廣泛驗(yàn)證[5,6]。

    導(dǎo)管消融前所有抗心律失常藥物停用至少5個(gè)半衰期,經(jīng)食道超聲排除左心房血栓后皮下靜脈注射低分子肝素直到手術(shù)當(dāng)天。術(shù)中所有患者均在CARTO三維電解剖標(biāo)測(cè)系統(tǒng)指導(dǎo)下雙側(cè)肺靜脈前庭消融。消融終點(diǎn)為雙側(cè)肺靜脈電隔離。所有患者術(shù)后需要服用抗心律失常藥2個(gè)月,服用華法林或華法林抗凝至少3個(gè)月。

    所有選擇抗心律失常藥物治療的患者在整個(gè)隨訪期間均采用藥物節(jié)律控制策略。常用抗心律失常藥物為普羅帕酮、索他洛爾和胺碘酮。如隨訪期間發(fā)生房顫導(dǎo)致的低血壓或心力衰竭加重,則考慮靜脈應(yīng)用抗心律失常藥物或直接電復(fù)律后,繼續(xù)應(yīng)用抗心律失常藥以維持竇性心律。對(duì)于卒中高?;颊咝栝L(zhǎng)期服用華法林或新型抗凝藥抗凝。

    1.3 觀察指標(biāo)對(duì)入組患者進(jìn)行隨訪,記錄患者18個(gè)月內(nèi)的SF-36量表PCS值和MCS值、SAS量表中SAS值和SDS量表中SDS值的變化。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,數(shù)據(jù)比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,數(shù)據(jù)比較進(jìn)行t檢驗(yàn),重復(fù)測(cè)量資料的方差分析用以比較兩組PCS值、MCS值、SAS值及SDS值隨時(shí)間變化的組間差異,單因素線性回歸用以分析基線臨床特征、基線生活質(zhì)量和精神狀態(tài)特征、房顫復(fù)發(fā)、華法林應(yīng)用等因素與PCS值、MCS值、SAS值及SDS值變化的相關(guān)關(guān)系,單因素線性回歸分析中P<0.05的變量納入多因素回歸分析計(jì)算與PCS值、MCS值、SAS值及SDS值變化相關(guān)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 患者基線資料導(dǎo)管消融組與藥物治療組患者在性別、年齡、房顫病史、左心房直徑等基線臨床特征方面均無顯著差異(P>0.05)(表1)。導(dǎo)管消融組和藥物治療組間生活質(zhì)量評(píng)分PCS值和MCS值、焦慮狀態(tài)評(píng)分SAS值、抑郁狀態(tài)評(píng)分SDS值均無顯著差異(P>0.05)。導(dǎo)管消融組與藥物治療組患者的PCS評(píng)分和MCS評(píng)分均低于一般人群正常水平(P<0.05)。兩組間焦慮狀態(tài)和抑郁狀態(tài)的患者比例無顯著差異(P>0.05)(表2)。導(dǎo)管消融組和藥物治療組患者中分別有9例(30%)和10例(33.33%)同時(shí)存在焦慮和抑郁。

    表1 兩組患者的基線臨床資料比較

    表2 兩組患者的基線生活質(zhì)量及精神狀態(tài)資料比較

    2.2 房顫治療情況導(dǎo)管消融組即可手術(shù)成功率為100%,出院時(shí)所有患者均為竇性心律,均未出現(xiàn)嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥。藥物治療組患者中18例服用胺碘酮,8例服用普羅帕酮,4例服用索他洛爾。隨訪結(jié)束時(shí),消融組中有73.33%的患者維持竇性心律,顯著高于藥物治療組的23.33%,P<0.05。整個(gè)研究期間導(dǎo)管消融組患者均未發(fā)生血栓栓塞事件,而藥物治療組中有2例發(fā)生短暫腦缺血發(fā)作或腦卒中。

    2.3 隨訪期間生活質(zhì)量和抑郁、焦慮狀態(tài)變化的對(duì)比隨訪至18個(gè)月時(shí),導(dǎo)管消融組PCS值增幅為10.85±8.08,藥物治療組增幅為0.39±11.44,導(dǎo)管消融組PCS值增幅顯著高于藥物治療組(P<0.01)。導(dǎo)管消融組MCS值增幅顯著高于藥物治療組[(12.25±10.73)vs.(0.97±13.09),P<0.01]。導(dǎo)管消融組SAS值、SDS值降幅分別為(7.90±12.95)、(9.37±14.59),與基線相比均顯著下降(P<0.05),而藥物治療組SAS值、SDS值與基線相比變化不大(P>0.05)。導(dǎo)管消融組SDS值和SAS值降低幅度均顯著高于藥物治療組(P<0.05)(圖1)。導(dǎo)管消融組中5例(16.67%)抑郁狀態(tài)消失,4例(13.33%)焦慮狀態(tài)消失,而藥物治療組患者抑郁和焦慮狀態(tài)均未消失。

    圖1 兩組患者治療后PCS值、MCS值、SAS值和SDS值的變化

    2.4 生活質(zhì)量、抑郁、焦慮狀態(tài)變化的預(yù)測(cè)因素隨訪時(shí)間兩組中未復(fù)發(fā)房顫者PCS值[(13.25±7.02)vs.(-1.06±9.74),P<0.01]和MCS值[(14.06±10.02)vs.(0.11±12.19),P<0.01]增幅顯著高于復(fù)發(fā)患者,而SAS值[(-8.96±11.92)vs.(2.34±9.24),P<0.01)]和SDS值[(-8.61±10.04 )vs.(-1.06±9.53),P<0.01]降幅均顯著高于復(fù)發(fā)患者。導(dǎo)管消融組中5例(16.67%)長(zhǎng)期服用抗凝藥,藥物治療組中有16例(53.33%)。未服用抗凝藥者PCS 值[(12.52±10.96)vs. (1.33±11.17),P<0.01]和MCS值[(13.24±10.67)vs.(2.49±12.97),P<0.01]增幅顯著高于未用藥者,而SAS值[(-10.31vs.1.65),P<0.01]和SDS值[(-9.39vs. -1.59),P<0.01]降幅顯著高于未用藥者。多因素回歸分析結(jié)果表明,導(dǎo)管消融、未復(fù)發(fā)房顫及未服用抗凝藥是PCS值和MCS值增加(P<0.01)、SAS值和SDS值降低(P<0.01)的主要預(yù)測(cè)因素。

    3 討論

    生活質(zhì)量和焦慮、抑郁等精神狀態(tài)的研究在心力衰竭和冠心病患者中已廣泛開展。涉及房顫人群的心理健康研究則剛起步,導(dǎo)管消融的出現(xiàn)極大影響了傳統(tǒng)抗心律失常以藥物為主的治療模式,也為患者生活質(zhì)量的改善帶來了新希望。本研究中兩組患者基線生活質(zhì)量PCS評(píng)分和MCS評(píng)分均低于正常人群水平,多數(shù)患者同時(shí)存在焦慮與抑郁,與既往文獻(xiàn)報(bào)道近似[7]。長(zhǎng)期癥狀困擾使運(yùn)動(dòng)耐力減低、精神狀態(tài)差,同時(shí)房顫具有導(dǎo)致腦卒中和心力衰竭的潛在風(fēng)險(xiǎn),為患者帶來了巨大精神壓力,易發(fā)生焦慮抑郁。

    本研究顯示陣發(fā)性房顫導(dǎo)管消融術(shù)后患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量較術(shù)前顯著提高,至術(shù)后12月時(shí)就已達(dá)到一般人群的正常水平,焦慮和抑郁狀態(tài)也持續(xù)改善,與Purerfellner等[8]研究結(jié)果一致。但藥物治療組內(nèi)并未出現(xiàn)類似獲益,表明導(dǎo)管消融在患者生活質(zhì)量提高,焦慮抑郁狀態(tài)改善的獲益優(yōu)于抗心律失常藥物治療。

    多因素回歸分析結(jié)果表明,導(dǎo)管消融、未復(fù)發(fā)房顫及未服用抗凝藥是陣發(fā)性房顫患者生活質(zhì)量提高和改善焦慮、抑郁狀態(tài)的主要預(yù)測(cè)因素。與抗心律失常藥物治療相比,導(dǎo)管消融的優(yōu)勢(shì)來自方面。①導(dǎo)管消融能更有效的減少房顫復(fù)發(fā),治療前反復(fù)發(fā)作的心動(dòng)過速癥狀消失,患者的精神健康和心理障礙得到更好的改善;②消融成功后,患者能夠參加更多的日常體力活動(dòng),重新獲得積極的精神狀態(tài);③消融成功后可停用抗心律失常藥物,避免長(zhǎng)期服藥的副作用[9]。消除了患者對(duì)出血風(fēng)險(xiǎn)的擔(dān)心,促進(jìn)了焦慮、抑郁的改善。

    綜上所述,導(dǎo)管消融較抗心律失常藥物治療能夠更好地改善陣發(fā)性患者的生活質(zhì)量,減少抑郁、焦慮狀態(tài)。由于本研究并非隨機(jī)對(duì)照研究,結(jié)論有待更多研究的考察與證實(shí)。

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