醫(yī)教協(xié)同背景下臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)基地建設(shè)的探索與思考

鄧衛(wèi)紅　王志龍　張珍　李冬冬　郭振?！≈旌７?/p>

[摘要] 醫(yī)教協(xié)同是高等醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式當(dāng)前改革的關(guān)鍵途徑，也是目前我國醫(yī)學(xué)教育改革的重要理念。該理念貫穿在院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育的三個階段中，涉及到醫(yī)學(xué)教育事業(yè)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的有機(jī)銜接，具有中國特色標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系，最基礎(chǔ)、最重要的環(huán)節(jié)在于醫(yī)學(xué)院校與教學(xué)醫(yī)院共同發(fā)展。本文在闡述醫(yī)教協(xié)同的涵義，醫(yī)教協(xié)同的背景下，分析了臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)基地建設(shè)面臨的困難與障礙，并緊密圍繞醫(yī)教協(xié)同下探討醫(yī)學(xué)院校優(yōu)化高等醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)基地建設(shè)的有效途徑及策略途徑。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)教協(xié)同;臨床醫(yī)學(xué);人才培養(yǎng);探索與思考

[中圖分類號] R-4;G642? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）07-0149-03

Exploration and thinking on the construction of clinical medical talent training base under the background of medical-education collaboration

DENG Weihong1? ?WANG Zhilong1? ?ZHANG Zhen1? ?LI Dongdong1? ?GUO Zhenhai2? ?ZHU Haifu3

1.First Clinical Medical College of Mudanjiang Medical University， Mudanjiang? ?157011， China; 2.Labor Union of Mudanjiang Medical University， Mudanjiang? ?157011， China; 3.Department of Endocrinology， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Mudanjiang? ?157011， China

[Abstract] Medical-education coordinationis the key way forthe current reform of higher medical talent training mode， and is also animportant conceptof the current medical education reform in China. This concept permeates the three stages from college education， post-graduation education， tocontinuing education. It involves the organic link between undertakings of medical education and that of medical and health care， and has a standardized and normalized clinical medical talent training system with Chinese characteristics. The most basic and important link lies in the commondevelopment of medical colleges and teaching hospitals. In the context of expounding the meaning of medical-education coordinationand under the background of medical-education coordination， this paper analyzes the difficulties and obstacles in the construction of clinical medical talent training base， and focuses on discussing the effective and strategic approaches to optimize the construction of higher medical talent training bases in medical colleges under medical-education coordination.

[Key words] Medical-education coordination; Clinical medical; Talent training; Exploration and thinking

高等醫(yī)學(xué)教育與臨床醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)與民眾健康息息相關(guān)。醫(yī)教協(xié)同在我國當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育改革總體思路中尤為重要。2012年，教育部等部門聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見》，指出要逐步建立“5+3”（五年醫(yī)學(xué)院校教育加上三年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)）為主體的院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育有效銜接的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系，要改革五年制本科臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，加強(qiáng)醫(yī)教結(jié)合，強(qiáng)化臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)[1]。2014年頒布《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》，在該《意見》中，院校教育是最基礎(chǔ)、最重要的環(huán)節(jié)之一[2]。原教育部部長袁貴仁把“著力深化臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)5年制本科教育改革”作為落實(shí)好文件精神的第一方面工作[3]。因此探索院校階段醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)本科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，是完善醫(yī)學(xué)教育體系、提高高等醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量和水平的首要任務(wù)。

本文以醫(yī)教協(xié)同背景下臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)基地建設(shè)的探索與思考為討論重點(diǎn)，緊密圍繞醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)臨床高等醫(yī)學(xué)人才有效途徑、難點(diǎn)等問題及應(yīng)對策略展開討論。

1 醫(yī)教協(xié)同的定義與起源

“醫(yī)教協(xié)同”其定義是指醫(yī)學(xué)院校協(xié)同政府、行業(yè)、醫(yī)院等各方，共同參與醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)各個環(huán)節(jié)，進(jìn)行跨專業(yè)、跨部門、跨地區(qū)、跨領(lǐng)域合作育人模式，涉及辦學(xué)模式，同時涉及人才培養(yǎng)模式[4]。

辛辛納提大學(xué)于20世紀(jì)初提出的“合作教育”便為“醫(yī)教協(xié)同”的起源。作為辛辛納提大學(xué)校長的赫爾曼·施奈德（Herman Schneider）教授提出“產(chǎn)業(yè)部門與學(xué)校共同合作，安排學(xué)生在學(xué)校規(guī)定的時間中學(xué)習(xí)相關(guān)的理論知識，隨后再安排一定的時間到產(chǎn)業(yè)部門進(jìn)行與其專業(yè)相關(guān)聯(lián)的生產(chǎn)勞動”[5]。在美國首個出現(xiàn)的帶薪實(shí)習(xí)項(xiàng)目是在1906年辛辛納提大學(xué)創(chuàng)立的，學(xué)習(xí)與工作相結(jié)合為其基本特征，體現(xiàn)的是“實(shí)用主義”教與學(xué)相結(jié)合。在2010年國際醫(yī)學(xué)教育專家委員會發(fā)表21世紀(jì)醫(yī)學(xué)教育展望報(bào)告中，提出的新理念有服務(wù)于衛(wèi)生系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育改革與衛(wèi)生系統(tǒng)互相依存，提出以崗位勝任力為醫(yī)學(xué)教育改革的導(dǎo)向，強(qiáng)調(diào)跨專業(yè)跨行業(yè)的人才培養(yǎng)，以改進(jìn)整個系統(tǒng)的功能[5]。這正是2014年我國提出的關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化高等醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的主要理念與措施[4]。

2 醫(yī)教協(xié)同背景下各院校在臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)基地建設(shè)面臨的困難與障礙

2.1醫(yī)學(xué)教育與醫(yī)療環(huán)境之間的矛盾

醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)、醫(yī)療技術(shù)革新等方面都需要不斷培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才作為基礎(chǔ)與保障，而醫(yī)學(xué)這門學(xué)科對理論知識掌握、實(shí)踐與技能要求均較高。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)發(fā)起床旁教學(xué)，為醫(yī)學(xué)教育奠定了堅(jiān)實(shí)的重要途徑和手段，而體現(xiàn)其重要場所與實(shí)施處便由醫(yī)院理所當(dāng)然承擔(dān)。然而，因當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生狀況存在差異并且社會經(jīng)濟(jì)條件快速發(fā)展，普遍存在醫(yī)療資源的分配不均和短缺、醫(yī)患關(guān)系的緊張等現(xiàn)象，不可否認(rèn)的是臨床教學(xué)活動的進(jìn)行受到限制，乃至?xí)黾哟才越虒W(xué)和臨床帶教正常進(jìn)行的難度。由此可見，床旁教學(xué)與臨床實(shí)踐教學(xué)的發(fā)展空間和生存環(huán)境相對有限也相對困難。除此之外，一些緊缺的專業(yè)崗位如麻醉專業(yè)、婦產(chǎn)專業(yè)等是由于其職業(yè)壓力較大、補(bǔ)充人員的嚴(yán)重不足、工作性質(zhì)較緊張等諸多原因造成。該現(xiàn)象與國家政策提出的改善民生狀態(tài)形成較為鮮明對比，也成為各醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)教學(xué)基地建設(shè)較為棘手與困惑的現(xiàn)象。

2.2 基地教學(xué)帶教教師教學(xué)水平存在差異

雖然近年各醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地帶教教師教學(xué)、帶教的水平有一定提高，其水平仍存在差距，尤其與各大醫(yī)學(xué)高校的附屬醫(yī)院相比，存在相當(dāng)一部分實(shí)習(xí)醫(yī)院與教學(xué)醫(yī)院仍有“重臨床、輕教學(xué)”這一現(xiàn)象。缺乏豐富長期的執(zhí)教經(jīng)驗(yàn)及教學(xué)熱情是一些臨床帶教教師共同存在的現(xiàn)象，“定向指派”、“輪流承擔(dān)”是實(shí)習(xí)醫(yī)院與教學(xué)醫(yī)院往往存在的教學(xué)任務(wù)分配情況，此現(xiàn)象顯然已成為限制醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的瓶頸之一。另外，在教學(xué)過程中，教學(xué)觀念過于陳舊，教學(xué)的方式方法較為單一，未能運(yùn)用現(xiàn)代教學(xué)方法及手段，做到與時俱進(jìn)，甚至照本宣科[6]。

2.3院校與醫(yī)院管理銜接及協(xié)調(diào)度不完善

高校附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院以及實(shí)習(xí)醫(yī)院是醫(yī)學(xué)類高校教學(xué)實(shí)習(xí)主要地點(diǎn)，但各個醫(yī)院的管理模式與學(xué)校管理模式有較多脫節(jié)[7]。諸如管理層面高校隸屬于教育廳管轄，醫(yī)院隸屬衛(wèi)健委管轄。而管理體制上，教育管理與學(xué)位制度改革等則由高等教育部門負(fù)責(zé);而醫(yī)院的醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、行業(yè)的準(zhǔn)入等由衛(wèi)生行政主管部門負(fù)責(zé)。具體實(shí)施管理部門上，本科生在校期間由各二級學(xué)院統(tǒng)一管理，注冊學(xué)籍、安排課程、組織考試等;到醫(yī)院后本科生臨床教學(xué)由醫(yī)院教學(xué)辦（科教科）負(fù)責(zé)，后由各臨床科室實(shí)施落實(shí)，實(shí)習(xí)生從進(jìn)入醫(yī)院到實(shí)習(xí)結(jié)束，會涉及多個管理部門和多重管理體制，均可能存在協(xié)調(diào)不充分等問題。

2.4 教學(xué)方式與培養(yǎng)學(xué)生能力匹配不夠

以“填鴨式”、“灌輸式”為主要模式的教學(xué)仍出現(xiàn)在較多數(shù)醫(yī)學(xué)院校[8]，即傳統(tǒng)講授式為主的教學(xué)（lecture-based learning，LBL），“以教師為中心”的觀念根深蒂固，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生主動參與課堂、積極思考問題、實(shí)踐動手和自學(xué)能力的自主性較為匱乏。從基礎(chǔ)理論到見習(xí)臨床，最后到實(shí)習(xí)的程式，造成理論基礎(chǔ)與實(shí)踐脫節(jié)、與臨床脫節(jié)，該現(xiàn)象嚴(yán)重影響學(xué)生學(xué)習(xí)的系統(tǒng)性及有效性。

3 醫(yī)教協(xié)同背景下各院校在臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)基地建設(shè)策略途徑

3.1改善醫(yī)學(xué)教育與醫(yī)療環(huán)境矛盾

強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)，有針對性地對醫(yī)學(xué)生開展醫(yī)患溝通技能的培訓(xùn)、向患者或者家屬解釋病情等問題進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，也可設(shè)計(jì)突出人文醫(yī)學(xué)理論和技能的培訓(xùn)課程。學(xué)校和醫(yī)院共同做好學(xué)生思想教育工作，為臨床教學(xué)及學(xué)生學(xué)習(xí)創(chuàng)造良好氛圍。醫(yī)學(xué)院校可通過實(shí)地調(diào)研、走訪、座談等形式，加強(qiáng)對醫(yī)院實(shí)習(xí)學(xué)生管理工作的可控性調(diào)查以供培訓(xùn)與指導(dǎo)。醫(yī)院的主管部門負(fù)責(zé)對學(xué)生進(jìn)行思想政治教育和日常行為管理，確保培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好的職業(yè)道德、責(zé)任感及仁愛之心。

3.2 強(qiáng)調(diào)臨床教學(xué)同步化、標(biāo)準(zhǔn)化

加強(qiáng)對基地建設(shè)指導(dǎo)，包括教學(xué)方面、科學(xué)研究方面、醫(yī)療技術(shù)方面以及社會服務(wù)等方面，實(shí)現(xiàn)教學(xué)醫(yī)院在教學(xué)、研究、醫(yī)療、管理的全方位協(xié)調(diào)發(fā)展。教師帶教教學(xué)質(zhì)量作為培養(yǎng)和引導(dǎo)醫(yī)學(xué)人才的重要環(huán)節(jié)，因此，各醫(yī)學(xué)院校應(yīng)加強(qiáng)對帶教教師隊(duì)伍質(zhì)量的建設(shè)，定期組織臨床教學(xué)能力培訓(xùn)。對臨床教學(xué)進(jìn)行規(guī)范化，提高帶教教師的臨床帶教能力及臨床教學(xué)的意識。通過教師的規(guī)范化培訓(xùn)，從而推進(jìn)臨床教學(xué)規(guī)范化、同質(zhì)化，以不斷提高臨床教學(xué)的水平和質(zhì)量[9]。

3.3統(tǒng)一認(rèn)識醫(yī)教協(xié)同育人工作機(jī)制的形成及有效運(yùn)轉(zhuǎn)

加強(qiáng)醫(yī)學(xué)院校與教學(xué)基地間的交流溝通，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)教協(xié)同認(rèn)識的一致性。認(rèn)識上的一致性體現(xiàn)在實(shí)習(xí)、教學(xué)以及附屬等醫(yī)院與各大醫(yī)學(xué)高校在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生觀念上的一致性，達(dá)到教育思想和理念上的一致，從而形成較為成熟的育人工作機(jī)制[10，11]。一致理解的關(guān)鍵點(diǎn)是明確定義醫(yī)院在“醫(yī)學(xué)，教學(xué)，研究和管理”等方面的定位。在醫(yī)院建設(shè)中，有必要明確醫(yī)務(wù)人員在培訓(xùn)學(xué)校醫(yī)學(xué)人才和醫(yī)院各自的職責(zé)、權(quán)利和義務(wù)，以加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)醫(yī)學(xué)生在臨床工作中的工作重點(diǎn)。統(tǒng)一認(rèn)識還需學(xué)校與醫(yī)院雙方多層面建立交流渠道，諸如充分利用現(xiàn)代化科技手段及時溝通協(xié)調(diào)，定期組織雙方見面會，溝通在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才中遇到的問題與困惑，及時解決及時完善相關(guān)制度，以推進(jìn)教育教學(xué)改革措施應(yīng)用，持續(xù)提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。

3.4 完善臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式

有必要改革傳統(tǒng)的“理論，見習(xí)，實(shí)習(xí)”階段安排[12]，建立“早期臨床，多去臨床，重復(fù)臨床”的新臨床教學(xué)安排，大力調(diào)整醫(yī)學(xué)學(xué)生見習(xí)、實(shí)習(xí)計(jì)劃以及“床邊教學(xué)”等形式，可讓學(xué)生盡早而又反復(fù)地與醫(yī)院臨床進(jìn)行學(xué)習(xí)取得理論知識聯(lián)系實(shí)踐病歷[13]。教學(xué)不斷革新，并教授基于問題的學(xué)習(xí)（PBL）和基于團(tuán)隊(duì)的學(xué)習(xí)（TBL），將實(shí)際案例與理論知識相結(jié)合，強(qiáng)化理論學(xué)習(xí)效果和臨床思維訓(xùn)練[14]。充分開展臨床技能“第二課堂”，拓展學(xué)生知識面，從而培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維能力、溝通能力、組織能力、執(zhí)行能力等水平，不斷提高其崗位勝任力，達(dá)到人才培養(yǎng)目的。

中國共產(chǎn)黨第十九次全國代表大會的報(bào)告[15]指出，“人民健康是國家富強(qiáng)和民族昌盛的重要標(biāo)志”，倡導(dǎo)將“健康中國”作為國家戰(zhàn)略，并進(jìn)行了一系列部署。從而體現(xiàn)黨對人民健康的重要價(jià)值和作用的認(rèn)識達(dá)到了新的水平。培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員和提供高水平的醫(yī)療服務(wù)是實(shí)施“健康中國戰(zhàn)略”的關(guān)鍵。培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員是高水平醫(yī)療服務(wù)的重要前提。時代急需高素質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員，這便直接推動了醫(yī)學(xué)教育的改革與發(fā)展。國家大力推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的醫(yī)教協(xié)同，為中國醫(yī)學(xué)教育改革開辟了新的突破，并發(fā)出了號召中國開始新一輪醫(yī)學(xué)教育改革的號角。醫(yī)學(xué)與教育的合作需要醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)院的協(xié)同發(fā)展。建議堅(jiān)持以崗位能力為導(dǎo)向，加強(qiáng)臨床實(shí)踐教學(xué)，重視臨床實(shí)踐技能的培養(yǎng)和評估，提高醫(yī)學(xué)生解決臨床實(shí)際問題的崗位勝任力。

當(dāng)前，各醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地的建設(shè)遇到許多困難和疑問，這在一定程度上限制了醫(yī)教協(xié)同理念的開展與實(shí)施，影響了高等醫(yī)學(xué)學(xué)生培養(yǎng)的質(zhì)量。學(xué)校、政府和醫(yī)療單位如何發(fā)揮各自的作用對發(fā)展醫(yī)學(xué)教育改革和實(shí)施健康的中國戰(zhàn)略至關(guān)重要。政府出臺了積極的醫(yī)學(xué)發(fā)展政策，學(xué)校為醫(yī)學(xué)教育理念提供指導(dǎo)，醫(yī)療單位為實(shí)現(xiàn)“醫(yī)療，教學(xué)與研究”的協(xié)調(diào)發(fā)展做出不懈的努力，才能培養(yǎng)出高素質(zhì)和高水平的醫(yī)學(xué)人才。

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（收稿日期：2019-12-02）